Терапија со лишување од андроген и зголемен кардиоваскуларен ризик кај пациенти со карцином
Ракот на простата е најчесто дијагностициран карцином и втор најчест во однос на смртноста. Во Соединетите држави се проценува дека 3 милиони преживеани од рак на простата следната година со прогресивно зголемување на нивниот број.
Како резултат на генерално индолентната, бавно прогресивна еволуција, како и поради функционирањето на програмите за скрининг, но и неодамнешните терапевтски аквизиции, повеќето смртни случаи не се припишуваат на рак. Особено, поради преваленцата на веќе постоечки или новоинсталирани кардиоваскуларни заболувања, исхемичната срцева болест останува главна причина за смрт кај пациенти со карцином на простата.
Ракот на простата бара тестостерон да расте и да метастазира. Како резултат на тоа, терапијата со андрогин лишување, заедно со значително намалување на нивото на тестостерон во серумот, придонесува за намалување на стапката на неопластичен раст. Антиандрогената терапија е честа терапија кај напреднат или метастатски карцином на простата. Исто така, и покрај минималните клинички докази, оваа терапија се повеќе се користи кај локализирани карциноми.
Во последниве години, инциденцата на локализирани карциноми на простата се зголеми во светски рамки, како резултат на скрининг, со утврдување на вредностите на ПСА кај мажи над 50 години, ситуација за жал не е пронајдена во нашата земја. Во Романија, значителен процент на пациенти сè уште се дијагностицира во напредна или метастатска ситуација, ситуација во која антиандрогената терапија е главната терапевтска алка. Терапијата со лишување од андроген е придружена со несакани ефекти, многу од нив се својствени, вклучително и еректилна дисфункција, дијабетес, намалена коскена густина, мускулна атрофија, когнитивно оштетување, итн.
Неодамнешните студии го покренуваат прашањето за поврзаноста помеѓу зголемениот ризик од кардиоваскуларни болести и терапија со лишување од андрогени, со 40% зголемување на нивниот ризик кај пациенти со карцином на простата, кои биле подложени на терапија со лишени од хормони. Сепак, останува дилема дали лишување терапија навистина предизвикува кардиоваскуларни болести или едноставно го влошува веќе постоечкиот статус. Сепак, пациентите кои се подложени на терапија со депривација, кои немале претходно кардиоваскуларни болести, имаат 70% ризик од срцева слабост. Од друга страна, пациентите со веќе постоечко кардиоваскуларно заболување имаат зголемување од над 40% на ризик од аритмии, како и нарушувања на возењето.
Механизмите за врска помеѓу ниските нивоа на тестостерон и ризикот од кардиоваскуларни оштетувања не се целосно разбрани. Главно, намалувањето на нивото на тестостерон во серумот го зголемува индексот на телесна маса со акумулирање на масно ткиво, едногласно познат фактор на ризик за кардиоваскуларни болести. Од друга страна, пациентите подложени на андрогена лишување често имаат дислипидемија, зголемено ниво на серум кај разни проинфламаторни фактори, зголемена отпорност на инсулин и намалена толеранција на глукоза и општ метаболички статус сличен на метаболички синдром (синдром кој се карактеризира со зголемен серумски HDL-липопротеин со голема густина). Овие промени можат да ја забрзаат системската атеросклероза и да предиспонираат за коронарна срцева болест. Од друга страна, лишување терапија е поврзана со поголем ризик од артериски и венски тромбоемболиски настани. Нема конкретна врска помеѓу лишување од терапија и нивоа на крвен притисок.
Мерките што треба да се преземат за да се спречи кардиоваскуларниот ризик кај пациенти со карцином на простата кои се подложени на терапија со лишување од андрогени, може да се групираат во форма на номограм АБЦДЕ каде А значи тромбоемболизам профилакса со употреба на стандардни антитромбоцити од типот на аспирин, каде што е можно (крвен притисок) значи соодветна контрола на крвниот притисок, Ц (холестерол и цигари) значи намалување на нивото на холестерол во серумот и негово одржување на нормално ниво на серум, како и откажување од пушење, Д (диета и дијабетес) значи контрола на тежината и профилакса на дијабетес и Е (вежба), промоција на вежбање и физичко вежбање.