Тест на окултна крв во измет Компетентно здравје на iLive
Медицински експерт за статијата
Нормално, со соодветна подготовка на пациентот, не се открива латентна крв во столицата. Крварењето од дигестивниот тракт е чест проблем за лекарите. Степенот на крварење значително варира, а најголемата тешкотија е дијагностицирање на мали хронични крварења. Во повеќето случаи, тие се предизвикани од рак на гастроинтестинален тракт. Туморите на дебелото црево почнуваат да крварат во раните (асимптоматски) фази на болеста, по што крвта влегува во цревата.
За да се дијагностицира крварење од гастроинтестиналниот тракт, се користат разни скрининг тестови за да се идентификува асимптоматскиот тек на болеста кај здрави луѓе однадвор, што овозможува да се добие позитивен резултат на лекување.
Нормално, со измет, се доделува 1 ml крв на ден (или 1 mg хемоглобин на 1 g измет). Како што се движите низ цревата, крвта се дистрибуира во изметот и се распаѓа под дејство на ензими (дигестивни и бактериски).
За да се открие крв скриена во изметот, повеќето клиники користат тест на бензидин или гвајак. Скриена е крвта што не ја менува бојата на столицата и не се забележува макро и микроскопски. Реакциите за откривање на скриена крв се засноваат на својството на хемоглобинот во пигментот на крвта за забрзување на оксидативните процеси. Лесно оксидирачката супстанција (бензидин, гуајак), оксидирачка, ја менува својата боја. Брзината на боење и нејзиниот интензитет се разликуваат помеѓу малку позитивна (+), позитивна (++ и +++) реакција и ненадејна реакција (++++).
При назначување на окултни тест измет бара посебна обука на пациентот (за да се избегнат лажни позитиви). За 3 дена од пациентот пред студијата, студијата исклучува месо, овошје и зеленчук што содржи многу каталаза и пероксидаза (краставица, рен, карфиол) откажува аскорбинска киселина, препарати на железо, ацетилсалицилна киселина и други нестероидни антиинфламаторни агенси. За откривање на окултни столици во крвта се препорачува да се испита по три последователни движења на дебелото црево, и секој пат земање примероци од две различни места на измет. Дури и позитивниот резултат треба да се смета како дијагностичко значење при проценка на резултатите од анализата (и во случаи кога не се почитува подготовката на правата на пациентот).
Реакциите што се користат за откривање на латентна крв во изметот имаат различна чувствителност. Реакцијата на бензидин ни овозможува да откриеме само загуби на крв што надминуваат 15 ml/ден, даваат лажни позитивни резултати и практично не се користат во моментов. Најчестиот тест за активност на пероксидаза во клиничката пракса е тестот за гвајак. Обично, за време на овој тест, столицата се нанесува на филтер-хартија и потоа се додаваат реагенс на гаајак, оцетна киселина и водород пероксид. Во оваа формулација, методот е многу чувствителен на откривање на активност на пероксидаза, но е слабо стандардизиран и често дава лажно позитивни резултати. Во овој поглед, беа развиени тестови во кои реагенсот гвајак се нанесува прелиминарно на пластична лента, што овозможува стандардизација на истражувањето и дијагностицирање дури и на мали крварења.
Фреквенцијата на позитивни резултати од тестот зависи од количината на крв во столицата. Тестот е обично негативен, со концентрација на фекален хемоглобин помалку од 2 mg на грам и станува позитивен со зголемувањето на концентрацијата. Чувствителноста на реакцијата на гвајак на концентрација на хемоглобин од 2 mg на 1 g столче е 20%, во концентрација поголема од 25 mg на грам, 90%. Во околу 50% од случаите на карцином на дебело црево, туморот „лачи“ доволно крв за да ја открие својата реакција на гуајак, неговата чувствителност на колоректален карцином достигнува 20-30%. Тестот „Гвајацин“ исто така помага во дијагностицирање на полипи на дебелото црево, но загубата на крв од полипи е многу помала, па затоа тестот за дијагностицирање на оваа состојба не е доволно чувствителен (позитивен во околу 13% од случаите) Полипите во дисталниот дел на дебелото црево (опаѓачкиот дел на дебелото црево, сигмоидниот и ректумот) даваат позитивни резултати во 54% од случаите, проксимално - во 17%.
Квантитативниот тест „Гемокант“ (базиран на флуоресцентно откривање на порфирини во столицата) има двојно поголема чувствителност на реакцијата на гаајак, но може да влијае на употребата на месо со храна и приемот на ацетилсалицилна киселина 4 дена пред анализата. Нормално, содржината на порфирин во столицата е помала од 2 mg/g во фецесот; 2-4 mg/g - погранична област; поголема од 4 mg/g - патологија.
Со оглед на овие недостатоци на конвенционалните тестови за скрининг, во последниве години развивме нов метод за дијагностицирање на крварење од гастроинтестиналниот тракт за рано откривање на рак на дебелото црево. Ова се имунохемиски тестови (на пр. Комплети „Хемоселект“) во кои се користат специфични антитела на човечки хемоглобин. Тие ни овозможуваат да откриеме само човечки хемоглобин во столицата, затоа, кога ги користиме, нема потреба од ограничувања во исхраната и внесувањето лекови. Тестовите имаат висока чувствителност - тие покажуваат дури 0,05 мг хемоглобин на 1 g измет (обично вредностите над 0,2 mg/g измет се сметаат за позитивен резултат од тестот). Тие не откриваат крварење од горните делови на дигестивниот тракт, што им овозможува намерно да се користат за да се дијагностицираат туморски лезии на дебелото црево. Позитивни имунохемиски тестови во 97% од рак на дебелото црево, во една студија во 60% -. Аденоматозни полипи поголеми од 1 см во големина 3% од тестовите може да бидат позитивни во отсуство на тумори во дебелото црево.
Искуството со употреба на имунохемиски тестови од странски клиники покажува дека студијата за измет за латентна крв може да открие рак на дебелото црево во раните фази на развој и да доведе до 25-33% намалување на смртноста. Покрај тоа, овој тест е алтернатива на ендоскопскиот метод (колоноскопија) за скрининг на карцином на дебело црево. Редовното испитување на измет за латентна крв доведува до 50% намалување на инциденцата на рак на дебелото црево во последната фаза на развој.
[1], [2], [3], [4], [5]