Тестови за неплодност

Неплодноста може да се лоцира на четири нивоа: сперма, овулација, женски и машки генитален тракт, како и некомпатибилност помеѓу спермата и женското генитално опкружување.

Пред двојка што не може да роди плод, лекарот, било да е тоа гинеколог или ендокринолог, има должност да води дијалог со двајцата партнери, од каде да заклучи:

возраста на двајцата партнери;
времетраење на стерилитет или неплодност;
фреквенција на сексуален однос;
контрацептивни методи користени пред да посакате деца;
синхронизација на сексуален однос, можни нарушувања на ејакулацијата кај мажот: ретроградна или рана;
претходна плодност на партнерите, како и фреквенцијата на претходните сексуални односи;
плодност во семејствата на двајцата;
животното, социјалното и економското опкружување на двајцата;
употреба на токсични материи од секаков вид (алкохол, тутун, лекови, вишок кофеин, нездрава храна).

Ако ја исклучи можноста дека мажот е причина за неплодност на двојката, лекарот ќе изврши темелен клинички преглед на жената, кој ќе следи:

возраста на која се појавија секундарните сексуални карактеристики (зголемување на градите, појава на коса во пазувите и во пределот на препоните, возраст на првата менструација);
неодамнешни или подалечни промени во телесната тежина;
карактеристики на менструалниот циклус;
постоење на болка во карличниот регион;
гинеколошка или акушерска историја (број на абортуси или претходни спонтани абортуси);
галактореја (постоење на млечна секреција во млечната жлезда во отсуство на бременост);
појава на хормонална импрегнација (поради хормонални контрацептиви претходно користени).

Преку локалниот гинеколошки преглед, ќе се истакне интегритетот или аномалиите на ниво на надворешниот генитален тракт, некои малформации, некои латентни или активни инфекции. Исто така, ќе се собере крв за да се извршат тестови кои ќе детектираат:

бројот на црвени крвни клетки и леукоцити за двајцата партнери;
ESR (стапка на седиментација на еритроцити);
RBW-реакција со која се откриваат антисифилитични антитела во крвта на жената;
гликоза;
пролактин-хормон секретиран од хипофизата, што прекумерно предизвикува промени во млечната жлезда и женскиот генитален тракт.

Прегледот на вагиналната секреција и грлото на матката исто така ќе се изврши, преку Пап-тест. Со цел да се дијагностицира стерилност, се користат и прегледи за сликање, со цел подобро да се потенцира структурата на женскиот генитален тракт. Овие испитувања на слики се состојат од:

хистерографија (радиографија на матката);
хистеросалпингографија (радиографија што вклучува матка и јајцеводите);
хистероскопија (ендоскопско испитување на матката со природни средства);
целископија (директен преглед на гениталиите преку цевка опремена со оптички систем и вметната низ мал засек во стомакот, ја проценува анатомијата и функционалноста на гениталиите - овулација, пропустливост на фалопиевите туби).

Квалитетот на цервикалната слуз за примање на сперма се контролира со тест на Хунер (микроскопски преглед на примерок од цервикална мукоза земен неколку часа по сексуалниот однос), евентуално дополнет со ин витро тест на вкрстена пенетрација (споредба помеѓу примерок од глара од предметната жена и една од жена сведок, и двете во контакт со спермата на нивниот партнер).

Имунолошката стерилитет се дијагностицира со собирање на глара и потенцирање на антитела на антисперма.

Конечно, нарушувањата на овулацијата, кои се најчеста причина за неплодност, може да се откријат со читање на температурната крива, која жената мора да ја зема секое утро, пред да стане од кревет 3 часа. последователни месеци. Базалната термичка крива го зголемува откривањето на термичкиот јаз што се јавува во времето на овулацијата - најголема концентрација на прогестерон што делува на термичкиот центар. Важно е температурата да се мери со истиот термометар, или вагинално, усно или ректално.

Тестот е позитивен ако има температурен јаз> 0,5 степени Целзиусови (над 37 степени Целзиусови), околу 12 часа пред овулацијата. Базалниот тест за термичка крива е завршен со дози во крвта на фоликулостимулирачки хормони (FSH) и лутеинизирачки хормон (LH), пролактин помеѓу 3-ти и 8-ми ден од менструалниот циклус и серумски прогестерон помеѓу 20-25 дена од нормалниот циклус. ).

Сè уште се изведува

Ендометријална биопсија

Тоа е индиректен тест за нивото на лачење на прогестерон, одговор на стимулот претставен со стероидни хормони. Се практикува помеѓу 24-28 дена од циклусот, со помош на сонда што го собира ендометриумот од предното и задното лице на матката. Ова не ризикува прекинување на можна бременост. Извлечениот материјал се испитува веднаш (не е зачуван во формалин). Тоа е најточна проценка на секрецијата на ендогени прогестерон. Несогласниот изглед во споредба со денот на менструалниот циклус мора да се појави на два последователни прегледи за да се утврди дијагнозата на дефект на лутеалната фаза.

Ултразвук со вагинална сонда

Го следи развојот на доминантниот фоликул (> дијаметар> 20мм = зрел јајник или фоликул на Граф).

Знаци на овулација

Фоликулот што има овулација (15-29мм пред овулацијата) мора да биде делумно или целосно пропаднат.

Како да се третира неплодноста кај жените?

Третманот е медицински или хируршки, во зависност од потеклото на стерилитетот.

Хируршки третман е индициран во случај на стерилитет од тубалово потекло. Таа има за цел да ја врати пропустливоста на фалопиевите туби или ослободување на малата карлица на адхезии или полипи или стеснети региони, да им овозможи на цевките на јајцеводите, понекогаш реконституирани со салпинопластика, повторно да ги фатат јајцата ослободени од јајниците. Фиброидите и одредени малформации на матката исто така можат успешно да се оперираат.

Медицински третман е индициран во случај на дефект на цервикална мукус или нарушување на овулацијата. Во првиот случај, оралната администрација на естроген се користи од 6-ти до 13-тиот ден од циклусот, а квалитетот на слузот потоа се проценува со посткоитален тест на Хахнер. Во вториот случај, третманот се состои во орална администрација, во првиот дел од циклусот, на кломифен цитрат, лек кој делува централно (на ниво на хипофизата) и ја стимулира овулацијата. Овој третман може да се препише сам или во комбинација со естроген или гонадотропен хормон во менопауза (Х.М.Г.), мешавина од лутеинизирачки и фоликулостимулирачки хормони собрани од урината на жени во менопауза. HMG директно ги стимулира јајниците.

Кога е потребно, може да се користи инјекција на хорионски гонадотропен хормон (HCG), кој се лачи од плацентата за време на бременоста, за да се активира овулацијата.

Поддршката за прогестерон често е потребна во втората половина на менструалниот циклус.

Третманот предизвикан од овулација бара внимателно следење на циклусот преку:

хормонални дози на естроген, LH и прогестерон, утврдени или одделно или истовремено околу овулаторниот период;
ултразвук кој го специфицира бројот на фоликули на јајниците, како и нивните димензии;
студија на цервикалниот мукус во гинеколошки преглед.

Без оглед на третманот со овулација, постои зголемен ризик од ектопична бременост или повеќекратна бременост.

Ако жената не остане бремена по медицински или хируршки третман, може да се разгледаат ин витро оплодување или вештачко оплодување. При стерилитет од имунолошко потекло, инокулацијата мора да се изврши директно интраутерино, со цел да се сврти сјајот на грлото на матката во краток спој.