ТЕТАНУС

ТЕТАНУС е заразна, незаразна болест, предизвикана од тетанус бацил, се карактеризира со присуство на грчеви и прекумерен мускулен тонус, како резултат на влијанието на бациларниот токсин врз нервниот систем.

Предизвикувачки агенс е Клостридиум тетани, анаеробен, грам-позитивен и спориран бацил, со микроскопски изглед на „тениски рекет“. Бактеријата се шири во почвата, но може да се најде и во измет од животни или луѓе. Спорите се отпорни на вриење и можат да преживеат многу години во животната средина. Во својата активна форма, бактеријата е чувствителна на антибиотици: пеницилин, метронидазол.

Тетанус бацил произведува протеински егзотоксин, кој има хемиска структура слична на структурата на ботулински токсин; ова се двата најмоќни отрови познати до сега.

Егзотоксин на тетанус има две компоненти со различни дејства:

тетаноспазам: делува на нервниот систем и
тетанолизин: со штетно дејство врз структурите на хематоформирање.

Кога ќе се појави, тетанусот влијае на неимунизирани лица или со имунизација што не се одржува со периодична ревакцинација. Тоа главно ги погодува мажите во топлите области и руралните области, каде што главната професија е одгледување почва. Може да се појави и кај новороденчиња, но каде што има национални програми за имунизација, инфекцијата е скоро искоренета. Со возраста, човечкото тело е повеќе изложено на инфекција како резултат на намален титар на антитела кон C. tetani.

Траумите што резултираат во појава на решенија за континуитет претставуваат ризик од тетанус; многу често, помалите рани се занемаруваат, а во други ситуации не може да се идентификува порта за бактерии.

патогенеза

Резултатот е изглед тетанична контрактура (постојана и силна контракција), поради претерување на тонот на скелетните мускули. Тотанот на тетанус (како ботулински токсин) исто така делува на невромускулните плаки блокирајќи ги невротрансмитерите; резултатот е: мускулна слабост или парализа.

тетанија можат да бидат локализирани или генерализирани. Тетанусот се генерализира кога токсинот дисеминира лимфна или крв на мноштво нервни завршетоци. Тотанот од тетанус не ја преминува крвно-мозочната бариера и затоа не може да влезе директно во централниот нервен систем.

Клинички манифестации

Период на инкубација е максимум еден месец (просечно време на инкубација: 7 дена). Често, инфекцијата е широко распространета (генерализиран тетанус), што се манифестира со зголемен мускулен тонус и генерализирани грчеви. Болеста започнува преку брава за заклучување: неможност за отворање на устата поради хипертонија на мускулите за џвакање. Подоцна се појавува мускулна контрактура вратот, грбот, рамената, стомакот и екстремитетите.

Бидејќи мимичните мускули се исто така контрахирани, пациентот прикажува а карактеристични фацијали на „присилна смеа“ или „risus sardonicus“. Мускулите на грбот исто така се контрахирани, пациентот прифаќа присилна, заоблена позиција, поддржувајќи го телото на петицата и тилот. Генерализираните спонтани грчеви често се болни, со ризик од апнеја.

Тетанусот има различни степени на сериозност, според случајот; пациентот е фебрилен (токсинот делува на центрите за терморегулација на ниво на хипоталамус), има обилно потење, тахикардија, аритмии и состојбата на свеста останува непроменета.

компликации можно (особено респираторни и кардиоваскуларни):

асфиксија
аспирациона пневмонија
фракутури
мускулни солзи
белодробна емболија
токсичен миокардитис
декубитус скала.

Поретко, по третманот и заздравувањето, може да останат последици (кифоза).

Неонатален тетанус

Кога се јавува кај новороденчиња, тетанусот е обично генерализирано и често фатален. Неонаталниот тетанус се манифестира со:

вкочанетост
грчеви
тешкотии при јадење.

Тој има најдобра прогноза локализиран тетанус, што влијае само на мускулните групи во близина на заразената рана.

Дијагностички

Дијагнозата на тетанус ќе се утврди врз основа клинички знаци. Треба да се добијат информации за историјата на претходните вакцинации. Културите може да се направат со производи собрани од заразени рани. Дури и ако пациентот покажува знаци на тетанус, понекогаш бацилот не може да се изолира во култури на рани. Биохемиски тестови на крвта откриваат знаци на воспалителен синдром (леукоцитоза) Испитувањето на CSF е нормално. Електромиограмот означува трајни празнења во моторните единици.

Понекогаш болеста може да напредува дури и во присуство на серумско ниво на антитоксин, се смета дека е заштитно.

Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од други болести кои предизвикуваат тризмус:

алвеоларен апсцес
труење со стрихнин
тетанус од хипокалцемија
реакции на некои лекови.
Менингитис, енцефалитис и беснило може да се мешаат со тетанус.

При утврдување на дијагнозата, ќе ги земеме предвид карактеристичните знаци на тетанус:

силна контрактура во мускулите на лицето, вратот, градите, грбот и стомакот
присуство на генерализирани напади на грчеви, со помалку оштетувања на стапалата и рацете.

Третман

Третманот е сложен и бара примена на повеќе мерки:

1. Општи мерки

Целта е да се елиминира изворот на токсиген, да се неутрализира токсинот, да се бори против генерализираните грчеви и да се обезбеди соодветна вентилаторна поддршка. Пациентите ќе бидат примени на одделот за интензивна нега каде ќе бидат следени континуирано. Изворите на бучава што можат да го возбудат нервниот систем ќе бидат отстранети. Инфицираните рани ќе бидат исчистени и преврзани стерилни, по отстранување на туѓи тела и дренажа на гнојни колекции.

2. Третман со антибиотици

Третманот се прави со парентерална администрација на високи дози на пеницилин: 10-12 милиони IU/ден, за 10 дена; како алтернатива, наместо тоа може да се користи пеницилин метронидазол, во дози од 500 mg на секои 6 часа. Ако пациентот е алергичен на пеницилин, терапија со еритромицин или клиндамицин.

3. Администрација на антитоксин

Антитоксинот го неутрализира тетанусниот токсин во крвта и раната, без да влијае на токсинот што веќе стигнал до нервното ткиво. Препаратот може да се администрира интрамускулно или интравенски, во поделени дози, по прелиминарен тест. Антитоксинот е претставен со тетанусен имунолошки глобулин од човечко потекло. Во исто време со администрација на имунолошкиот серум, ќе се изврши вакцинација против тетанус на пациентот.

4. Контрола на грчеви во мускулите

Мускулните грчеви се болни и можат да го загрозат животот на пациентот со производство на ларингоспазам или прекумерна контракција на респираторните мускули. Затоа ќе ја следиме лесната седација на пациентот и борбата против спазмот. Најчесто користен лек е диазепам, понекогаш во високи дози, над 250 мг на ден. Како алтернатива може да се користат барбитурати или хлорпромазин. Спазмите мора да бидат добро контролирани за да не се наруши вентилационата механика, проследена со смрт на пациентот.

5. Помош за дишење

Прекумерниот мускулен спазам, проследен со нарушување на пулмоналната вентилација, може да бара оро-трахеална интубација или трахеостомија, со или без механичка вентилација. Во зависност од тежината на случајот, потребата за интубирање на пациентот ќе се предвиди однапред.
Инсталирањето на хипотензија и брадикардија бара повторно полнење волумен, администрација на вазоконстриктори, а понекогаш дури и инсталација на пејсмејкер.

6. Вакцинација и други дополнителни мерки

Болеста не предизвикува имунитет, затоа пациентите последователно ќе бидат активно имунизирани.
Исто така, пациентот постојано ќе се следи за добра хидратација, како и калорична диета, со ентерална или парентерална администрација. Ние постојано ќе ја следиме дигестивната и бубрежната функција.

прогноза

Прогнозата е резервирана во неонатален тетанус и кога болеста влијае на а постара личност. Исто така, колку е пократок периодот на почеток (периодот помеѓу појавата на првите симптоми и појавата на грчеви), толку е полоша еволуцијата и прогнозата.

Периодот на еволуција на болеста е помеѓу 4 и 6 недели и закрепнувањето обично е завршено. Смртта се јавува преку респираторна слабост.

Профилакса

За да се спречи инфекцијата со тетанус бацил, сите претходно неимунизирани лица ќе бидат вакцинирани, како и оние кои закрепнуваат после тетанус. Обично се администрираат три дози на вакцини, распоредени во една календарска година. Бидејќи титарот на антителата се намалува со возраста, ревакцинацијата ќе се изврши 10 години по последниот засилувач.

Specialе посветиме посебно внимание на грижата за валканите, потенцијално тетанусни рани и секогаш ќе ја истражуваме историјата на вакцинација на хируршкиот пациент. Кога е потребно, ќе се изврши ревакцинација. За да се спречи неонаталниот тетанус, мајките ќе бидат вакцинирани, дури и за време на бременоста.