Тироглобулин од медицински живот
Тироглобулин (ТГ) е димеричен гликопротеин кој служи како матрица за синтеза на тироидни хормони. Ја претставува најважната протеинска компонента на тироидната жлезда, се синтетизира во ендоплазматскиот ретикулум на тироидните клетки и се чува во тироидните фоликули.
Секоја макромолекула на тироглобулин содржи 25 молекули на тирозин, главниот супстрат за синтеза на тироидните хормони. Биосинтезата на тироидните хормони се изведува во четири фази:
1) внесување и концентрација на јод во тироидната жлезда;
2) оксидација на јод со формирање на елементарен јод;
3) вградување на молекуларен јод во тироглобулин со брзо формирање на 3-монојодотирозин (MIT) и 3,5-дијодотирозин (DIT); со кондензација на еден радикал МИТ и еден ДИТ радикал Т3 (тријодотиронин) се формира и со кондензација на два ДИТ радикали Т4 (тироксин) се формира;
4) протеолиза на тироглобулин - последна фаза, стимулирана од TSH, со ослободување на Т3 и Т4 хормони во циркулација.
За време на синтезата на тироглобулин во клетките на тироидната жлезда и транспортот во фоликулите на тироидната жлезда, мали количини на протеини се ослободуваат во циркулацијата, така што во серумот на здрави лица се откриваат ниски концентрации на тироглобулин, што укажува на присуство на ткиво на тироидната жлезда. Од друга страна, лезиите на фоликуларниот wallид се придружени со ослободување во циркулаторниот порој на поголема количина на тироглобулин; затоа протеинот е маркер на морфолошкиот интегритет на тироидната жлезда.
Нивото на тироглобулин во серумот е во корелација со големината на ткивото на жлездата, неговиот интегритет и степенот на стимулација на рецепторите на ТСХ во жлездата.
Сепак, главната вредност на дозата на тироглобулин во серумот се покажа како постоперативно следење на пациенти со добро диференциран карцином на тироидната жлезда (папиларен - фоликуларен).
Главната препорака за дозирање на тироглобулин е да се следат пациентите со диференциран карцином на тироидната жлезда по целосна тироидектомија и третман со радиоактивен јод.
Кај пациенти со карцином на тироидната жлезда, без преостанато постоперативно или пост-зрачно ткиво на тироидната жлезда, нивото на тироглобулин треба да биде неоткриено. Така, тироглобулинот е корисен маркер на туморот во проценката на присуството на остаток на тироидната жлезда папиларен фоликуларен карцином по хируршка ресекција и/или зрачење.
- диференцијална дијагноза помеѓу субакутен тироидитис и тиреотоксикоза фактитија (тиреотоксикоза секундарно на прекумерно внесување на тироидни хормони),
- откривање на дисгенеза на тироидната жлезда кај вроден хипотироидизам
Ниски нивоа на тироглобулин се јавуваат во агенезата на тироидната жлезда кај новороденчето.
Кај тиреотоксикоза, вредностите на тироглобулин се многу ниски или не се откриваат.
Зголемени вредности на тироглобулин се јавуваат кај:
- малигни заболувања: кај повеќето пациенти со диференциран карцином на тироидната жлезда, но не и кај оние со недиференцирани или медуларни карциноми на тироидната жлезда; ако се добиени вредности на тироглобулин> 3 микрог/Л за време на периодот на мониторинг, тие се индикатор за повторување на туморот и се препорачува целосна сцинтиграфија на телото со јод.
- бенигни состојби: хипертироидизам, тиреотоксикоза, субакутен тироидитис, нетоксичен нодуларен гушавост, тешка хепатална инсуфициенција.
Дозирањето на тироглобулин не се препорачува при скрининг на рак на тироидната жлезда или при рутинска проценка на функцијата на тироидната жлезда.
Исто така, не е корисно при дијагностицирање на диференциран карцином на тироидната жлезда, туку само при постоперативно следење за да се процени можноста за повторување.Кај пациенти со мали тумори на тироидната жлезда, обично се наоѓаат нормални вредности на маркерот.
Анти-тироглобулинските антитела присутни може да се мешаат во одредувањето на тироглобулинот. 20% од пациентите со карцином на тироидната жлезда имаат антитела против тироглобулин; поради оваа причина, паралелно дозирање на анти-тироглобулински антитела се препорачува и за постоперативен мониторинг. Се препорачува претпазливост при толкување на нивото на тироглобулин кај пациенти кои се подложени на хормонска терапија за замена