Терапија за карцином на желудник ДКГ
Откако ќе се утврди дијагнозата на рак на желудник и ќе се утврди степенот до кој ракот се шири, лекарот што присуствува се согласува со пациентот кој Чекори на третман да се изврши.
Методи на лекување:
На најважните и клучни процедури за лекување на рак на желудник е хирургија. Целта на операцијата е целосно отстранување на туморот и на тој начин трајно да се излекува болеста.
Друга опција е хемотерапија и, во некои ситуации, исто така Третман со зрачење за отстранување.
Ендоскопска ресекција
Ако карциномите се откријат многу рано (големина помала од 2 см, рамен раст само со експанзија на површинската мукозна мембрана), отстранувањето преку гастроскопија (ендоскопска ресекција) може да биде доволно. Сепак, отстранетото ткиво мора внимателно да се испита и да има одредени корисни својства.
хирургија
Сепак, куративна хируршка процедура не е секогаш можна. Ако прелиминарниот преглед или по отворањето на стомакот покаже дека туморот веќе пораснал низ сите слоеви на layersидот на желудникот или дека туморот се проширил на околните лимфни јазли, прво треба да се обиде хемотерапија во период од приближно Недели за намалување (предоперативна или неоадјувантна хемотерапија). Во многу случаи, тогаш е можно целосно да се отстрани туморот. Како по правило, хемотерапијата продолжува уште 8 недели по операцијата. Дали таквата комбинација на хемотерапија и хирургија е корисна и неопходна, треба да се дискутира денес на конференција за тумор, т.е. Х. да бидат советувани и утврдени од лекари од различни специјалистички дисциплини. Задачата на лекарот што посетува е детално да разговара за добрите и лошите страни на таквиот комбиниран третман со пациентот.
Ако метастазите се веќе формирани во црниот дроб, перитонеумот или во подалечните региони на телото, лекот повеќе не може да се постигне. Хируршката интервенција се изведува само во итен случај доколку тоа го бараат компликации, на пример, ако туморот предизвикува незаситно крварење. Наместо тоа, третманот потоа ќе биде даден преку хемотерапија. Дали има смисла хируршки да се отстрани туморот на желудникот или метастазите откако туморот се повратил поради хемотерапија, мора повторно да се разјасни на конференцијата за тумор и да се разговара со пациентот. Според моменталната состојба на науката, се чини дека ова има смисла ако метастазите биле ограничени на лимфните јазли во абдоминалната празнина пред хемотерапија и ако туморот на желудникот и сите метастази можат целосно да се отстранат со операција по хемотерапија. Германското здружение за рак во моментов спроведува клиничка студија за да се утврди вредноста на отстранување на примарните тумори и метастази по хемотерапија.
Ако примарно се изврши операција (без претходен третман), дури и ако туморот е целосно отстранет, клетките на ракот може да останат во телото, повторно да се размножуваат и да доведат до релапс на болеста. Со цел да се спречи ова што е можно повеќе, покрај операцијата може да се користат и понатамошни методи на лекување од безбедносни причини (т.н. адјувантна терапија). Ако, на пример, околните лимфни јазли не можат целосно да се отстранат како дел од итна операција, се препорачува последователен третман со хемотерапија и зрачење со цел да се намали ризикот од релапс. Исто така, заради подобра толеранција на хемотерапија пред наспроти операцијата, терапевтскиот концепт секогаш треба да се утврди на конференција за тумор на почетокот на болеста, т.е. пред операција.
Локацијата на туморот, фазата на ТНМ и исто така хистолошката класификација на Лорен се одлучувачки за избор на хируршка процедура.
Кои се последиците од операцијата?
Делумното или целосно отстранување на желудникот има различни последици, од кои повеќето влијаат на транспортот и варењето на храната. Theалбите што се јавуваат варираат од личност до личност. Некои пациенти се скоро без симптоми и покрај целосно отстранување на желудникот, додека други се жалат на значителна непријатност, дури и ако е зачуван остаток на стомакот.
Можни симптоми се нетолеранција на храна, металоиди или дури и повраќање на течности и храна (рефлукс), губење на апетит, губење на тежината, дијареја, болки во стомакот, гасови, мрсна столица, анемија (анемија) и коскена загуба (остеопороза). Честа последица на целосно отстранување на желудникот е особено таканаречениот синдром на дампинг (ненадејно празнење на желудникот), што е предизвикано од пребрзо празнење на содржината на желудникот - во овој случај од преостанатиот или заменливиот стомак - во тенкото црево.
Симптомите често може да се решат со следење на соодветна диета (малку маснотии, евентуално користење т.н. масти МЦТ), земање чести и мали оброци (јадење нешто малку на секои 2-3 часа), избегнување некомпатибилна храна и донесување на соодветно прилагоден начин на живот (движете се пред јадење, легнете после јадење, но ставете го горниот дел од телото нагоре) и лекувајте лекови (панкреасните ферментираат како гранули со оброците). Со текот на времето, организмот обично се навикнува на променетите услови. Дигестивните функции и телесната тежина често се враќаат во нормала.
Поради губење на желудникот, витаминот Б12 не може повеќе да се апсорбира од храната. Затоа е потребно да се заменува виталниот витамин на секои три месеци за цел живот, снабдувајќи го однадвор (интрамускулни инјекции).
хемотерапија
Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците работат многу добро против брзорастечките клетки, својство што особено важи за клетките на ракот.
Карциномите на желудник сега обично се сметаат добро подложни на хемотерапија. Сепак, не е можно да се излечи карцином на желудник едноставно со администрација на цитостатици. Како што споменавме погоре, сепак, сега е докажано дека хемотерапијата пред (и по) операцијата (т.н. периоперативна терапија) ги подобрува шансите на пациентот да се опорави од одреден степен на тумор.
Периоперативната терапија и нејзиното интензивирање преку употреба на таксани во моментов се покажаа како многу ветувачки концепт за третман. Терапијата развиена во Германија со таканаречениот режим ФЛОТ сега се смета од страна на експерти на меѓународно ниво како стандардна терапија. Во споредба со хемотерапијата развиена во Велика Британија (режим на ECF или ECX), стапката на лекување кај пациенти со локално напредни тумори е зголемена за уште 9%.
Покрај тоа, во случај на локално напреднат тумор, т.е. првично не целосно отстранлив, предтретманот со цитостатици може да ја намали големината на туморот кај околу половина од пациентите (предоперативна хемотерапија). Ова значи дека тогаш е можно целосно хируршко отстранување на туморот.
Во случај на обемни тумори кои веќе метастазирале, целта на хемотерапијата е да се потисне туморската болест или барем да се запре растот на туморот за одреден временски период и да се ублажат симптомите (т.н. палијативна хемотерапија). Сепак, третманот не е ефикасен кај сите пациенти, затоа терапијата мора да се следи многу внимателно и, идеално, да се спроведува само од лекари кои имаат искуство со лекување на пациенти со карцином на желудник.
Терапија со антитела
HER2 рецепторите се места за врзување за одредени фактори на раст на клеточната површина на туморските клетки. Тие се еден од факторите кои влијаат на растот на клетките. Колку повеќе од овие места за врзување има, толку е поголема веројатноста дека сигналите ќе се пренесат на клеточното јадро, што ќе направи туморските клетки да растат побрзо и да живеат подолго. Овие HER2 рецептори се почести кај околу 20% од сите карциноми на желудник ("HER2-позитивен карцином на желудник").
Откако повеќе години се користеше насочена терапија против HER2-позитивен карцином на дојка, третманот со антитела насочени против HER2 сега е стандардна терапија и за метастатски карцином на желудник. Активната состојка се администрира како инфузија на секои три недели во комбинација со палијативна хемотерапија. Во споредба само со хемотерапија, времето за прогресија на болеста и животот на пациентот може да се зголеми.
радиотерапија
Терапија со зрачење повремено се користи за рак на желудник кога пациентот не може да биде опериран или не реагира на хемотерапија. Терапијата со зрачење првенствено се користи за лекување на болка и се користи за лекување на метастази. Зрачењето се покажа како ефикасно во ублажување на симптомите, особено во случај на метастази во коските, што може да предизвика болка и под одредени околности, фрактури.
По целосно отстранување на туморот, хемо-радиотерапијата треба да спречи релапс на туморот. Досега, ова е докажано само во случај операцијата да е ограничена, т.е. без отстранување на околните лимфни јазли. Сепак, ефективноста по целосно отстранување на туморот и околните лимфни јазли не е докажана. Покрај тоа, постојат важни органи (црева, црн дроб, бели дробови, бубрези) кои можат да бидат оштетени од зрачење во непосредна близина на желудникот.
Менаџмент на болка
Во напредните фази на рак, пациентот често се фокусира на болка. Понекогаш тие имаат посилно влијание врз состојбата на пациентот отколку самиот тумор.Една од најважните мерки во овој случај е ефикасно олеснување на болката. Со лекови и методи достапни денес, болката во туморот може ефикасно да се ублажи во повеќето случаи. Фокусот е на третманот со убијци на болка. Терапијата со болка е прилагодена што е можно поединечно на состојбата со болката на пациентот.
Во случај на болни метастази во коските, насоченото зрачење носи олеснување. Покрај тоа, администрацијата на супстанции кои го инхибираат губењето на коските (бифосфонати) може да ја ублажи болката.
Палијативна нега
Ако болеста напредувала досега што лекот или ефективниот третман на туморот повеќе не е можен, таканаречената палијативна терапија е од особено значење. Неговата цел е да ги третира симптомите поврзани со туморот (болка, тешкотии при голтање, слабост, гадење и други) и да ги ублажи што е можно повеќе. Лекарите кои работат во областа на одделенијата за палијативна нега или амбулантите за палијативна нега имаат особено искуство.
Оток:
G. Folprecht, S. Frick: Stomach and AEG carcinomas, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Ред.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препораки за терапија 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 148-154
Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
P. Thuss-Patience, A. Katup, M. Eble (2013) Аденокарциноми на желудникот и гастроезофагеалниот спој. Неоадјувантна и адјувантна терапија. Онкологот 19: 371-79
Штајн, Д. Арнолд, С.Е. Ал-Батран: Мултимодална терапија на локализиран карцином на желудник. Онкологот 2016; 22 (број 6): 392-399
Лоренцен, Ф.Лордик: Напреден карцином на желудник. Статус кво системска терапија и влијание врз квалитетот на животот. Онкологот 2016; 22 (број 6): 406-412