Терапија на тумор на меките ткива ДКГ
Третманот на саркомите на меките ткива се спроведува во специјализирани центри. Различните методи на терапија на хирургија, зрачна терапија и хемотерапија се користат индивидуално или во комбинација. Ова се нарекува концепт на мултимодална терапија. Потребна е тесна соработка помеѓу медицински онколози, туморски ортопеди или онколошки хирурзи и терапија со зрачење. Заедно со пациентот, тимот одлучува која терапија се препорачува во секој поединечен случај. Ова особено зависи од видот на туморот на меките ткива и од тоа колку далеку била болеста во моментот на поставувањето на дијагнозата. Возраста и општата здравствена состојба на пациентот исто така се земаат предвид при изборот на методот на лекување.
Најважната и клучна постапка за третман на сарком на меките ткива е хируршка интервенција. Целта на операцијата е целосно отстранување на туморот и на тој начин да се излечи болеста. Во случај на саркоми на нозете или рацете, друга важна цел на терапијата е да се зачува заболениот екстремитет без значително функционално оштетување.
Ако има релативно мал, помалку малиген малициозен сарком (сарком 1 степен), честопати е доволна единечна операција за да се излечи болеста. Во случај на поголеми тумори и/или метастази, како и генерално поагресивни тумори (степен 2 и 3), може да бидат потребни дополнителни мерки како што се терапија со зрачење и/или хемотерапија. Комбинацијата на различни методи на лекување овозможува подобри резултати во овие случаи отколку единствена форма на третман. Во случај на напредна, метастатска саркома на мекото ткиво, единствениот третман што може да се смета како почетна терапија е хемотерапија која е ефикасна низ целото тело. Неговата главна цел е да спречи напредување на туморот и да ги ублажи симптомите поврзани со туморот. Лек честопати повеќе не е возможен во овој момент.
Работен сарком на мекото ткиво
За локализирани тумори кои сè уште не биле метастазирани, операцијата е третман по избор. Видот и обемот на операцијата зависат од големината, локацијата и видот на туморот. Покрај тоа, во терапијата се зема предвид типичното однесување на раст на саркомите. Туморите на меките ткива често не растат над природните граници на ткивата долго време. Меѓутоа, честопати, во непосредна близина на туморот има мали гнезда на туморските клетки, кои сè уште не се видливи во компјутерот или томограмот со магнетна резонанца. Туморот секогаш мора да се отстрани со здрав слој за покривање. Ресекцијата секогаш се изведува со употреба на каналот преку кој е земен примерок од ткиво (канал за биопсија).
Доколку се смета за дополнителна системска хемотерапија (евентуално во комбинација со регионална длабока хипертермија) како резултат на високиот ризик од релапс, тоа по можност треба да се спроведе пред операцијата.
Радиотерапија по операцијата често се препорачува. Ова е наменето да се уништат сите мали гнезда на туморските клетки што можеби останале во областа.
Само во случај на мали, добро диференцирани тумори (саркоми од 1 степен), само широката ексцизија може да биде доволна.
Неоперативен сарком на меките ткива
Ако туморот е веќе толку голем што не може да се отстрани целосно со операција, или ако треба да се стравува дека операцијата ќе доведе до (функционално) губење на екстремитетот, се прави обид да се третира со зрачење и/или да се намали хемотерапијата (концепт на неоадјувантна терапија). Особено ветувачка постапка е комбинацијата на системска хемотерапија со регионална длабока хипертермија. Сепак, овој посебен третман се нуди само во неколку центри.
Друг успешен метод на терапија е изолирана хипертермична перфузија на екстремитетите (ILP). Зафатениот екстремитет е перфузиран со двете супстанции TNF-алфа и мелфалан со блага прегревање (хипертермија) до 38-40 степени Целзиусови. ILP се спроведува еднаш. По околу 6 недели, операцијата (отстранување на често убиениот тумор) може да се случи. Оваа елаборирана процедура за терапија се спроведува само во специјализирани и квалификувани центри.
Во многу случаи, по овие терапевтски мерки, можно е целосно хируршко отстранување на туморот при зачувување на ногата или раката. Ампутацијата сега е неопходна само во ретки случаи (10-15%).
Третман по операција - адјувантно зрачење/хемотерапија
И покрај целосното отстранување на локализираните саркоми, во непосредна близина има повремено мали населби на тумори. Поради оваа причина, дополнителното (адјувантно) зрачење и/или хемотерапија често се разгледува по операцијата, со чија помош ќе се уништат сите клетки на туморот што можат да останат во телото.
Ако туморот е целосно отстранет, адјувантната терапија со зрачење може значително да го подобри локалниот ризик од релапс.
Адјувантната хемотерапија не е општ стандард, но дефинитивно се препорачува во индивидуални случаи под соодветни околности. Појаснувањето треба да се одвива во искусни центри.
Метастатски сарком на меките ткива
Метастатскиот сарком на мекото ткиво обично се третира како системска хемотерапија. Ако туморот и/или метастазите реагираат на цитостатските лекови, тие можат целосно да се отстранат откако ќе заврши хемотерапијата.
Ако има само неколку метастази по отстранувањето на туморот, особено во белите дробови, тие може да се отстранат со операција. Под одредени околности, фази без тумор или дури и лек може да се постигнат на долг рок. Повторувани интервенции доколку се појават метастази во основа се можни.
Во случај на напредни тумори кои веќе метастазирале на различни локации, целта на хемотерапијата е да се запре ширењето на туморот и да се ублажат симптомите поврзани со туморот. Лек обично повеќе не е возможен во овој момент.
Хируршката интервенција и зрачењето можат да бидат корисни за ублажување на симптомите, на пример, ако тумори или метастази предизвикуваат болка, ја нарушуваат функцијата на органите или имаат изобличувачки ефект. Кои мерки се спроведени зависи од индивидуалната ситуација.
радиотерапија
Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. Се користи за тумори на меките ткива или сам или во комбинација со хемотерапија (радиохемотерапија).
Терапија со зрачење често се спроведува по операција како дополнителна мерка (адјувантна терапија) со цел да се уништат сите групи на туморски клетки што може да останат во телото и со тоа да се намали веројатноста за повторување на болеста.
Во случај на големи тумори, зрачењето се користи и пред операција со цел да се намали големината на туморот (неоадјувантна терапија со зрачење).
Во исклучителни случаи, само терапија со зрачење со високи дози може да се смета наместо операција, ако хируршката интервенција не е можна од медицински или здравствени причини. Зрачењето се одвива со високо-енергетски, електромагнетни зраци. Овие се обично озрачени однадвор, т.е. преку кожата, во регионот на туморот (надворешно зрачење).
Во некои случаи, исто така, може да се изврши зрачење однатре. Зрачести материјали се воведуваат во областа погодена од туморот преку мали пластични цевки (внатрешно зрачење). Предноста на оваа техника на зрачење е тоа што висока доза на зрачење може да се постигне директно на туморот, додека соседните органи во голема мерка се поштедени. Зрачењето се одвива во период од неколку недели и често може да се изврши на амбулантско ниво.
Во посебни случаи, може да се разгледа интраоперативен третман со зрачење. Туморот или туморското лежиште се озрачуваат еднаш за време на операцијата.
Несакани ефекти од терапија со зрачење
И покрај внимателното планирање и спроведување на терапијата, мора да се очекуваат несакани несакани ефекти за време на третманот со зрачење. Овие можат или да се појават веднаш за време на терапијата (на пр. Гадење и повраќање, дијареја, воспаление на кожата и мукозните мембрани) или да станат забележливи само неколку недели или месеци по третманот. Лекарскиот зрачен терапевт го советува пациентот за можни несакани ефекти на терапијата пред да започне третманот. Терапијата со зрачење доведува до трајна фиброза/ткиво на лузна, а со тоа и до функционално оштетување.
Системска терапија
Системската терапија има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици, моноклонални антитела или инхибитори на тирозин киназа). Цитостатиците работат против брзорастечките клетки, својство што особено важи за клетките на ракот. Моноклонални антитела и инхибитори на тирозин киназа специјално интервенираат во функционирањето на туморските клетки и со тоа ги спречуваат да растат.
Системската терапија игра улога во третманот на напредни, особено метастатски, саркоми на меките ткива. Покрај тоа, ако туморот првично не работи, може да се користи хемотерапија, понекогаш во комбинација со зрачна терапија (неоадјувантна хеморадиотерапија) или хипертермија, за да се намали големината на туморот. Ова значи дека сеуште е можно целосно хируршко отстранување на туморот. Со иста цел, хемотерапија може да се разгледа и за неоперативни метастази.
Во случај на далеку напредни тумори кои веќе формирале далечни метастази во неколку органи, целта на системската терапија е барем да се запре растот на туморот што е можно подолго и да се ублажат симптомите поврзани со туморот (палијативен третман).
Употребата на хемотерапија по операција (адјувантна хемотерапија) не е стандардна процедура и се разгледува само во посебни ситуации. Одлуката треба да ја донесат искусни специјалисти во консултација со пациентот.
Лековите што го инхибираат растот на клетките може да се користат индивидуално или во комбинација, во зависност од целта на третманот и возраста и состојбата на здравјето на пациентот. При изборот на режим на терапија, секогаш мора да се земе предвид кој успех може да се постигне со прифаќање на кои несакани ефекти. Како по правило, лесната терапија само ќе го запре растот на туморот, но само ќе го направи туморот малку помал. Агресивната терапија, која е постресна за пациентот, може да ја намали големината на туморот или, доколку е потребно, да го снема. Која системска терапија е најпогодна за секој поединечен случај, мора да се дискутира помеѓу лекарот и пациентот. Ако третманот се користи исклучиво за ублажување на симптомите (палијативни), се користат комбинации или индивидуални супстанции со малку несакани ефекти за да не се наруши понатаму квалитетот на животот на пациентот.
Несакани ефекти од хемотерапија
Третманот со цитотоксични лекови влијае и на нормалното ткиво, кое релативно брзо се обновува. Ова првенствено влијае на мукозните мембрани на желудникот и цревата, системот за формирање крв во коскената срцевина и корените на косата. Можни несакани ефекти на хемотерапија се гадење, повраќање, дијареја, опаѓање на косата, зголемена подложност на инфекција и склоност кон крварење. Несаканите ефекти обично можат да бидат пресретнати или ублажени со придружни мерки или лекови. Тие исчезнуваат по завршувањето на терапијата.
Нови форми на терапија
Покрај стандардните методи кои се користат за лекување на сарком на меките ткива, постојано се тестираат нови методи за подобрување на третманот на болеста. Бројни нови лекови се испитуваат во клиничките испитувања кои покажуваат ветувачки подобрувања во опциите за третман. Овие студии најчесто се нудат во центри за саркоми.
Операции за обновување
Операцијата на сарком на мекото ткиво често се поврзува со губење на големи области на ткиво. Целта на реконструктивната хирургија и пластичната хирургија е да се компензираат за поголемите дефекти во ткивата и да се врати функцијата на погодениот дел од телото што е можно повеќе. Ова може да се направи за време на првата операција веднаш по отстранувањето на туморот или во втора постапка, можеби по понатамошни терапевтски мерки како што се зрачење и хемотерапија.
Губење на ткиво може да се компензира со поместување на мускулите на мускулите на кожата или со пресадување на сопственото ткиво на телото. Може да се пресади кожа, мускули, коски, па дури и цели делови на екстремитетите, веројатно и нервно ткиво. Дефектите на коските може да се заменат со ендопротези или со сопствени коски на телото (ретко).
Менаџмент на болка
Во напредните фази на карцином, пациентот често е повеќе фокусиран на болка, што може значително да го намали квалитетот на животот. Една од најважните мерки во овој случај е ефикасно олеснување на болката. Со лекови и методи достапни денес, болката во туморот обично може да се олесни добро. Терапијата со болка е прилагодена што е можно поединечно на состојбата со болката на пациентот и се спроведува според препораките на СЗО. Клиниките за болка и палијативните одделенија, кои се достапни на многу клиники во Германија, имаат особено компетентни специјалисти во оваа област.
Во случај на болни метастази во коските, насоченото зрачење носи олеснување. Во поединечни случаи, операциите се исто така корисни за ублажување на болката и враќање на функциите (на пример, во случај на патолошки фрактури).
Лековите за зајакнување на коските, т.н. бифосфонати, може да се користат како општи мерки за метастази во коските. Тие ја зголемуваат стабилноста на коската, можат да ги уништат клетките на туморот, а со тоа да ја намалат болката и би требало да спречуваат фрактури. Тие се даваат во форма на инфузии или таблети.
Болката предизвикана од големо зафаќање на скелетот со тумор, исто така, може да се ублажи со таканаречениот третман со радионуклиди. Се администрираат радиоактивни супстанции кои се акумулираат во заболената коска и ја зрачат одвнатре. Ова овозможува регресија на туморите на коските, а со тоа и олеснување на болката. Овој третман е главно ограничен на метастази во коските од карцином на тироидната жлезда.
Оток:
[1] Р. Виндхагер, Л. Хови, Т.Прицел и др.: Сарком на мекото ткиво, во: Кратки интердисциплинарни упатства, Германско здружение за рак (ур.), В. Цукшверт Верлаг 2008
[2] Е. Косиелњак, Ј. Треунер: Саркоми на мекото ткиво (детство), во: Кратки интердисциплинарни упатства, Германско друштво за рак (уредник), В. Цукшвердт Верлаг 2008
[3] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
Последно ажурирање на содржината на: 22.08.2017 година