Тешката борба против килограмите PZ - Pharmazeutische Zeitung

Германците стануваат сè поголеми. Секој втор возрасен има прекумерна тежина, и скоро секое петто училишно дете. Дури и Светската здравствена организација (СЗО) предупредува на епидемија што се заканува да се прошири низ целиот свет - а со тоа и дијабетес, висок крвен притисок и тумори на дебелото црево.

тешката

Секој што има среќа да ужива во сончевиот ден во базенот ова дождливо лето, ќе види повеќе дебели луѓе од кога било досега. Не само во снек-барот среќавате луѓе со прекумерна тежина кои јадат порција помфрит и кола. Дополнителни килограми може да се видат и во базенот за веслање за најмалите. Забележлив број на деца, кои повеќе не можат да се нарекуваат буцки со најдобра волја на светот, слајд и прскаат по германските базени. Секој втор возрасен во Германија сега е премногу дебел.

Дебелината само по себе не е болест. Доколку надмине одредено ниво, експертите го нарекуваат дебелина и го класифицираат како болест според регулативата на СЗО од 1997 година. Здравствените последици ретко се отсутни. Дебелите луѓе се изложени на многу поголем ризик од коморбидитети како што се дијабетес тип II, висок крвен притисок и кардиоваскуларни заболувања. Може да се појават болки во грбот и зглобовите, па дури и ризикот од тумори на дебелото црево се зголемува.

Дебелината започнува порано и порано: кога тие започнаа со училиште минатата година, 12,5 проценти од девојчињата и момчињата имаа премногу килограми на ребрата, како што откри младинската медицинска служба на Министерството за здравство во Франкфурт за време на приемните испити на училиште. Тековните бројки за 2004 година сè уште не се достапни, но тешко дека ќе бидат пониски. Кај 10-годишниците, 25 проценти се со прекумерна тежина. Генерално, бројот на деца и адолесценти со прекумерна тежина е зголемен за повеќе од двојно во последните 20 години.

Причините се чини дека се првенствено резултат на променетите навики на живот и несоодветните навики во исхраната. Секое четврто дете игра надвор само еднаш или помалку неделно. Наместо да рипнат и да трчаат, децата седат пред телевизорот и компјутерот. Во новите сојузни држави секое второ дете има своја телевизија во својата соба, во старите сојузни држави секое трето дете.

Пилулата за слабеење

За да се ослободите од веќе натрупаните килограми, потребна е дисциплина во железо. Не само што треба да ја промените вашата исхрана, туку и да вежбате повеќе - и да го правите тоа трајно. Бидејќи само долготрајното намалување на телесната тежина го намалува ризикот од болест. Но, токму со оваа дисциплина на многу луѓе им е тешко. Во 2002 година се појави првиот сјај на надеж да се замени напорната вежба со удобна пилула. Сопствениот хормон на организмот пептид YY (PYY), кој се ослободува во цревата на животните и луѓето, наводно го намалил апетитот и телесната тежина на глодарите, како што објавија Рејчел Батерхем и нејзините колеги во списанието „Природа“ (1). Но, сега очигледно пукна сонот за таблетите за слабеење. Бидејќи меѓународен истражувачки тим, составен од седум различни универзитетски лаборатории и пет истражувачки институции, не може да ги потврди резултатите (2).

Всушност, тимот околу Матијас Цашп од германскиот институт за човечка исхрана Потсдам-Ребруке и фармацевтските компании учеснички Ели Лили и Ко, Ново Нордиск, Пептидс и Елефенс ГмбХ, како и Боерингер Ингелхајм сакаа да ги унапредат своите истражувања во областа на таблетите за ситост со студиите. Но, се покажа поинаку. Наместо да го расипе апетитот на глодарите и со тоа да им се намали тежината, администрираниот хормон воопшто не работеше во 37 од 39 извршени тестови. Theивотните станаа уште неактивни. Факт што промовира складирање на маснотии. На два теста со поголема доза на хормони, глодарите јаделе помалку, но не изгубиле тежина.

Во истото издание на „Природа“, Батерхем и колегите ги бранат своите резултати од пред две години и тврдат дека ефектот што го потиснува апетитот може да се забележи само во услови без стрес. Групата околу Цаш можеби не го зеде предвид ова. Колку е реален ваквиот пристап останува под знак прашалник.

Три лекови кои се веќе одобрени се чини дека се поуспешни од PYY. Во мета-анализата, Сузан Норис од Центрите за контрола и превенција на болести на САД (ЦДЦ) и неговите колеги ги испитале ефектите на орлистат, сибутрамин и флуоксетин за намалување на телесната тежина кај возрасни дијабетичари тип II (3). Тие споредија 14 рандомизирани, плацебо-контролирани студии со вкупно 2231 пациент на возраст помеѓу 44 и 66 години. Повеќето од нив биле жени, просечниот индекс на телесна маса (БМИ) бил 34.

Всушност, и лековите за слабеење и антидепресивот ја намалија телесната тежина. Иако слабеењето беше само умерено, тоа беше статистички значајно. Пациентите третирани со 60 мг флуоксетин на ден изгубиле во просек 3,4 кг за 8-16 недели, 5,1 кг за 24-30 недели и 5,8 кг за 52 недели. За споредба, орлистат (120 мг три пати на ден) ја намали телесната тежина во просек за 2,6 кг за 52 недели. Сибутрамин се дозирал хетерогено на 5, 10 и 15 mg на ден во студиите и резултирал со просечна загуба од 4,5 кг за 26 недели. Орлистат, исто така, значително го намали вкупниот холестерол, ЛДЛ (липопротеин со ниска густина) и триглицериди во 52-недела студиски период.

И покрај забележаното намалување на телесната тежина, авторите критички гледаат на резултатите. Иако може да се забележат краткорочни успеси, мета-анализата не може да одговори дали тие ќе се одржат подолг временски период - како што е потребно во третманот на дебелината. Исто така, треба да се испита дали се дава толеранција и безбедност дури и по долготрајна употреба на лековите. Бидејќи дијабетичарите живеат со повеќе фактори на ризик за сериозни кардиоваскуларни и невролошки болести отколку здравите луѓе во секој случај. Исто така, треба да се испита дали слабеењето може да се зголеми со комбинирање на фармакотерапија со промени во животниот стил. Сепак, како примарна терапија за слабеење, трите лекови се чини ветувачки.

Диета со многу маснотии не се препорачува

Без никаков физички напор, килограмите тешко ќе се стопат трајно. Ова е причината зошто промената во животниот стил е апсолутно задолжителна за луѓето со прекумерна тежина. Тука важи следново: намалување на калориите и повеќе вежбање. И не само за неколку недели или месеци, туку за цел живот. Неодамна се разгори жестока полемика околу прашањето која диета, па дури и диета, е најпогодна за слабеење.

Бидејќи два написи во Englandу Ингланд Journalурнал за медицина во пролетта 2003 година покажаа супериорност на диета со малку јаглени хидрати и многу маснотии во однос на диета со висока содржина на јаглени хидрати со мала содржина на маснотии (4, 5), Германија исто така беше на новиот бран на диети. Познат како диета Аткинс или Саут Бич, оние кои се гладни наводно можат да јадат маснотии и протеини без ограничувања. Тие треба само да заштедат на јаглехидрати. Типичен појадок на диетата Аткинс вклучува јајца, сланина и колбаси. Сепак, нема ролни, па дури и интегрален леб. Всушност, благодарение на диетата со малку јаглени хидрати, учесниците првично губат повеќе тежина отколку со диета со намалена енергија.Сепак, долгорочен ефект не е забележан во овие студии.

Од медицинска гледна точка, оваа поплава на маснотии треба да се процени многу критички, бидејќи месото, сирењето и сланината особено содржат многу заситени масни киселини и голем дел од овие „нездрави“ масти го зголемуваат ризикот од срцев удар, мозочен удар и рак на дебелото црево, како што покажа долгорочната здравствена студија на медицинските сестри. Во систематскиот преглед, д-р. Дена Бравата од Универзитетот Стенфорд во Калифорнија и неговите колеги (6) ги разгледаа публикациите на тема исхрана со малку јаглени хидрати од околу 40 години и дојдоа до јасен резултат. Овие диети добиваат популарност без точни детали за ефективноста и безбедноста. Анализата на податоците покажува дека студиите биле крајно хетерогени во однос на дизајнот на студијата, содржината на јаглени хидрати (0 до 901 g/d), вкупните калории (525 до 4629 kcal), должината на диетата (4 до 365 дена) и тежината на учесникот (57 до 217 kg). Анализата открила дека слабеењето кај дебелите луѓе е директно поврзано со времетраењето на диетата и ограничувањето на калориите. Намалената содржина на јаглени хидрати, сепак, не игра улога.

Евалуацијата на американската база на податоци паѓа во иста насока. Тука податоците се собираат од луѓе кои со години успешно ја намалувале и стабилизирале својата тежина во просек за 30 кг. Според информациите обезбедени од погодените, намалувањето на маснотиите на околу 25 проценти маснотии калории и високото ниво на физичка активност со околу 2500 kcal потрошувачка на енергија неделно се врвните фактори кои придонеле за нивниот успех.

Поради недостаток на научни докази за позитивни здравствени аспекти, германското здружение за дебелина во моментов не препорачува диета со голем процент на животински масти. Германското друштво за исхрана исто така не гледа причина да ги ревидира постојните препораки. Таа исто така советува да се јаде балансирана исхрана богата со сложени јаглехидрати (50 проценти) и растителни влакна како овошје, зеленчук и цели зрна. Кога станува збор за животински масти, сепак треба да се заштедат и да се претпочитаат растителни масти со голем дел од незаситени масни киселини.

Избегнување килограми наместо да ги изгубите

Со цел да се избегнат наслагите на маснотии, кои ве заболуваат пред сè, превенцијата треба да се прошири во четвртиот столб во здравствената заштита заедно со лековитата медицина, рехабилитација и нега. За таа цел, германскиот форум за превенција и унапредување на здравјето е основан на 11 јули 2002 година. Главните теми што треба да се разгледаат тука се: промоција на здравјето во градинките и училиштата, превенција во староста и промоција на здравјето на компанијата.

Во тек е независен закон за превенција. Покрај тоа, кампањата „Спорт го прави Дојчланд црево“ од Германската спортска конфедерација има за цел да ги потенцира придобивките од физичката активност.

Итно е потребно преиспитување на населението. Бидејќи трошоците што би предизвикале понатамошно зголемување на дебелите луѓе се неодржливи за здравствениот систем. Дијабетес тип II е едно од најскапите хронични заболувања. Дури и денес, секое трето евро оди на третман на секундарни болести предизвикани од дебелина.

  1. Батерхем, Р.Л., и сор., Цревниот хормон PYY3-36 физиолошки го инхибира внесувањето храна. Природа, том 418 (2002) 650-654.
  2. Tschöp, M., et al., Физиологија: Дали цревниот хормон PYY3-36 го намалува внесувањето храна кај глодарите? Природа, објавена на Интернет на 8 јули 2004 година.
  3. Норис, С.Л., и сор., Ефикасност на фармакотерапија за слабеење кај возрасни со дијабетес мелитус тип 2. Arch Intern Med., Том 164 (2004) 1395-1404.
  4. Samaha, F. F., et al., Ниско-јаглени хидрати во споредба со диета со малку маснотии во сериозна дебелина. N Engl J Med, том 348 (2003) 2074-2081.
  5. Foster, G.D., et al., Рандомизирано испитување на диета со малку јаглени хидрати за дебелина. N Engl J Med, том 348 (2003) 2082-2090.
  6. Бравата, Д.М., и сор., Ефикасност и безбедност на диети со малку јаглени хидрати - систематски преглед. ЈАМА, том 289 (2003) 1837-1850.