Тешка дебелина кај адолесцентите Операција Дебелина - знаење - дневно огледало
Не детска игра: Некои адолесценти имаат крајна тежина - со сите познати последици како што се проблеми со бубрезите, кардиоваскуларни болести и дијабетес. Хирурзите дискутираат дали намалувањето на желудникот ќе им помогне на овие луѓе.
Во САД, секој 20-ти адолесцент се смета за сериозно дебел според медицинските критериуми. Многумина тежат повеќе од двојно од дозволените педијатри како горна граница за нивната возраст. Во Германија сега има помалку прекумерна тежина кај деца од предучилишна и училишна возраст. Добри вести. Од друга страна, проблемот со голема вишок тежина расте со текот на годините. И во исто време, шансите да се постигне губење на тежината дури и со најсофистицирани програми се намалуваат. Фрустрирачка, демотивирачка ситуација за сите вклучени, но особено за самите млади луѓе.
На 4-от Светски конгрес на детски хирурзи, за кој експертите се собраа во Берлинскиот конгресен центар оваа недела, се дискутираше за излез. Само во Германија веќе им помогна на над 20.000 возрасни дебели лица значително да ослабат. Станува збор за баријатриска хирургија, т.е. операции со кои се намалува капацитетот на желудникот и храната побрзо се пренесува на цревата, понекогаш заобиколувајќи индивидуални станици за обработка. Во последниве години, постојано се известуваше дека овие промени во архитектурата на гастроинтестиналниот тракт не само што доведуваат до промена во однесувањето во исхраната, како резултат на драстично слабеење. По интервенциите, метаболизмот на безброј луѓе со дијабетес се нормализира.
Не може ли она што им помогнало на возрасните да им донесе олеснување и на адолесцентите? „Зошто да не?“ Беше на чело на детскиот хирург Томас Инге од Детската болница во Синсинати за статија на оваа тема во списанието „Медицинска хирургија“. На Конгресот, тој прво зборуваше за фрустрирачките напори да се спречи детската дебелина. Мит е дека доењето штити од ова. Училишниот спорт навистина има многу позитивни ефекти, „но за жал, слабеењето не е едно од нив“. Накратко: „Мерките што ги применуваме и чиј успех посакуваме не успеваат кај мнозинството многу дебели деца.“ Инге вели, особено со над 14-годишници, тие може да направат дури и повеќе штета отколку корист преку постојана демотивација. Како лекар, не можете да стоите со скрстени раце кога детето не може повеќе да дише додека спие, развива замастен црн дроб, проблеми со бубрезите, кардиоваскуларни болести и пред се дијабетес тип 2.
Очите на Инге, има многу да се каже за обидот да се оперираат овие многу дебели адолесценти. Тој честопати го користи гастричниот бајпас што е испробан и тестиран кај возрасни за оваа намена. За таа цел, помала вреќа од стомакот е поврзана директно со средното тенкото црево, дуоденумот е заобиколен. Од една страна, пациентите побрзо се чувствуваат поситни, но од друга страна, храната ја користат помалку добро. Сепак, мора да земате додатоци на храна за цел живот за да надоместите недостатоци на витамини.
Цревната флора исто така се менува?
Алтернатива е да се намали големината на стомакот, стомакот на ракавот. Трета опција, (отстранлив) гастричен појас, е одобрен само за возрасни во САД. Со двете постапки бајпас и стомак на ракав, индексот на телесна маса (индекс на BodyMass, BMI, тежина во килограми поделена по висина во метри квадратни) кај адолесцентите беше намален до 38 проценти. БМИ е мерка за нормална и прекумерна тежина.
Во студија со млади луѓе кои биле подложени на операција, Инге истражувал зошто тоа било успешно. „На крајот на краиштата, ние не ги носиме младите на осамен остров по операцијата, туку ги испраќаме директно во нивната позната околина, дома!“ Фактот дека оперираните јадат помалку не е веројатно единствениот одлучувачки фактор. „Хируршката интервенција исто така ја менува реакцијата на организмот на оброкот.“ Инге исто така верува дека е важно неговите млади пациенти да ги променат преференциите: Младите веќе не се хранат со висока содржина на маснотии. Друг фактор е веројатно трајната промена во цревната флора, за која многу се дискутира меѓу научниците.
Филип Савај од болницата Луцерн Кантонал, портпарол на германското друштво за детска хирургија, исто така смета дека интервенциите се корисни во особено тешки случаи. „Овде, со разгледување на операција во рана фаза, можеме да помогнеме во спречување на последователно оштетување.“ Сепак, мора да се има предвид дека големите операции во абдоминалната празнина се секогаш особено ризични кај луѓе со сериозна тежина. Покрај тоа, сè уште имаше недостаток на податоци што може да дадат информации за сите потребни операции за следење, времетраењето на промените во однесувањето и благосостојбата на оперираните во зрелоста. Значи, можностите се компензираат со големи ризици. Од гледна точка на Савај, мора да биде јасно дека адолесцентите се оперираат само во специјализирани центри. Само ако БМИ е над 40 години (многу тешка дебелина) или ако веќе се развиле сериозни болести како последица на дебелината, треба да се преземат активности. И тогаш само ако младите веќе учествувале во програми без успех.
Етичките последици од операцијата за дебелина се дискутабилни
Критериумите за избор на адолесценти за овие интервенции беа исто така составени во труд од Работната група за маснотија (дебелина) кај детството и адолесценцијата на германското друштво за медицина на деца и адолесценти. Савај смета дека се потребни упатства, кои исто така вклучуваат мислење за прашањето за минималната возраст. Студијата ЈА (за: адолесценти со екстремна дебелина), за која работат заедно научници од Улм, Лајпциг, Дателн, Есен и Берлин, се занимава со безбедноста и долгорочната ефикасност на операциите.
На меѓународно ниво, некои истражувачи размислуваат и за социјалните и етичките последици од операцијата на дебелина кај адолесцентите. Прашањето е дали дебелината е медицински и воопшто не е социјален проблем, но исто така и за можноста на децата да дадат согласност. Особено што на конгресот се слушна дека двегодишно дете веќе било оперирано во Саудиска Арабија. „Сечењето на здрави органи на дете со цел да се дисциплинира нивното однесување, да се задоволат идеалите на социјалното тело или да се компензира слабата родителска грижа“, рече неодамна норвешкиот медицински етичар Бјорн Хофман во мрежното списание „BMC Medical Ethics“.
Во април, списанието „Биоетичко истражување“ ги објави резултатите од холандска студија за која педијатри и биоетичари кои работат со Стефан ван Гилен од Универзитетот во Утрехт ги прашаа лекарите, погодените млади луѓе и нивните родители за нивниот став кон баријатриската хирургија. Мислењата се разликуваа, особено кај лекарите што присуствуваа. Додека еден матичен лекар рече дека ќе им прави на своите пациенти повеќе лошо отколку добро предлагајќи ваква операција, друг сугерира дека сите други форми на третман ќе имаат само фрустрирачки резултати. Една третина ја спореди состојбата на екстремно дебелите деца, кои се изложени на ризик од дијабетес, оштетување на зглобовите и висок крвен притисок, со давеникот, кој прво мора да се спаси пред да им се понуди курс за пливање.
Не е лоша споредба, на крајот на краиштата, обично има смисла да се земе курс за пливање подоцна. За младите луѓе кои биле подложени на операција, може да се состои од придружна бихејвиорална, нутриционистичка и терапија за вежбање, што го прави слабеењето трајно искуство на успех. „Да сече или да не сече, тоа не е прашање“, вели биоетичарот Бјерн Хофман. Тоа зависи од претходното и потоа.