Терапија на синдром на болка во мочниот меур и интерстицијален циститис

Конзервативна терапија на интерстицијален циститис

Следниве интервенции се користат за ублажување на симптомите на синдром на болка во мочниот меур, самостојно или заедно со терапија со лекови. Ситуацијата на податоците е неизвесна:

Намалување на стресот, топли бањи, вежби за релаксација на карлицата со биофидбек.
Бихејвиорална терапија (тренинг на мочен меур) за зголемување на капацитетот на мочниот меур: може да се користи како монотерапија во најдобар случај за полакиурија без болка. Сепак, некои автори зборуваат за задоволителни резултати (преполовување на фреквенцијата на мокрење, зголемување на функционалниот капацитет на мочниот меур).
Акупунктура: делумно доведува до подобрување на симптомите без промена на објективните параметри.
Диететски мерки: Избегнувајте кофеин, алкохол, засладувачи, топли зачини и пијалоци со ефекти на киселина во урината.

Воспоставена терапија со лекови за синдром на болка во мочниот меур

Сите лекови наведени подолу (освен ППС) не се одобрени за индикација на интерстицијален циститис (употреба надвор од етикетата).

Полисулфат на Пентозан (PPS):

Полисулфат Пентосан е зеленчук "вештачки хепариноид" направен од кора од дрво. Дозата е 100 mg 1-1-1 p.o., PPS се излачува преку бубрезите, се депонира на GAG слојот на уротелиум и има за цел да ја намали пропустливоста на уротелиумот. Терапевтскиот ефект може да се процени само по шест месеци од внесувањето. Во рандомизирани студии, ефективноста по 6 месеци во 30% (Хванг и сор., 1997) (Сант и сор., 2003). PPS е одобрен во Германија од 2017 година.

Хидроксицин:

Антихистамин (H1 антагонист), 25 mg 0-0-1 po за 1 недела, а потоа зголемување на дозата на 1-0-2 за 3 месеци. V. a. кај пациенти со докази за алергии, но не може да се докаже ефикасност во рандомизирана студија (Sant et al., 2003).

Трициклични антидепресиви:

Амитриптилин 25-75 mg 0-0-1 во постепено дозирање. Ефект преку антихолинергични, антихистаминергични и адренергични ефекти. Третина од пациентите пријавиле трајно подобрување на нивните симптоми. Седацијата е најчест несакан ефект. Внимание: можна е токсичност на срцето.

Симптоматска терапија со болка:

Терапијата за болка користи аналгетици според шемата за оценување на СЗО: нестероидни аналгетици, евентуално комбинирани со опијати.

Имуносупресиви:

многу добар одговор на циклоспорин. Силните несакани ефекти на имуносупресивите се проблематични, така што тие се само опција за луѓе со истовремена автоимуна болест.

Антибиотици:

со позитивна уринокултура или како еднократна емпириска терапија кога симптомите за првпат се манифестираат. Ниска ефикасност кога се користи без докажана инфекција на уринарниот тракт.

Необезбедена терапија со лекови:

Постојат позитивни резултати од неконтролирани мали студии на бројни лекови кои никогаш не биле просперитетно или случајно потврдени од други работни групи: Л-аргинин (НЕ донатор), антихолинергици, мизопростол (орален простагландин), монтелукаст (антагонист на леукотриен), преднизолон, нифедипин (Антагонист на калциум), циметидин (H2 антихистаминици).

Интравезикална терапија

Хидродистензија на мочниот меур:

Хидродистанцијата на мочниот меур под анестезија е обично првиот обид за терапија и исто така е од дијагностичка важност за утврдување на капацитетот на мочниот меур. Уринарниот мочен меур е исполнет со притисок до 100 см вода колона 5-8 минути; кај некои од пациентите може да се очекува подобрување на симптомите. Ефектот (дејствата) е нејасен, најмногу краткорочен ефект може да се очекува кај околу 20% од пациентите.

Интервезички инстилации за обновување на слојот GAG:

Регенерацијата на слојот GAG би требало да ја подобри зголемената пропустливост на уротелиумот. За инстилација, хепарин, хондроитин сулфат или хијалуронска киселина се користат индивидуално или во комбинација. Инстилациите обично се започнуваат во неделни интервали. Во текот на третманот, интервалите на дозирање може значително да се зголемат откако одговори терапијата (месечна терапија за одржување).

Терапијата е многу скапа во зависност од препаратот и обично не е покриена со законско здравствено осигурување. Постојат само неколку рандомизирани студии; овие можат да демонстрираат само ограничен или статистички незначителен ефект (Никел и сор., 2012) (Мадерсбахер и сор., 2012). Наполнетите шприцеви достапни во Германија се одобрени според Законот за медицински помагала, со што се избегнуваат добри контролирани студии.

Необезбедена интравезикална терапија

ДМСО, лидокаин и дексаметазон (доколку е потребно со јонтофореза, доколку е потребно проследено со проширување на мочниот меур без анестезија), инјекции на ботулински токсин А.

Хируршка терапија на интерстицијален циститис

Ендуролошка терапија:

Ресекција или коагулација на чирови на Хунер, со стапица или ласер. Првично добро подобрување, но висока стапка на повторување во рок од 1–3 години. Нема достапни потенцијални студии.

Стимулација на сакралниот нерв:

Стимулацијата на сакралниот нерв ги подобрува субјективните и објективните симптоми, досега има само мали студии со наб followудување на кратко следење. Ова исто така важи и за транскутана електрична стимулација на нервите (ТЕНСИ).

Отворена хируршка терапија:

Лек на последниот избор по неуспешна терапија со лекови и интервенција. Хируршката терапија е добра опција за болна полакиурија како резултат на недостаток на капацитет на мочниот меур (фон Хајден 2000 H EYDEN, Б. фон: Интравезикална терапија за интерстицијален циститис.
Во: Уролог А.
39 (2000), стр. 542-544

Сант, Г. Р.; Properties, K. J.; Хано, П. М.; Буркс, Д. Калкин, Д. Диокно, А. Ц .; Харди, Ц. Лендис, Ј. Р.; Мајер, Р. Мадиган, Р. Месинг, Е. М.; Питерс, К. Theoharides, T. C.; Ворен,. .; Wein, A. J.; Стерс, В .; Kusek, J. W. & Nyberg, L. M. Пилот клиничко испитување на орален пентосан полисулфат и орален хидроксизин кај пациенти со интерстицијален циститис
Ј Урол, 2003 година, 170, 810-5.

Германска верзија: Третман на синдром на болка во мочниот меур и интерстицијален циститис