Терапија - стеснување на уретер - болести; Универзитетска клиника за урологија Келн
Стеснувањето на уретерот бара специфични хируршки техники, кои мора да бидат зависни од следниве фактори:
Во принцип, реконструктивните хируршки процедури и постапките за палијативна терапија се предмет на дискусија. На реконструктивната постапка секогаш треба да им се даде предност на пациенти во добра општа состојба и без сериозни истовремени болести или претходни операции. Во сите други ситуации, стриктурата на уретерот мора да се премости со вметнување внатрешен или надворешен мозоци.
Особено кај пациенти со метастатска основна болест во случај на еднострана и асимптоматска конгестија на урина, индикацијата за внатрешно или надворешно празнење треба да се дискутира интензивно со пациентот и нивните роднини поради можните придружни несакани ефекти и влошување на квалитетот на животот.
Стриктури во крајната третина на уретерот
За пластиката Боари, откако ќе се мобилизира уринарниот меур, отприлика 8 см долг и 3 см широк сегмент е изолиран од предниот wallид на уринарниот меур како педункулиран мочен меур, додека се одржува сопственото снабдување со крв, што може да се сврти нагоре во насока на погодениот уретер. Уретерот е поврзан со овој сегмент со континуиран конци, кој потоа се затвора тубуларно. И во овој случај, урината се исцедува преку катетер што живее во текот на 5 дена и внатрешен уринарен спој е 14 дена.
Ден по отстранувањето на шината, потребно е ултразвучно испитување на бубрегот за да се исклучи последователната метеж. Треба да се напомене дека бубрежната карлица секогаш ќе изгледа зголемена по долга предоперативна конгестија и покрај соодветна анастомоза и може да се намали само со месеци.
Стриктури во средната третина на уретерот
Со стеснување со краток опсег (
Може да се појават следниве компликации на оваа комплексна реконструктивна операција:
Со оваа хируршка техника, погодениот уретер е пресечен над стриктурата и се води на спротивната страна, со цел да се поврзе со здравиот уретер во форма на крајна страна анастомоза. За анастомоза, здравиот уретер се отвора по должина на растојание од приближно 2-3 см. Зафатениот уретер е испрскан со соодветна должина. Потоа, анастомозата се зашива со фини конци, 5-0 PDS, најпрво на задниот wallид пред да се постави ендолуминален уретерен стент и да се зашие и предниот wallид. Уретералната шина останува на место околу 3-4 недели пред да може да се отстрани на амбулантско ниво преку огледало на мочниот меур.
Овој тип на реконструкција на уретер се изведува само многу ретко, бидејќи постои релативно висок ризик од лузно стеснување на анастомозата и доволна должина на уретерот е предуслов.
Ако стегањето влијае на целата средна третина или двете долни третини на уретерот, бубрегот може да се премести на карлицата. Бубрежната вена и бубрежната артерија кај абдоминалната аорта и долната шуплива вена (долната шуплива вена) или уретерот се поставени над стриктурата. Бубрежните садови потоа се испираат за да се спречи формирање на тромб во малите бубрежни садови. Надворешните илијачни артерии и вени се расчленуваат во малата карлица, така што може да се изврши васкуларна анастомоза со бубрежните садови. Уретерот се всадува во мочниот меур со употреба на антирефлуксна техника и се разделува со уринарен спој за 2 недели.
Бубрежната автотрансплантација бара високо ниво на хируршка експертиза, но може да се користи како добра алтернатива на интерпозацијата на уретер-илеум.
Системот за заобиколување е протеза со голем лумен што може да се користи за заобиколување на стеснетиот уретер. Оваа форма на дренажа на урина се користи особено кај постари пациенти или кај пациенти со ограничен животен век за кои интерпозацијата на уретер-илеум или бубрежната автотрансплантација не е можна поради истовремени болести.
Системот за заобиколување е поставен на таков начин што горниот крај се одмора во бубрежната карлица, а долниот крај се става во мочниот меур преку поткожен тунел, почнувајќи од бубрегот. Горниот крај на протезата се вметнува перкутано во бубрежната карлица преку мал засек во регионот на крилото; долниот крај е зашиен во мочниот меур преку мал засек во долниот дел на стомакот. На крајот од операцијата, се вметнува трансуретрален уринарен катетер 5 дена пред да се провери цвест за протекување со употреба на цистограм.
Постојаниот стент на уретерот (Memokath®) е ендолуминална протеза на уретер, која се вметнува ретроградно во уретерот преку цистоскопија и под радиолошка контрола. За точна поставеност, прво се прави ретроградна уретеропиелографија со цел да се утврди точната локација и должината на стриктурата. Само-проширувачкиот стент се поставува над стриктурата со помош на жица-водич на таков начин што краевите на стентот безбедно го премостуваат.