Тест за главоболка Индометацин - Студија на случај

Случајот со пациентот на клиниката е посебен од:

Пациентот, на возраст од 53 години, презентиран на Клиниката за сомнолог во декември 2017 година, со постојана главоболка со значително негативно влијание врз општата состојба.

За време на анамнезата, пациентот опишува историја со:

диастетички манифестации (пецкање истовремено со вкочанетост) кои влијаат на јаболчниците, увото и горната вилица на левата страна;
релативно ненадеен почеток во јули 2017 година;
левата болка во лицето постепено се зголемува во интензитет и се шири низ целата област на главата;
континуирана болка дури и со аналгетици, достигнувајќи ниво од 6/10 на скалата за вербално проценување (многу интензивно);
болката опишана како притисок поголемиот дел од времето, а понекогаш и како сензација како убод.

Во поинтензивните фази, истовремено со болката, е опишано следново:

чувствителност на светлина;
заматен вид;
наводнување;
птоза (пад на очните капаци) на страната на главоболката;
влошување на симптомите со движење и олеснување со примена на умерен притисок во областите погодени од болка.

Како историчар на семејна главоболка, мајката на пациентот се жали на главоболка; Како дете, пациентот страдал од автомобилска болест и растечки болки.

Историја на лекови:

За делумно и привремено олеснување на болката, пациентот користел Солпадин (комбинација на парацетамол 500 мг, кодеин 8 мг и кофеин 30 мг);
комбинација на ибупрофен, антиневралгичен и алгокалмин 500мг (метамизол).
Ефектот на овие аналгетици е опишан како намален со текот на времето, во времетраење на дејството (од шест часа на три или четири часа) и како ефект во смисла на намален интензитет.
Според дневниот дневник на главоболка, тие понудиле намалување на интензитетот на главоболка од околу 20%, ретко 30%.

Истраги извршени пред консултацијата:

две ОРЛ евалуации;
РТ мајчин синус;
стоматолошки рентген;
МНР на главата и вратот;
невролошки консултации.

Сè без заклучок на релевантна дијагноза во врска со главоболката.

Општа медицинска историја

Хронична исхемија Фаза II;
дислипидемија;
ХОББ;
артериопатија на левиот долен екстремитет;
лева феморо-поплитеална оклузија;
нефректомија поради неоплазма на левиот уретеро-мочен меур;
лева уретероектомија во 2014 година со хемотерапија и радиотерапија за период од четири или пет месеци.

Пушење/Алкохол/Спорт

Пациентот се декларира како пушач, со просек од 15 цигари дневно;
Консумирам литар многу слабо кафе;
Како резултат на главоболката, тој го изјави целосниот недостаток на потрошувачка на алкохол во ова време;
Без мотивација за вежбање или возење мотор, за што тој имаше посебна страст.

Пациентот продолжува да работи со непроменети перформанси, но со зголемен напор.

На преглед

висина 1,83 м и тежина 78 кг. Важно е да се напомене: губење на тежината од околу 10 кг од почетокот на главоболката;
седен крвен притисок 140/80cmmHg и пулс на одмор од 130 отчукувања во минута;
комплетен невролошки преглед покажа само зголемена чувствителност на умерен притисок во областа на најголемиот окципитален нерв од десната страна.

Претпоставена дијагноза

Означен фенотип што сугерира на континуирана хемиакранија, во кој дијагнозата се докажува со ексклузивниот и апсолутен одговор на индометацин.
Пациентот бил информиран за чекорите на тестот:

единечен слеп тест на индометацин со интрамускулна инјекција;
плацебо контролиран со солени инјекции;
во секвенца непозната за пациентот и лекарот;
толкувањето на тестот секогаш го прави лекар со компетентност во областа;
надзор за една ноќ или две;
продолжувајќи да го пополнувате дневникот за главоболка;
прекинување на аналгетиците колку што е можно, идеално една недела пред тестот.

Алтернативни дијагнози (помалку веројатно):

друга примарна главоболка како што е Новата дневна постојана главоболка;
главоболка секундарно на аденом на хипофизата.

Интрамускулниот индометацин тест беше извршен во јануари 2018 година.

Во тоа време главоболка:

се интензивираше имајќи негативно влијание врз општата состојба на пациентот;
чувство на изразена исцрпеност;
унапредување на влошувањето на функционалноста и квалитетот на животот.

Паралелно со интензивирање на главоболката, пациентот забележал озрачување на болката на десната страна, во окципиталната и париеталната област.

По проценката на тестот врз основа на податоците запишани во дневникот за главоболка, заклучокот на тестот беше јасно во корист на дијагнозата. Континуирана хемикранија.

По завршувањето на тестот, пациентот и неговата сопруга биле информирани за супстанциите и дозите администрирани за време на тестот, импликацијата и природата на дијагнозата, за третманот што треба да се следи.

Пациентот започна истовремен третман со индометацин со езомепразол за заштита на желудникот.

Дури и земајќи ги предвид одредени фактори на ризик со истовремена администрација на есомепразол, ризикот од можна иритација на желудникот поврзан со употреба на индометацин според протоколот опишан погоре е релативно мал.

Континуирана проценка од дневникот на главоболка 2 дена подоцна укажува на:

третман со индометацин со повремено дневно дополнување со парацетамол значително ја контролира главоболката;
одржување на болка на 1/10 од скалата за вербално проценување (лесна непријатност), со повремени засилувања од 2/10 на оваа скала (малку поголема непријатност).

заклучоци

Точна дијагноза и соодветен третман може да се направат преку дневник за главоболка, детална историја и специфичен тест.

Така беше елиминирана со години прекумерна потрошувачка на лекови против болки без ефекти или само со мало олеснување на главоболката.

Нормалната дневна функционалност беше вратена кај пациентот.

Во студијата на случај напишана од г-ѓа. Д-р Хуана Марин, како и во медицинските писма, постојат пасуси кои се исклучени, медицински многу детални.