Терапија на воспаление на карлицата
Симптоматска терапија на воспаление на карлицата:
Одмор во кревет, аналгетици со антипиретични ефекти (метамизол, парацетамол кај деца), инфузии за зголемување на диурезата.
Антибиотска терапија на воспаление на карлицата
Соодветни антибиотици се флуорохинолони, аминопеницилини (со инхибитори на бета-лактамаза) или цефалоспорини. Поради високата отпорност до 40%, само ампицилин или котримоксазол се несоодветни. Времетраењето на терапијата е 7–14 дена, во зависност од тежината и одговорот на терапијата. По добивањето на антибиограм, пресметаната почетна терапија се проверува и се прилагодува доколку е потребно.
Орална терапија кај возрасни:
За лесен пиелонефритис. Соодветни антибиотици вклучуваат ципрофлоксацин 500 mg 1-0-1, амоксицилин/клавуланска киселина 875/125 mg 1-0-1 или 1-1-1, цефподоксим 200 mg 1-0-1.
Интравенска терапија кај возрасни:
За тежок пиелонефритис. Опции се амоксицилин и клавуланска киселина 2,2 g 1-1-1 IV, пиперацилин и тазобактам 4,5
g 1-1-1 i.v. или цефалоспорини од втора, трета или четврта генерација, на пр. цефуроксим 1,5 g на секои 12 часа, цефтриаксон 1-2 g на секои 24 часа или цефотаксим 1,2 g на секои 12 часа i.v.
Антибиоза на воспаление на карлицата кај деца:
Почетна z. Б. Цефтриаксон 50 mg/kg KG i. v. еднаш на ден, цефепим 50 mg/kg телесна тежина на секои 8-12 часа i. v. или цефтазидим 50 mg/kg телесна тежина на секои 8 часа i.v. v. По одмрзнување, можно е да се префрли на орален цефалоспорин, на пр. Цефтибутен 9 мг/кг телесна тежина 1-0-0 или цефиксим 4-8 мг/кг телесна тежина 1-0-1. Кај некомплициран пиелонефритис, можна е примарна орална антибиоза.
Антибиоза кај бремени жени:
Агенти за прв избор за антибиотска терапија се цефалоспорини од втора, трета или четврта генерација, на пр. Цефуроксим 1,5 g на секои 12 часа, цефтриаксон 1-2 g на секои 24 часа или цефотаксим 1-2 g на секои 12 часа i.v. Интравенска терапија со ампицилин е опција во присуство на уринокултура со докази за чувствителност. Доколку постои витална индикација, горенаведените антибиотици со гентамицин i.v. се комбинираат.
Терапија за габична инфекција:
Флуконазол 5-10 mg/kg телесна тежина 1-0-0 p.o. или амфотерицин Б 0,6 mg/kg телесна тежина i.p. v. 1-0-0. Важно е да се исклучат габични топчиња (AUG, CT или ретроградна пиелографија); ако има опструкција, се изведува перкутана нефростомија. Антеградна наводнување со амфотерицин или флуконазол е можна со склона нефростомија. Треба да се отстрани нефункционален бубрег со габична инфекција.
Управување со метеж на урина:
Инфицираниот уринарен стазан бубрег е потенцијално опасен по живот итен случај поради претстојната уросепса и бара итна дренажа на уринарниот тракт. Можни техники се ретроградна пиелографија со вметнување на MJ или DJ катетер или перкутана нефростомија.
Недостаток на клиничко подобрување:
Ако нема подобрување, повторете го прегледот за апсцеси или опструкција во рок од 48-72 часа, по можност со КТ. Обновени култури на урина и антибиограми, доколку е потребно проширување на антибиотска терапија со резервни антибиотици како имипенем или меропенем. Во случај на опструкција, исцедок (ДЈ/нефростомија). Во случај на формирање на апсцес, перкутана дренажа на апсцес.
Во случај на релапс по запирање на антибиозата (во 10% од случаите), понатамошна антибиоза е индицирана за 14 дена; долгорочна антибиоза за 6 недели може да биде корисна.
Нефректомија:
Ако сепса со потекло од бубрег не може да се стабилизира со интензивни медицински мерки, нефректомијата треба да се изврши без одлагање, особено во случај на слаба функција на органите или емфизематозен нефрит. Нефректомијата е честопати технички тешка поради адхезии. Нефректомија со отстранување на геротоидна фасција или субкапсуларна нефректомија се алтернативи.
Литература воспаление на карлицата
Упатство за програмата DGU интердисциплинарно С3 упатство: Епидемиологија, дијагноза, терапија, превенција и управување со некомплицирани, бактериски, инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти. Долга верзија 1.1-2. Регистарски број на AWMF: 043/044
2017 година. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Клиничка пракса. Акутна некомплицирана инфекција на уринарниот тракт кај жени.
Во: N Engl J Med
349 (2003), број 3, стр. 259-66
Никел 2001 N ICKEL, J. C.: Управување со акутен пиелонефритис кај возрасни.
Во: Може ли Ј Урол
8 Suppl 1 (2001), стр. 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A.: Управување со пиелонефритис и инфекции на горниот уринарен тракт.
Во: Урол Клин Север Ам
26 (1999), број 4, стр. 753-63
Германска верзија: Акутен пиелонефритис: третман