ТЕЗА ЗА ДИПЛОМА. Наслов на тезата. Важноста на дебелината (дебелината) за погодените лица во зрелоста.
1 ДЕПЛОМА ТЕЗА Наслов на тезата за диплома Важноста на дебелината (дебелината) за погодените лица во зрелоста Автор Азра Талетовиќ-Кудузовиќ Посакувана академска диплома Магистра дер Филозофија (маг. Фил.) Виена, 2012 Број на студија според студиски лист: Област на студии според студиски лист: Супервизор/Супервизор: Индивидуален курс за диплома по медицинска сестра Универзитет.-Проф. Магистер д-р Берта Шремс
2 Декларација за чест Ве уверувам дека ја напишав оваа дипломска работа независно и без надворешна помош и дека не користев други извори освен дадените. Оваа научна работа не ја доставив во каква било форма како испитна работа дома или во странство. оваа работа одговара на примерокот оценет од оценувачот. Датум. Потпис 2
3 Благодарност Пред сè, би сакал да му се заблагодарам на мојот супервизор на тезата, д-р. Ви благодариме на Берта Шремс за пријателската и компетентна поддршка. Посебна благодарност за моите интервјуирани кои ми ја овозможија оваа истрага. Би сакал да им се заблагодарам на мојот сопруг маг Едис Талетовиќ и на моите деца Абдулах, Зејнеб и Селсебил, кои активно ме поддржуваа во текот на моите студии и имаа целосно разбирање за мојата теза. Би сакал да и се заблагодарам и на сестра ми Др. Би сакале да и се заблагодариме на Сабина Кудузовиќ за поддршката и особено за советот за медицински прашања во врска со дебелината на болеста. Исто така, би сакал да му се заблагодарам на мојот брат маг. Сериф Кудузовиќ за форматирањето на тезата. Посебна благодарност упатувам на моите родители, Камил и Адила, на кои би сакал да им го посветам ова дело, бидејќи тие беа моја голема поддршка и секогаш веруваа во мене. Исто така, би сакал да им се заблагодарам на сите пријатели кои отсекогаш биле тука за мене. 3
6 Оттука, би било препорачливо родителите да ја подигнат свеста за ова прашање, за да можат да дејствуваат превентивно во однос на своите деца. Тоа е пред појавата на здравствени проблеми во зрелоста е создадена свест за проблемот може да биде дека согледа дебелината и сериозноста може да се управува. Што се однесува до стигматизацијата на дебелите луѓе, би било многу ефикасно ако општеството биде поотворено за овој здравствен проблем и да се осмели да поставува прашања кои причини доведуваат до дебелеење. За да се подобри свеста за грижата за оние на кои им е потребна, би било препорачливо да се обезбедат курсеви за обука, вклучително и практична работа, што треба да ги преземе здравствено осигурување. 6-ти
7 содржини 1 Вовед Проблем Цел на оваа теза Прашања на оваа теза Структура на тезата Дефиниција на дебелина Класификација на дебелина Индекс на телесна маса (БМИ) Индекс на телесна маса (БИ) Индекс на брока (БИ) Однос на половината и колкот (WHR) Мерење на дебелината на наборите на кожата Анализа на биоелектрична импеданса (БИА) Други методи на мерење Епидемиологија и распространетост на дебелина Етиологија на дебелина Генетски причини Секундарна дебелина Енергетски биланс Седентарен животен стил Однесување во исхраната Последици од дебелина Физички последици Метаболичен синдром Кардиоваскуларни заболувања Мускулно-скелетни нарушувања Психосоцијални последици од рак Дискриминација и стигматизација Ефекти на нега врз дебелината Ефекти врз дебелината
8 6.1 Бихевиорална терапија Нутритивна терапија Терапија за вежбање Терапија со лекови Хируршка терапија Хируршки техники Аспекти на управување со здравјето, психолошка благосостојба и квалитет на живот Менаџмент на здравје Ментална благосостојба Квалитет на живот Тековна состојба на истражување за аспектите на перцепцијата на дебелината како болест и нејзините ефекти врз психата Емпириско истражување Дизајн на истражување Метод Квалитативни интервјуа Метод на анализа на податоци Спроведување на собирање податоци Критериуми на производот на квалитативно истражување Презентација на резултатите Категорија: Перцепција Потисната перцепција Свесна перцепција Категорија: Стрес Намален квалитет на живот Незадоволство Стигматизација од други луѓе Категорија: Двата света ivingивеат со болеста Дебелина ivingивеат по справување со болеста
9 11.1 Перцепција на дебелината како болест Ефекти врз психата Изгледи Ограничувања на работата Заклучок Библиографија Листа на бројки Список на табели Додаток Прашалник за мерење на квалитетот на животот Водич за интервју Декларација за согласност CV
13 Ова е проследено со преглед на моменталната состојба на истражување. Студиите за аспектите на перцепцијата на дебелината како болест и нејзините ефекти врз психата се во преден план. Во емпирискиот дел, истражувачките прашања се поставуваат во квалитативни интервјуа. Во следното поглавје, презентирани се резултатите од полу-стандардизираните интервјуа. Во следниот дел, резултатите се споредуваат со теоретските и постојните емпириски наоди во дискусијата и се одговараат на истражувачките прашања. Заклучоците даваат препораки за луѓето кои страдаат од дебелина, за општеството и за грижата. 13-ти
17 Обемот на струкот (обемот на абдоменот) се мери додека стоите со помош на лента на ниво на папокот. Обемот на колковите исто така се мери додека стоите со лента околу најширокиот дел од колковите и задникот (Baldus, Huber & Lagerström, 2010). Овој метод е полесен и поефикасен начин за одредување на нивото на дебелина. Во основа постојат два различни начини на дистрибуција. Андроидна (централна) шема на дистрибуција на маснотии, исто така наречена форма на јаболко, и гиноидна (периферна) шема на дистрибуција на маснотии, или форма на круша (Топлак, 2002). Обликот на јаболкото е почеста шема на дистрибуција кај мажите и крушата кај жените, иако другиот облик на тело може да се појави и кај двата пола (Pandey & Miklautsch, 2010). За жените, оптималниот WHR е во однос на обемот на струкот и колкот од> 0,80, кај мажите> 0,95 (Топлак, 2002) Мерење на дебелината на наборите на кожата Дебелината на наборите на кожата служи за намалување на поткожното масно ткиво, што е приближно 75% треба да се измери вкупната масна маса на телото (Барнсторф и сор., 2005). Со дебеломер или ултразвук, масниот слој се мери во сантиметри на различни делови од телото (Вирт, 2008; Барнсторф и сор., 2005). Мерењето со дебеломер е почеста и поевтина од мерењето со ултразвук (Вирт, 2003; Вирт, 2008). Масната маса се проценува со додавање на дебелината на повеќе кожни набори измерени на четири делови од телото (бицепс, трицепс, субскапуларен, над-илијачен). Распределбата на маснотиите се одредува со помош на мерењата на рацете и трупот. Во принцип, овој метод на мерење се користи многу ретко, бидејќи, од една страна, не дава никакви информации за маснотиите во стомакот или маснотиите во мускулите, а од друга страна, мерењата се многу различни (Барнсторф и сор., 2005). 17-ти
19 која од масата без маснотии е 1,1 g/cm 3. Овој метод ретко се користи бидејќи е многу време и стресен за пациентот. Други методи кои се многу прецизни, но исто така скапи и одземаат многу време, се компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ). КТ е метод кој има мала изложеност на зрачење за пациентот. Двоен енергетска апсорпциометрија (DEXA) е неодамнешен метод за мерење. Овој метод е релативно скап, но има помала изложеност на зрачење и дава многу прецизни информации за процентот на маснотии во телото или процентот на маснотии на одделни делови од телото (Барнсторф и др. Ал., 2005). Овој метод не е погоден за луѓе кои страдаат од дебелина затоа што нема разлика помеѓу висцерална (абдоминална) и поткожна (поткожна) маст (Филман, Швингер и Бриксиус, 2009; Барнсторф и сор., 2005). Во следниот дел од тезата е презентирана епидемиологијата и преваленцата на дебелината. 19-ти
27 е пијан треба да се забележи. Проблемот со овој метод е што проценката трае многу долго (Елрот и сор., 1998). Последиците од дебелината се дискутираат во следното поглавје. 27
28 5 Последици од дебелината Дебелината е најголем здравствен предизвик не само за поединецот, туку и за општеството во целина. Луѓето со прекумерна тежина и луѓето кои страдаат од дебелина се соочуваат со специфични проблеми и последици во секојдневниот живот. Во табелата 2 се наведени болести и последици кои многу често се поврзани со дебелина. Метаболизам Кардиоваскуларен респираторен систем Хепатобилијарен систем Метаболичен синдром на кожа, дијабетес мелитус тип 2, хиперлипопротеинемија срцев удар, срцева слабост, хипертензија при апнеја при спиење и пиквик синдром холецистолилитијаза и масен црн дроб интертриго и хирзутизам, зголемени неоплазми, зголемени неоплазми, зголемени неоплазми за зголемени неоплазми, карцином на жолчното кесе Сексуална функција/бременост Психосоцијална состојба Различни Намалена плодност, компликации при породување Намалена самодоверба, социјална изолација, дискриминација, проблеми со партнерот и професионални проблеми Зголемен ризик од операција, тешки услови за испитување, намалена подвижност и издржливост Табела 2: Болести кои често се поврзани со дебелина (Каспер и Шленк, 2003 година) ) 28
30 штандови: дебелина, хиперлипидемија, хипертензија и дијабетес тип II (Feichtinger, Niedan-Feichtinger & Schaub, 2009). Метаболичен синдром се дијагностицира кога се присутни на инсулинска резистенција и најмалку две од споменатите нарушувања: обемот на половината е> 94 см кај мажите и> 80 см кај жените, зголемено ниво на триглицерид, низок HDL холестерол, висок крвен притисок и зголемено ниво на гликоза во крвта на гладно 2010 година; Вирт, 2003 година). Најчестите последици од метаболичкиот синдром се артериосклеротични кардиоваскуларни болести и дијабетес мелитус (Ханефелд и сор., 2003). Општо се претпоставува дека околу 20% од кардиоваскуларните смртни случаи се предизвикани од дебелина (Вирт, 2003). Во табела 3, наведените болести се доделуваат на метаболичкиот синдром. За нецелосен метаболен синдром се зборува ако се присутни барем две од наведените болести и ако има четири или повеќе, тогаш се зборува за целосен метаболички синдром (Ханефелд и сор., 2003). Дебелина со Андроид IGT/тип 2 дијабетес мелитус дислипопротеинемија (липидна тријада) хипертензија предвремена атеросклероза хиперурикемија/гихт андрогенизам кај жени остеопороза/албуминурија хиперкоагулација фибринолиза дефектна апнеја синдром на масен црн дроб (криптоген) табела 3: болести како клиничко поле и ., 2003 година, стр. 148). 30-ти
36 6 Опции за терапија Се користат различни методи кои доведуваат до губење на тежината. Со секоја терапија се поставуваат цели што се однесуваат на намалување на морбидитетот и морталитетот, подобрување на квалитетот на животот со зголемување на психосоцијалната благосостојба и спречување на неспособност за работа (Вирт, 2003). Општо, се користат терапевтски мерки наведени во Табела 4 и препорачани од СЗО. Степен на дебелина Цели Мерки Нормална тежина BMI 18,5-25 kg/m 2 Стабилизирање на телесната тежина Пред-дебелина, распределување на периферните масти Спречување на зголемување на телесната тежина Основна програма BMI kg/m 2 Распределба на маснотии во стомакот> 5% губење на тежината 1-ва основна програма Дебелина I одделение BMI kg/m 2> 5% губење на тежината 2. Можеби фармацевтска дебелина од II степен БМИ кг/м 2> 10% губење на тежината 1. Основна програма дебелина III степен> 20% губење на тежината 2. Можно е фармацевтски препарати 3. Можеби хируршки БМИ> 40 кг/м 2 Табела 4: Цели на терапијата и терапевтски мерки (Вирт, 2003 година) 36
39 2) Најмалку три порции зеленчук, пулсира и овошје треба да се консумираат дневно. 3) Во третата фаза, дневната препорака се состои од четири порции житарици, леб, тестенини, ориз или компири. 4) Три порции млеко и млечни производи треба да се консумираат дневно. 5) Една до две порции риба, три порции месо со малку маснотии и најмногу три јајца треба да се консумираат неделно. 6) Претпоследната фаза бара дневно да се консумираат една до две лажици растителни масла, ореви или семиња. 7) Храната од последната фаза треба да се консумира ретко. Станува збор за храна богата со маснотии, шеќер и сол, како и високо-енергетски пијалоци (Сојузно Министерство за здравство, 2011 година) Слика 1: Австриска пирамида на храна (Федерално Министерство за здравство, 2011 година) 39
40 Круг на храна Исто како и пирамидата на храната, кругот на храната (слика 2) исто така се состои од седум групи на храна. Овој модел на препорака за исхрана е поефикасен во спроведувањето затоа што, покрај групите за храна, се дава процентна мерка за дневна избалансирана исхрана (германско друштво за исхрана, 2004): 1) житарици и компири 2) зеленчук и пулсира 3) овошје 4) пијалоци 5) Млеко 6) Риба, месо, јајца 7) Масти за јадење Слика 2: Група за исхрана (Германско друштво за исхрана, 2004) 40