Терапија на предменструален синдром - фарма-критик - Инфомедиран на Интернет
Терапија на предменструален синдром
Преглед
Скоро сите жени страдаат од предменструални симптоми барем одреден временски период во текот на нивните плодни години; два до пет проценти од нив имаат потреба од третман. (1)
Симптомите можат да бидат многу разновидни: типични се главоболка, осетливост на дојка, надуеност, склоност кон едем, замор, депресија и лабилност на расположението. Поради ова, дијагнозата на предменструален синдром се поставува помалку врз основа на симптомите отколку во однос на нивното време за време на менструалниот циклус. Треба да се исполнат следниве дијагностички критериуми:
1. Физичките и психолошките симптоми треба да започнат околу средината на циклусот (во времето на овулацијата) и треба да исчезнат со почетокот на менструацијата или набргу потоа.
2. Барем дел од првата половина на циклусот треба да биде без симптоми.
3. Симптомите треба да бидат доволно сериозни за да влијаат на секојдневниот живот на жената. Во основа, дијагнозата треба да се постави само откако ќе се исклучи друга причина за појава на симптомите.
Разновидност на терапии
До денес, причината за предменструален синдром е сè уште нејасна. Ниту една од бројните теории не може да ги објасни симптомите во целост, поради што во моментов нема рационална терапија. Табела 1 дава преглед на различните лекови кои можат да се сметаат како терапевтски опции.
Хормонално влијание
Поради појавата на симптоми за време на репродуктивните години - но не и за време на бременоста - разумно е да се претпостави дека половите хормони играат улога во патогенезата.
Изгледа дека оралните контрацептиви не даваат постојан ефект. Пријавени се и подобрувања и влошување на симптомите. Студија на 191 жена дава информации за зачестеноста и степенот на предменструални симптоми под различни композиции на орални контрацептиви. Тие мораа да ги пријават симптомите на раздразливост, депресија, вознемиреност, оток на прстите и нозете, надуеност и зголемување на градите, вклучително и информации за нивната контрацепција. Контрацептивите биле поделени во две групи, имено гестагени (со левоноргестрел или норгестрел) и естрогени (со линестронол или норетистерон како гестагенска компонента). Во обете групи, етинил естрадиол служел како компонента на естроген. Предменструална депресија и надуеност на стомакот беа значително почести кај жени кои земаат контрацептиви кои содржат линестронол. Во однос на другите поплаки пред менструацијата, не може да се најде разлика помеѓу естроген и гестаген контрацептиви. (2)
Иако резултатите од мерењата на прогестеронот кај пациенти со предменструален синдром дале многу различни резултати, прогестеронот често се користел за терапија. Отворените студии објавија позитивни ефекти, но овие не може да се потврдат со двојно слепи студии.
Во вкрстена, двојно слепа процедура, 168 пациенти примаа прогестерон или плацебо овули, по два месеци. Во првиот месец, беше администрирано едно јајце-клетка што содржи 400 mg прогестерон или плацебо, а во вториот месец беа администрирани две јајце-клетки кои содржат 400 mg прогестерон или плацебо од 16-ти до 28-ми ден од циклусот. Симптомите се намалија и со прогестерон и со плацебо. Иако овој ефект беше поизразен под повисоката доза на прогестерон, не беше пронајдена значајна разлика помеѓу плацебо и прогестерон. (4)
Друга двојно слепа студија кај 69 пациенти кои примиле 10 мг дидрогестерон (Дуфастон) или плацебо по операција два месеци од 12-ти до 26-ти ден од нивниот циклус, даде суштински негативен резултат: без оглед дали е активен Ако била спроведена плацебо терапија, симптомите се подобриле. Прогестинот беше само подобар од плацебо за индивидуални симптоми (болка во менструацијата, симптоми на градите). (5)
Врз основа на достапните студии, може да се каже дека даназол има позитивен ефект врз предменструалниот синдром. Сепак, лекот може да предизвика значителни несакани ефекти, па затоа треба да се третира со даназол само огноотпорни терапија или многу тешки случаи на предменструален синдром. Исто така, треба да се напомене дека даназолот може да биде тератоген; Соодветната контрацепција е од голема важност.
Кај жени со предменструален синдром, во некои случаи е откриено зголемено ниво на пролактин; Индивидуалните симптоми (задржување на вода и електролити, жед) се исто така компатибилни со зголемен ефект на пролактин. Ова е причината зошто бромокриптин (Parlodel®), инхибитор на пролактин, исто така се препорачува за третман на предменструален синдром.
По контролниот месец, 21 пациент примал или бромокриптин (2,5 мг/ден двапати) или плацебо за еден месец од очекуваниот датум на овулација до следната менструација. Во споредба со плацебо, откриено е дека само болката во градите е значително подобрена со бромокриптин. Четворица пациенти мораа да ја прекинат студијата поради изразена гадење, вртоглавица, гадење или генерализиран осип. (8) Бромокриптин, исто така, се претстави значително подобро во повеќецентрична студија во која 187 пациенти со циклична масталгија биле третирани со 2,5 mg бромокриптин два пати на ден или плацебо. (9)
Во случај на изразена болка во градите (масталгија, мастодинија), се чини дека бромокриптин - заедно со даназол - лек по избор.
Спиронолактон
Периферниот едем и чувството на надуеност што се јавува кај предменструален синдром очигледно се засноваат повеќе на прераспределба на телесната течност отколку на задржување на водата. Затоа, диуретиците обично не се индицирани. Сепак, спроведени се студии со антагонист на алдостерон спиронолактон (Aldactone®, итн.) Кои укажуваат на одредена корист од оваа дрога. Во овој контекст, треба да се запомни дека спиронолактонот е структурно тесно поврзан со естрогените.
Во вкрстена студија, 63 жени со предменструален синдром двојно слепо примале 100 мг спиронолактон (Алдактон®) или плацебо дневно од 12-ти до 1-ви ден од следниот менструален циклус. 52 пациенти завршија целосен циклус на терапија со спиронолактон и со плацебо. Спиронолактонот се покажа како статистички значително супериорен во однос на плацебо само во подобрување на надуеноста. Сите други симптоми не беа значително различни. Нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин во плазмата не покажа значителни промени зависни од терапија. (10)
Во друга двојно слепа студија, 28 жени од 18-ти до 26-ти ден од нивниот циклус, исто така, примале спиронолактон (100 мг/ден) или плацебо, секоја од нив два месеци. 18 жени страдале од предменструални симптоми, 10 служеле како контролна група. Нивоата на алдостерон во двете групи беа споредливи, како и слабеењето со активна терапија. Спротивно на тоа, 80% од пациентите кои земале спиронолактон, покажале значително подобрување на психолошките симптоми. (11)
Инхибитори на синтезата на простагландини
Од инхибиторите на синтезата на простагландини, мефенаминската киселина (Ponstan®) е најдобро документирана до сега. Двојно слепа краткорочна студија опфатена со 37 пациенти откри значително подобрување на напнатоста, раздразливоста, болката и главоболката со мефенаминска киселина (3 пати 500 мг на ден). Мефенаминската киселина немаше никакво влијание врз симптомите на градите. Забележливо беше дека 34 од 37 пациенти страдаа и од менструални симптоми. (12)
Во понатамошна, шестмесечна двојно слепа студија со 37 жени, беше тестиран ефектот на мефенаминска киселина (250 мг 3 пати на ден од 16-ти до 19-ти ден, а потоа 500 мг 3 пати на ден до третиот ден од менструацијата). Пациентите примале или мефенаминска киселина или плацебо два месеци. Студијата открила подобрувања во заморот, главоболките, општите болки и психолошките симптоми. Сепак, нивната информативна вредност е ограничена бидејќи недостасува статистичка споредба со плацебо терапијата. (13)
Бензодијазепини
Очигледна е терапија на психолошки симптоми како раздразливост, депресија и сл. Со бензодиазепин. 14 пациенти примале 0,25 mg алпразолам (Xanax®) или плацебо 3 пати на ден од 20-тиот ден од нивниот циклус до 2-ри ден од следната менструација. Со цел да се ограничат симптомите на повлекување, дозата се намали за 1 таблета на ден во текот на следните денови. По два плацебо и два циклуса алпразолам, алпразолам се покажа значително подобро од плацебо во однос на повеќето симптоми на анксиозност и депресија. Исто така, имаше подобрување во главоболката, болката во стомакот и чувството на исполнетост. (14) Дали е оправдано да се администрира бензодиазепин од 14 до 20 дена секој месец, мора да се одлучи на индивидуална основа. Бидејќи предменструалниот синдром треба да се третира повторно и повторно на долг рок, проблемот со навика не треба да се потценува!
Пиридоксин
Масло од вечерен јаглика
Маслото за вечерна јаглика (Efamol®), од Oenothera biennis, се состои од приближно 73% линолеинска киселина, 9% гама-линоленска киселина и 18% разновидност на други масни киселини. Со снабдување со незаситени масни киселини, треба да се подобри нарушеното, намалено формирање на простагландин Е1 од незаситени масни киселини. Простагландин Е1 се вели дека намалува одредени биолошки ефекти на пролактин и, благодарение на овој ефект, ги ублажува симптомите на предменструален синдром. (20)
Според една британска студија спроведена на пациенти со масталгија, маслото од јаглика е исто толку ефикасно како бромокриптин, но помалку ефикасно од даназолот. (21) Спротивно на тоа, во контролирана студија која испитуваше 10 различни симптоми на предменструален синдром, не беше откриена никаква супериорност на маслото од вечерна јаглика во однос на плацебо. 22)
Други лекови
Исто така, во литературата има извештаи за употреба на соли на литиум и клонидин (Катапресан) кај предменструален синдром. Сепак, овие извештаи се однесуваат на индивидуални или посебни случаи. LH-RH агонистот бусерелин и опијатскиот антагонист налтрексон (двата лека што не се достапни во Швајцарија) исто така се користени во одделни случаи.