Терапија со радиојод ДокМедикус здравствен лексикон

На Терапија со радиојод (RJT; исто така терапија со радиојод, RIT) е една од процедурите за нуклеарна медицина во кои се користат отворени радионуклиди за лекување на разни бенигни и малигни заболувања.

Радионуклид е нуклид (вид на атом со одреден масен број, т.е. заснован на бројот на нуклеони (протони и неутрони) и атомскиот број, т.е. заснован на бројот на протони) со радиоактивни својства. Радиоактивните нуклиди имаат слободна енергија што можат да ја пренесат во форма на алфа, бета или гама зраци. Овие три вида на зрачење се познати и како јонизирачко зрачење, бидејќи нивната енергија е доволна за отстранување на електроните од нивната редовна позиција во атомската обвивка и со тоа атомот да се претвори во јон (електрично полнен атом). Јонизацијата ги менува хемиските својства на атомите и молекулите, при што генетскиот материјал на клетките (ДНК) е особено подложен на такво зрачење. Во случај на сериозно оштетување на зрачењето и откажување на механизмите за санација на самата клетка, на крајот се јавува апоптоза (програмирана смрт на клетките). Такво оштетување на клетките е z. Б. пожелно за клетките на туморот во терапија со радионуклиди. Сепак, здравите телесни клетки треба да бидат поштедени што е можно повеќе.

Радиоактивниот јод нуклид 131 J се користи во терапија со радиојод. Бидејќи функционалното ткиво на тироидната жлезда или туморите на тироидната жлезда бараат јод за да го одржат нивниот метаболизам, 131 што јас го дадов се снабдува со органот или туморот преку крвотокот и се збогатува таму. Терапевтскиот ефект е скоро исклучиво предизвикан од бета-зрачењето на 131 Ј. Ова доведува до неповратно оштетување на клетките, така што прекумерно активното или малигното дегенерирано ткиво на тироидната жлезда е исклучено.

Стапката на успех на терапијата со радиојод е околу 90%. Волуменот на тироидната жлезда се намалува за приближно 20 ml за време на терапијата.

Индикации (области на примена)

Терапијата со радиојод е ефикасен терапевтски метод кој помага бенигна (бенигна) Болест на тироидната жлезда секогаш како Алтернатива на операцијата треба да се разгледа. Терапијата со радиојод е особено пожелна ако функционалните симптоми се во преден план и механичкото оштетување z. Б. Компресија (стеснување) на душникот од гушавост (зголемена тироидна жлезда) е во позадина.

Хипертироидизам (Хиперактивна тироидна жлезда)
Автономен аденом на тироидната жлезда (нодуларно ткиво кое произведува независно тироидни хормони независно од контролната јамка на хормонот и со тоа може да доведе до хипертироидизам)
Нодуларен гушавост со мал или голем волумен на тироидната жлезда
Мала или средна гушавост кај Грејвсовата болест
Големи и многу големи ленти (Гушавост; опипливо, видливо или мерливо зголемување на тироидната жлезда) (волумен 100-300 мл): особено кај постари лица и кај пациенти со истовремени болести, за кои треба да се избегнува хируршка интервенција ако е можно, гушавост може да се намали со третман со радиојод.
Претходни операции на тироидната жлезда, повторлива парализа (парализа на гласните жици)
Привремен постоперативен хипопаратироидизам (недерактивна паратироидна жлезда) по почетна операција
Операцијата одби
Зголемен хируршки ризик

Терапија со радиојод е можна и во случај на лесна ендокрина орбитопатија (вклучување на очите; имунолошки предизвикано воспаление на содржината на орбиталата).

Кај Рак на тироидната жлезда (Рак на тироидната жлезда) е терапија со радиојод следејќи тотална хируршка тироидектомија (Отстранување на тироидната жлезда) е индицирано. Неоштетеното ткиво од тироидната жлезда секогаш треба да се отстрани целосно пред третманот, бидејќи карциномното ткиво го чува радиојодот во помала мера и затоа се постигнува недоволна акумулација во остаток на туморско ткиво, повторувања (повторувачка болест) или метастази (секундарен тумор). Добро диференцирани карциноми на тироидната жлезда (папиларен или фоликуларен карцином на тироидната жлезда) се соодветни; медуларен (карцином на Ц-клетки; МТЦ) или анапластични карциноми на тироидната жлезда не се индицирани, бидејќи можноста за складирање на јод е недоволна.

Контраиндикации (контраиндикации)

Бременост (Бременост)
Сомнителна малигност (Малигнитет): Во случај на карциноми, секогаш е потребно претходно да се изврши хируршко отстранување, вклучувајќи хистолошки (ткивен) преглед.
Гушавост со изразени механички симптоми: Ако околните структури (на пр. Душникот) се сериозно стеснети, само мало отекување на тироидната жлезда при зрачење (зрачен тироидитис) може да доведе до опасни опструкции (оклузии).
Голема гушавост со цисти или студени (тука: метаболички неактивни) јазол: Овие области се недостапни за терапија со радиојод поради лошо складирање 131 I.

Пред прегледот

Пред да се спроведе терапија со радиојод, на Пресметка на дозата на терапија задолжително. Во зависност од големината на органот и метаболичката активност на тироидната жлезда, различен дел од применетата 131 J всушност пристигнува на посакуваната локација. Дозата на терапија е индивидуална и се одредува со користење на следниве параметри:

Маса на тироидната жлезда: Определување со користење на сонографија (ултразвук), сцинтиграфија и наоди за палпација (наоди за палпација).
Ефективен полуживот: Се спроведува тест за радио-јод. Активноста на тироидната жлезда се одредува со мерење на процентот на навлегување на радиојод по 24, 48 и 72 часа. За поедноставување, може да се користат и стандардизирани табели или формули, за кои е потребно само едно мерење, но исто така се и помалку прецизни.

Тогаш мора точно да се пресмета потребната активност за терапија. За ова з. Б. може да се користи формулата Маринели.

Покрај тоа, со закон се потребни вербални и писмени информации за пациентот за мерките за заштита од зрачење.

Постапката

Во Германија, пациентот е примен во болницата. Радиоактивниот јоден изотоп јод-131 (131 Ј) може да се администрира во течна форма или како капсула.

Усно (преку уста) апликација (Подарок): Пациентот го прима радиојодот во оловен сад со слама за пиење и мора да пие вода. Алтернатива се желатински капсули, кои можат да се проголтаат како таблети и даваат предност на помал ризик од контаминација.
Интравенска апликација: Радиојодот може да се инфузира (инфузија) директно во вената преку канила.

Ефектот на зрачење на 131 J се состои од 95% бета-зраци. Овие зраци имаат просечен опсег од 0,5 mm и максимален опсег од приближно 2 mm. Ова овозможува многу прецизно зрачење на посакуваните региони додека се штитат околните структури (селективна терапија). Гама зраците сочинуваат 5% од вкупното зрачење и се користат за квантитативно снимање на локализацијата на 131 J однадвор (сцинтиграфија). На овој начин може да се процени во кој момент бета-зраците се терапевтски ефикасни.

Во зависност од администрираната доза на зрачење, се разликуваат два терапевтски концепти во третманот на бенигни промени на тироидната жлезда:

Терапија со радиојодна аблација: Свесно се применува повисока активност и е насочена терапевтската цел на хипотироидизам (недерактивна тироидна жлезда). Ова може да се избалансира потоа со тироидните хормони.
Дозирање оптимизирано за функција: Целта е да се постигне или одржи еутироидизам (нормален метаболизам на тироидната жлезда).
- Ефикасно намалување на волуменот за голема и многу голема гушавост (волумен 100-300 ml) за приближно 35-40% по една година, приближно 40-60% по две години

Во постоперативната терапија на карцином на тироидната жлезда се прави разлика помеѓу аблација (Далечина) преостанатата тироидна жлезда околу 3-4 недели по операцијата и насочена терапија на релапси или метастази ако е потребно.

По прегледот

Пациентите остануваат барем 48 часа стационарно на одделение за нуклеарна медицина со посебни простории за собирање на отпадните води, бидејќи радионуклидите се излачуваат преку бубрезите со урината и не можат активно да се ослободат во животната средина.
За време на стационарниот престој, А. Дозиметрија после терапија можноста за утврдување на реалната фокусна доза. Ако се најде дефицит на доза, дополнителна терапија со радиојод може да биде индицирана (неопходна) по неколку дена.
И покрај отпуштањето од болницата, мора да продолжи за 1-2 недели на претпазливост да бидат земени: Пациентите треба да се држат на дистанца од мали деца и бремени жени, а социјалните установи (на пр. кино или театар) треба да се избегнуваат.
А. Хипертироидизам обично се елиминира два до шест месеци по терапијата со радиојод.
На Метаболичката контрола треба да се направи во краткорочни интервали од две до три недели за да може да се намали тиростатскиот лек навремено, на пример кај Гравесовата болест и да се започне терапија со супституција со левотироксин навремено.
Мора да редовни последователни прегледи со контрола на параметрите на тироидната жлезда (TSH, fT3 и fT4). Особено со аблативна терапија со радиојод, терапијата со хипотироидизам (1,6 μg/kg телесна тежина левотироксин) мора правилно да се прилагоди (годишна проверка).

Можни компликации

Оток на гушавост (можен ран ефект)
Зрачење тироидитис: Зрачење предизвикано од воспаление на тироидната жлезда може да се појави 2-4 дена по терапијата (симптоми: оток на тироидната жлезда, осетливост во лежиштето на тироидната жлезда и привремен (привремен) хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда); главно само-ограничувачки); околу 5% од пациентите.
Во терапија еден Гробови хипертироидизам т.е.нова појава или влошување на ендокрина орбитопатија (Автоимуно заболување со зголемување на сврзното ткиво во задниот дел на окото и со повеќе или помалку изразено испакнување на јаболката) можно.
Кај пациенти со Автоимун хипертироидизам (М. Базедоу) се чини дека е терапија со радиојод истовремен третман со глукокортикоиди за да се намали складирањето на 131 J во тироидната жлезда [5].
Долгорочен несакан ефект: хипотироидизам/хипотироидизам на потреба од замена (приближно 20-60% во рок од 5-8 години по терапијата); во ретки случаи, развој на имунолошка болест на тироидната жлезда (
Доживотна последователна нега поради можен хипотироидизам!
Има теоретски ризик од малигност во доцна фаза, што особено влијае на органите кои доаѓаат во директен контакт со 131 Ј: црн дроб (деодиодирање на тироидни хормони), црево (131 Ј се излачува преку жолчката), мочен меур (екскреција преку бубрези), стомак (кога се администрира орално), плунковни жлезди ( Збогатување).
Студија на 3.637 пациенти на возраст под 25 години кои биле третирани хируршки за диференциран карцином на тироидната жлезда (ДТЦ), а потоа со или без терапија со радиојод, довел до следниот резултат: Во групата од 1.486 пациенти кои примиле терапија со радиојод, стандардизиран сооднос на инциденца (SIR): 1,42 (95% интервал на доверба 1,00 - 1,97; p = 0,037), т.е. Х. зголемување на ризикот од 42% [4].
Во кохортна студија на 18.805 пациенти со хипертироидизам кои биле третирани со радиоактивен јод, е забележана статистички значајна врска со позитивна доза-одговор за ризик од смрт кај сите цврсти карциноми (6% зголемен ризик на 100 mGy доза за рак на желудник) Рак на дојка/карцином на дојка (ризик зголемен за 12% на 100 mGy доза за карцином на дојка/рак на желудник) и сите цврсти карциноми, освен карцином на дојка (зголемен ризик за 5% на 100 mGy доза за рак на желудник) [6].

Упатство за С1: Сцинтиграфија на целото тело на јод-131 во диференциран карцином на тироидната жлезда. (Регистарски број на AWMF: 031 - 013), долга верзија јануари 2019 година
Упатство за S1: тест за радиојод. (Регистарски број на AWMF: 031 - 012), долга верзија во октомври 2014 година
Упатство за С1: терапија со радиојод за бенигни заболувања на тироидната жлезда. (Регистарски број на AWMF: 031 - 003), долга верзија во октомври 2015 година