Терапија со хеликобактер пилори според ситуацијата на резистенција PZ - Pharmazeutische Zeitung

Мишел омраза

31.08.2020 07:00 часот

На возраст над 40 години, се проценува дека околу 40 проценти од Германците со себе носат микроб од хеликобактер пилори./Фото: Институт Макс Планк

Дури и ако бројот на инфекции со Helicobacter pylori (H. pylori) постојано се намалувал во изминатите децении, се проценува дека повеќе од половина од луѓето ширум светот сè уште се заразени со бактеријата. Што се однесува до инфекцијата во Германија, информациите за преваленцата варираат многу. Се претпоставува дека секое десетто дете во оваа земја е позитивно на H.pylori, а над 40-годишна возраст најмалку 40 проценти од популацијата го носи микробот со себе.

Сите заразени со H.pylori развиваат хроничен гастритис, но само околу 20% реагираат со сериозни симптоми во зрелоста. Пациентите се жалат на различни поплаки. Овие можат да се појават како болки во јамата на желудникот, кои обично се чувствуваат тапи, понекогаш убодни, но без зрачење. Секогаш и тогаш се чувствува чувство на исполнетост, гадење и металоиди.

Совет за совет: Оние погодени кои често бараат инхибитори на протонска пумпа или антациди во продавницата треба да бидат запознаени со врските помеѓу стомачните проблеми и инфекцијата со H.pylori.

Сè уште не е разјаснето зошто некои луѓе се разболуваат, но други остануваат без симптоми и покрај стомакот. Факт е, сепак, дека хроничната инфекција може да има сериозни компликации. Околу 75 проценти од чиревите на желудникот (улкус вентрикули) се предизвикани од гастритис предизвикан од H. p., дуоденален улкус (чир на тенкото црево) е скоро секогаш резултат на инфекција со H.pylori. Болката во постот е типична за чир во областа на тенкото црево, а тоа обично се подобрува со внесувањето храна. Спротивно на тоа, болката во чир на желудникот се интензивира веднаш после јадење. Покрај тоа, помеѓу 70 и 90 проценти од 19.000 случаи на рак на желудник во оваа земја се дело на микробот.

Треба, треба, може

Терапија за причинско искоренување може да се спроведе ако микробите се позитивни на H. pylori. Различни режими на терапија кои се состојат од антибиотици и инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се достапни за ова (види табела). Терапијата за искоренување не е навистина неопходна во секој случај. Во упатството за S2k на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGSV), кое моментално се ревидира, експертите прават разлика помеѓу три нивоа на препораки:

силна препорака: „треба“
Препорака: »треба«
Препораката е отворена: „може“

Соодветно на тоа, терапијата за искоренување е индицирана, меѓу другото, за пациенти со дуоденален или вентрикуларен улкус, со МАЛТ лимфом и за пациенти кои имаат зголемен ризик од рак на желудник поради позитивна семејна историја. Општо искоренување за спречување на рак на желудник кај нормалното население во моментов не е индицирано.

Авторите на упатството исто така даваат препорака што треба да се направи за долготрајна терапија со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или АСА со ниски дози со истовремена историја на позитивен улкус. Како резултат на инхибицијата на циклооксигеназата, заштитните мукозни фактори се намалуваат како резултат на терапијата со НСАИЛ. Ако инфекцијата е присутна во исто време, ризикот од крварење е зголемен. Пред планираната долгорочна терапија со НСАИЛ, лекарот треба да изврши соодветен преглед за H. pylori, исто така, ако се појави гастроинтестинално крварење за време на веќе постоечката терапија. Авторите ја отфрлаат таканаречената стратегија за лекување на тест, т.е. неинвазивно тестирање за благи диспептични симптоми и последователно искоренување.

Нема шема Ф.

Тековниот режим на терапија првенствено се заснова на локални отпори. Тековните тројни терапии содржат кларитромицин во комбинација со ППИ и друг антибиотик, или метронидазол (италијански) или амоксицилин (француски дизајн). Ако стапката на отпорност на кларитромицин е мала (под 20 проценти), тие се користат како стандардни терапии.

Друга терапија од прва линија е таканаречената бизмут четирикратна терапија која се состои од ППИ, бизмут калиум сол, тетрациклин и метронидазол. Ова е индицирано ако отпорноста на кларитромицин е поголема од 20 проценти. Со оглед на стапките на отпор овде, во Германија може во моментов да се препорача француска тројна или четворка терапија. Италијанскиот педант, со метронидазол како втор антибиотик, ја изгуби својата важност како резултат на зголемената стапка на отпорност (околу 30 проценти). Сепак, италијанскиот дизајн е опција за оние со алергија на пеницилин.

Ако терапијата од прва линија не успее, упатството препорачува или бисмут четирикратна терапија или тројна терапија со флуорохинолони. Со второто, сепак, треба да се има предвид глобално зголемената резистенција на левофлоксацин на H. pylori. Ако и тука нема терапевтски успех, лекарот секогаш треба да спроведе тест на отпор.

Зголемете ја придржувањето кон терапијата

Терапија за искоренување на H. pylori значи едно пред сè: редовно и конзистентно внесување на неколку таблети. Ако пациентот не земе само 10 проценти од таблетите, на пример, тројна терапија или ако не го задржи третманот постојано една до две недели, успехот на третманот паѓа за 20 до 30 проценти. Тука фармацевтот е повикан да го едуцира и поддржи пациентот.

Два препарати помагаат да се подобри придржувањето кон пациентот и да се зголеми терапевтскиот успех: Закпак ® за тројна терапија и Пилера® за четирикратна терапија. Закпак содржи пантопразол и двата антибиотици во седум дводелни плускавци дневно, секоја со утринска и вечерна доза. Пациентот ги има сите потребни дозирани форми на еден меур.

Пилера се карактеризира со фактот дека содржи антимикробни супстанции во една дозирна форма. Ова обезбедува оптимална дистрибуција. Бисмут калиумовата сол, метронидазол и тетрациклин се обработуваат во двослојна тврда капсула, надворешната обвивка содржи бизмут калиум сол и метронидазол, а внатрешноста е тетрациклин хидрохлорид. Омепразол, исто така, мора да се препише. Дневниот распоред на дозата на Пилера е да се земаат три капсули Пилера четири пати после јадење и една таблета од 20 мг омепразол наутро и навечер половина час пред оброк десет дена.

Успехот на терапијата мора да се провери четири недели по завршувањето на терапијата за искоренување. Бидејќи подобрените симптоми не автоматски укажуваат на одговор на терапијата. Симптомите често поминуваат дури и со неуспешна терапија, но потоа се враќаат по некое време.