ТЕЗА ЗА ДИПЛОМА. Спречување на прекумерна тежина и дебелина преку спортови за издржливост и вежби за сила. Сузана Грубер
1 ДЕПЛОМА ТЕЗА Наслов на дипломскиот труд Спречување на прекумерна тежина и дебелина преку спорт на издржливост и обука на сила Автор Сузана Грубер Посакувана академска диплома Магистратура за природни науки (Mag.rer.nat.) Виена, 2012 Број на студија според студиски лист: 474 Област на студии според студиски лист: Супервизор: Диплома во нутриционистички науки Др. Пол Хабер
5 I Содржина Содржина. I Список на табели. IV список на бројки. VI Список на кратенки. VII 1 Вовед Прашање Историски преглед Развој на последните децении до денес Промена на времето ширум светот Тековна состојба во Европа Развој во Австрија Идни прогнози Прекумерна тежина и дебелина Дефиниции Антропометриски параметри Индекс на телесна маса Карактеризација на содржина на телесни масти Андроид и гиноидна дистрибуција на маснотии Тип на јаболка Тип на круша Сооднос на тип Колк до Колк Презентација на болеста Последична штета Терапија со дебелина Индикација Цели на третман Нутритивна терапија Основна програма Терапија за однесување и интервенција во животниот стил Изгледи за проблеми. 25-ти
6 II Стапки на успех Аспекти на централното регулирање на тежината Енергетска хомеостаза Регулатор на енергетска хомеостаза Регулатори Енергетскиот биланс Потрошувачка на енергија Потрошувачка на енергија Основната метаболичка стапка Метаболизмот на изведбата Вежби и спортска терапија Дефиниции Спортска терапевтска интервенција Методи на мерење Цели на третман Основи на обука за издржливост Дефиниции Препораки за обука Основи на физичка активност Дефиниции на физичка активност Дефиниции на препораки за обука за физичка активност - Ниво Метаболен еквивалент Препораки за физичка активност Референтни вредности Однесување на вежбање Тековна состојба Проекти и програми Здравствено значење на КА кај возрасни Спортови на издржливост и здравје Тренинг за сила и здравје Општо значење на обуката за дебелина Промени во составот на телото. 59
7 III Влијание врз основната метаболичка стапка преку тренинг Влијание врз масното ткиво преку тренинг Регулирање на апетитот Намалување на тежината Модел на разновидност Терапија за вежбање Стабилизација на тежината Спроведување на терапија за намалување на телесната тежина Вежба и терапија со исхрана - можност за вежбање и терапија со исхрана - можност за чиста терапија за вежбање - можност за асоцијација помеѓу движењето и развојот на дебелината. 71
9 V Дизајн на физичка активност за здрави луѓе на возраст од 18 до 65 години Табела 21: Физичка активност и неактивност во Австрија Табела 22: Адаптација на телото преку спорт на издржливост за доброто на здравјето Табела 23: Биолошки ефекти од обуката Табела 24: Потрошувачка на калории на час ( kcal/h) за избрани секојдневни активности и спортови, во зависност од телесната тежина. 64
10 VI Список на слики Слика 1: Промена на сликата во дебелината/Во минатото: плодност, висок социјален престиж, идеал за убавина/Денес: слабост на волјата, слабост на карактерот, неспособност, самонебрежност, намален социјален статус, спротивен идеал за убавина, ризик по здравјето. 9 Слика 2: Формула за утврдување на БМИ во кг/м2 Слика 3: Фактори на развој на глобална епидемија Слика 4: Различни нивоа на ризици и причини за хронични болести и стратегии за влијание врз нив Слика 5: Модификација на однесувањето: детерминанти на краткорочно и долгорочно менување на однесувањето Слика 6: Историја на човечки развој Слика 7: Принцип на интердисциплинарна анализа на превенција од дебелина 27 Слика 8: Енергетски биланс Слика 9: Корени на спортска терапија Слика 10: Мултидимензионалност и цел на спортска терапија според Шиле и Дејмел Слика 11: Компоненти на потрошувачката на енергија кај луѓето и важни детерминанти. 60
11 VII список со кратенки Дојче Дијабетес Геселсхафт Дојчер Олимпишер Спортбунд Функционална Магнетна Резонанца Грам Базален Метаболизам Меѓународна Агенција за Истражување за Рак Меѓународна дебелина Taskforce Години Физичка активност Килокалори Килограми Тежина на телесната тежина Килојул Мерења на телото Литри Ефикасност Метаболички еквивалентни минути Миклеми Милиус Милиус Милuryус Милuryус Милuryус Милuryс Милuryус Милuryус Милuryус М Society
12 VIII СП СЗО WHR WtHR CNS Обем на обемот на половината Светска здравствена организација Однос на половината до колкот Централен нервен систем Сооднос од висина до висина Бидејќи е полесно да се чита, не се издава белешка за родова неутралност. Ако се спомене машката форма, ова секогаш се однесува подеднакво на жените и мажите.
14 Ако можевме да му дадеме на секој поединец вистинска количина храна и вежбање, ќе го најдевме најбезбедниот пат до здравјето. Хипократ од Кос, 460 година п.н.е. Хр.
22 8 Потребата од акција беше експресно нагласена на самитот на ООН во Newујорк во септември 2011 година. И покрај многу напори, мерките за промена на однесувањето не се доволни. Целта не е само да им се овозможи на индивидуалните луѓе да изгубат тежина, туку да ги променат нивните услови за живот, така што секој може да избере здрав начин на живот [HAUNER et al., 2012]. Поради големата инциденца и преваленца на прекумерна тежина и дебелина, итно е потребна превенција и бара акција за иднината [MÜLLER et al., 2002].
23 9 4 Прекумерна тежина и дебелина Сликата на телото во однос на телесната тежина претрпе многу промени во последните неколку векови. Имаше години кога дебелите тела беа идеал за убавина, здравје и богатство. Ова гледиште целосно се променило во 20 век. Здравствените свесни луѓе започнаа да се ориентираат според табелите за тежина. Отсега натаму, на идеалната телесна тежина и беше доделено вредно значење. Идеалната тежина, во зависност од големината на телото за мажи и жени, постојано се прилагодуваше на тековните резултати од истражувањето и со тоа се менуваше [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. Слика 1: Промена на сликата на дебелина/Во минатото: плодност, висок социјален престиж, идеал за убавина/Денес: слабост на волјата, слабост на карактерот, неспособност, самообвинување, намален социјален статус, спротивен идеал за убавина, ризик по здравјето [GLÄTTI, 2009] 4.1 Дефиниции Да се класифицира телесната тежина, но исто така Различни критериуми се земени во предвид за да се најде граница помеѓу нормалната тежина и прекумерната тежина. Влијанија од медицински перспективи, етнички аспекти и социјални критериуми постојано резултираат во промени прилагодени на знаењето-
29 15 над и да се зголеми синтезата на триглицериди и ЛДЛ таму. Покрај тоа, висцералното ткиво е посилно инфилтрирано од имуните клетки со цел да се добие повисоко про-воспаление на ткивото. Одредени рецептори на хормони, како што се рецептори на глукокортикоиди и рецептори на андрогени, се повеќе се ослободуваат во висцералните адипоцити [IWEN et al., 2011] Тип на круша Акумулацијата на маснотии, глутео-феморална или круша, што е почеста кај жените, покажува само мал ризик за здравјето [ГОБЕЛ и ШУЛЦ, 2006]. Поткожните масни клетки главно складираат триглицериди и слободни масни киселини. Вашите клетки се помали и почувствителни на инсулин. Само кога е исцрпен апсорпциониот капацитет на поткожните адипоцити и се спречува формирање на нови клетки од влијанија како што е стресот, зголемената акумулација на маснотии доведува до ектопична акумулација на маснотии. Рецепторите на естроген ја промовираат оваа акумулација на маснотии [IWEN et al., 2011] Однос на струкот до колкот Од обемот на половината и колкот, измерен во сантиметри, може да се пресмета односот на половината и колкот и да се извлечат заклучоци за моделот на дистрибуција на маснотии. Во идеален опсег, мажите наоѓаат дополнително одредување на WHR 25 kg/m²
30 16 WHR е задолжително. Во моментов, сепак, оваа точка сè уште не е разјаснета [ГОБЕЛ и ШУЛЦ, 2006]. 4.3 Презентација на болеста Слика 3: Фактори на развој на светска епидемија [ШЕИБЕЛХУТ, 2007] Причините за дебелината е позитивна рамнотежа помеѓу внесот на енергија и потрошувачката на енергија. Во оваа пресметка, исхраната е главен фактор на влијание. Постојат неколку фактори на ризик за развој на дебелина [BOEING et al., 2006]. Генетските фактори, семејната диспозиција, умерениот начин на живот, како што се недостаток на вежбање и неухранетост, стрес, нарушувања во исхраната, ендокрини заболувања, лекови и други причини како што се бременост или апстиненција од никотин, може да промовираат или да предизвикаат дебелина [BOEING et al., 2006], [HAUNER et ал., 2007], [ХИЛБЕРТ и др., 2007].
31 17 Слика 4: Различни нивоа на ризици и причини за хронични болести и стратегии за влијание врз нив [MULLER и DANIELZIK, 2004] Прекумерната тежина и дебелината имаат влијание врз скоро сите органски системи и функциите на органите, што доведува до клинички проблеми. Во принцип, симптомите на болеста се формираат од една страна со превисок процент на телесни масти, од друга страна, многу последици од болеста се предизвикани од метаболички промени или патолошки фактори. Првично, задачата на адипоцитите се гледаше чисто како локација за складирање на енергија за целиот организам. Денес, се верува дека масните клетки имаат многу поголемо влијание. Адипоцитите се високо активен, ендокрин орган и играат клучна улога во одржувањето на енергетскиот биланс. Тие влијаат на метаболизмот на гликозата и липидите, на имунолошкиот систем и на хипоталамусното регулирање на апетитот и ситоста [ДИЕТЕРЛ и ЛАНДГРАФ, 2006] Последична штета Дебелината е класифицирана како најбрзо растечки ризик за здравјето во светот и, исто така, предизвикува огромно зголемување на истовремените заболувања-
32 18 гени [MULLER и DANIELZIK, 2004]. Со цел да се добие преглед на масивните ефекти на доживотната дебелина и придружниот зголемен процент на телесни масти, повеќето од најчестите болести се наведени во Табела 7 [HAUNER et al., 2007]. Табела 5: Компликации и последици од прекумерна тежина и дебелина Метаболни нарушувања во метаболизмот на јаглени хидрати Нарушена толеранција на гликоза Инсулинска резистенција Дијабетес мелитус тип 2 Дислипопротеинемија Низок ХДЛ холестерол Хипертриглицеридемија Зголемени мали, густи честички на ЛДЛ Хиперурикемија/гихт Зголемување на хемостаза на инфламаторно заболување Болести Артериска хипертензија Хипертрофија на левата комора нарушувања на десната комора Корорнарна срцева мозочен удар Срцева слабост Туморни заболувања Womenените: ендометриум, грлото на матката, јајниците, градите, бубрезите, дебелото црево Мажи: Простата, дебелото црево, жолчниот меур, панкреасот, црниот дроб, бубрезите, хранопроводот Хормонални нарушувања на јајниците, жени: хипер-синдромикандрогена Мажи: намалено ниво на тестостерон, намалена плодност
33 19 Белодробни компликации Гастроинтестинални заболувања Дегенеративни заболувања на мускулно-скелетниот систем Зголемен ризик од компликации за време на бременост Хиповентилација и синдром на спиење Диспнеа Рестриктивни нарушувања на вентилацијата Холецистолитијаза Акутен и хроничен холециститис Замастен црн дроб безалкохолен масен црн дроб хепатитис Рефлуксна болест по епидемичен стрес синдром на остеоартрос синдром на остеоартритис остеоартритис Намалена самодоверба Социјална изолација Општи поплаки и друго зголемено потење Проблеми проблеми со зглобовите Диспнеа при напор Ризик од хируршка интервенција и анестезија Ограничување на активностите во секојдневното живеење (АДЛ) Зголемен ризик од несреќи Намален квалитет на живот Мод. Според [HAUNER et al., 2007] [ДИЕТЕРЛ и ЛАНДРАФ, 2006]
36 22 планирање и класификација на здравствениот ризик, анамнеза и одредени прегледи се неопходни. Ова исто така доведува до можни контраиндикации за терапевтски мерки [HAUNER et al., 2007]. Табела 7: Проценка на индивидуалниот ризик по здравјето и терапевтска индикација Измерени варијабли/лабораторија Факултативни прегледи Тежина на телото Анализа на биомипеданса Големина на тело Обем на струкот Вкупно, HDL, LDL холестерол крвен притисок Триглицериди Урична киселина Тест за толеранција на толеранција на глукоза во микроалбуминурија или албумин/електролити Однос на креатинин во нивоа на урина Уреди Ергометрија, ехо на срцето 24-часовно мерење на крвен притисок Скрининг за апнеа при спиење EKG Сонографија на горниот дел на стомакот Дополер сонографија Клинички прегледи Можно е молекуларна генетска дијагностика Мод. Според [HAUNER et al., 2007] Основна програма Нутриционистичката терапија е поделена на различни нивоа и стратегии, според која е можно на секое ниво да започне, во зависност од индивидуалниот профил на ризик и прилагодено на личните околности. На долг рок-
39 25 Многу програми за превенција на возрасни кои се фокусираа на здрав начин на живот и решавање на кардиоваскуларни фактори на ризик откриле дека само слабеењето имало малку или воопшто немало ефект. Затоа, неопходен е здрав начин на живот со редовна физичка активност [ГЕЛНЕР и ДОМШКЕ, 2008]. Со цел да се постигнат промени во однесувањето во терапијата со дебелина, земени се предвид психолошките аспекти кои се однесуваат на личноста или целната група. Основната идеја за промена на однесувањето е да се замени проблематичното однесување во исхраната и вежбањето со промени кои се свесни за здравјето. Долгорочна стабилизација на телесната тежина може да се постигне само со промена на навиките [ХИЛБЕРТ и сор., 2007]. Слика 5: Модификација на однесувањето: детерминанти на краткорочно и долгорочно менување на однесувањето [ХИЛБЕРТ и др., 2007] 4.5 Перспективи на проблемот Спроведувањето на диетални терапии се чини дека предизвикува големи тешкотии во секојдневниот живот. Во принцип, колку е екстремна форма на диета, толку полоши вредности ја опишуваат усогласеноста [MAISCH, 2006].
42 Стапки на успех Иако ретко кој од популацијата сака да биде дебел, преваленцата продолжува да расте и покрај сите напори на терапевтите и здравствениот систем [PFEIFFER and NITSCHMANN, 2009]. Со текот на годините е пронајден национален и меѓународен стандард на терапија, но шансите за успех на трајно намалување на телесната тежина преку диететски мерки се ниски. Кај дебели пациенти е забележана стапка на успех од 15%. Во случај на морбидна дебелина, од друга страна, само 5% од засегнатите можат трајно да ја одржуваат својата тежина [MULLER и DANIELZIK, 2004].