Тироидни нодули - Здрав

Тироидните нодули се патологија која често се дијагностицира во медицинската пракса, со инциденца од околу 35-50%, според студиите за некропсија. 95% од случаите се бенигни форми, дијагностицирани случајно клинички или со ултразвук.

Тироидните нодули се ограничени формации, добро разграничени од соседниот паренхим на тироидната жлезда, единечен или повеќекратен, бениген или малиген, со нормално зачувување на функцијата на тироидната жлезда или нејзина модификација, генерирајќи хипо- или хипертироидизам, како што е соодветно.

Воспоставување на малигнитет на јазли на тироидната жлезда може да се постигне со сигурност со вршење биопсија на тенка игла водена од ултразвук. Ултразвучниот преглед е корисен и за разликување на цистичните нодули од цврстите. Ултразвукот точно укажува на големината, не е инвазивен и очигледно нема негативни ефекти, може да се изврши последователен мониторинг за да се проценат промените во големината на тироидната жлезда или нодулот со текот на времето или како одговор на третманот.

Болеста главно ги погодува жените, а бројот на случаи се зголемува со возраста, според статистичките податоци пријавени од лекарите во однос на испитаните лица.

Етиологијата на тироидните јазли може да има повеќе форми, бениген јазол може да биде циста, фокус на субакутен или хроничен тироидитис, фоликуларен аденом, доминантен јазол од мултинодуларен гушавост или малигна форма како што се фоликуларен карцином, папиларен карцином, анапластични или тироидни метастази со почетна точка на други неоплазми.

Јазли на тироидната жлезда - бенигни форми

фоликуларен аденом
папиларен аденом
Аденом на клетките на Хартл
појава на субакутен или хроничен тироидитис
доминантен јазол во мултинодуларната гушавост
циста: тироидна жлезда, паратироиден, тироиден канал
хипертрофија на преостанатиот компензационен лобус во агенезата
пост-хируршки морфолошки рецидив/радиоиод
многу ретко - хемангиом, тератом.

Јазли на тироидната жлезда - малигни форми

фоликуларен карцином
папиларен карцином
мешан карцином
Карцином на клетките на Хартл
слабо диференциран карцином
анапластичен карцином
медуларен карцином на тироидната жлезда
лимфом
сарком, метастаза

Етиологијата на јазли на тироидната жлезда не е позната, но постојат повеќе поволни фактори кои изразуваат голем број механизми на развој на болеста, како што се недостаток на јод, изложеност на зрачење во детството, семејна историја или генетски мутации.

Недостаток на јод - малата количина на јод го фаворизира развојот на мултинодуларен гушавост, ситуација што често се среќава кај населението во планинските области.

Непроменливи фактори (возраст, пол) - женките се повеќе склони кон болести отколку мажите, инциденцата на жените е поголема од мажите, но малигните лезии се почести кај мажите. Возраста кај возрасните (групи помеѓу 30 и 59 години) најчесто има бенигна или малигна нодуларна абнормалност на тироидната жлезда, инциденцата се зголемува со возраста.

радијација - изложеност на зрачење во детството на пределот на вратот и главата значително ја зголемува предиспозицијата за јазли.

Семејна историја - семејна историја на болести на тироидната жлезда ја зголемува чувствителноста на пациентите; студиите за некропсија покажаа дека дури и ако очигледно клинички пациентите немале опипливи нодуларни формации, на обдукција 50% од поединците имале нодули. Така, семејната историја на патологија на тироидната жлезда треба да го упати пациентот кај клиничарот за рутински прегледи.

Генетски импликации - идентификувани се соматски мутации во фоликуларните клетки на РАС-онкогените, Г-протеините и генот на ТСХ-рецепторите, со што се предизвикува хиперфункционален аденом; молекуларниот механизам не е целосно познат, но вклучувањето на интра- и екстратироидни фактори резултира во развој на тироидни нодули.

Аденомите се добро дефинирани, капсулирани формации кои го компресираат соседниот паренхим на тироидната жлезда, презентирајќи се како папиларни, фоликуларни и аденоми на Хјуртловите клетки.

Фоликуларните аденоми, во зависност од големината на фоликулите, можат да бидат макро- или микрофоликуларни и физиолошки да се разликуваат според нивото на концентрација на радиоактивен јод. Во исто време, тие се најчести и се најдиференцираните, многу добро симулираат нормално ткиво на тироидната жлезда.

Фоликуларните аденоми обично се еднофокални, конфигурирани како еден јазол. Се развива полека, има минимална активност во првите фази, фаќа радиоактивен јод, без да се распаѓа хормоналната рамнотежа, но како што се развива, истовремено се интензивира нејзината активност, сè до сузбивање на TSH. Во исто време, остатокот од тироидниот паренхим атрофира до губење на активноста на жлездата. Сепак, хиперфункционалните нодули ретко се почетна точка за карцином.

Мултинодуларната гушавост се карактеризира со недостаток на јод, главно во области со недостаток или во позадина на администрација на лекови или извршување активности во токсична средина.

Сепак, администрацијата на јод може да генерира тиреотоксикоза, компликација поврзана со функционална автономија на гушавост, која може да премине во токсична мултинодуларна гушавост.

Доминантниот јазол е голем, може да биде исполнет со крв или течност во форма на циста. Мултинодуларната гушавост може да еволуира со хипер- или хипотироидизам или може да има неопластична еволуција под влијание на соматските мутации.

Субакутен или грануломатозен тироидитис (тироидитис на Quervain) е поврзан со инфекција на вирусна етиологија, која влијае на едниот или двата тироидни лобуси, придружени со хипертироидизам, почеток кој е придружен со силна болка, општа непријатност при замор и треска, клиничка слика која се решава после инфекции на респираторниот тракт, симптоми опстојуваат со недели.

Хроничен лимфоцитен тироидитис (Хашимото) е автоимуна патологија, која се развива во позадина на предизвикувачи како што се имуносупресија предизвикана од стрес, бременост, инфекции, влијание на естрогенски хормони врз Б-лимфоцити, зрачење, болеста често започнува како дифузна асимптоматска гушавост.

Околу 5% од јазлите на тироидната жлезда се малигни. Неопластичните форми како што се фоликуларен, папиларен, мешан, слабо диференциран, анапластичен или медуларен карцином на тироидната жлезда се карактеризираат со фино игла аспирација.

Папиларен карцином се појавува во форма на агломерации на калцифицирани туморски клетки, клинички нодулот има повеќе од 1 см, со латеро-цервикална ганглиска инвазија, бавна еволуција, во случај на постари лица, еволуцијата е агресивна со дисеминација на ниво на душникот и медијастинални ганглии.

Фоликуларен карцином се претставува како капсулирани тумори, со намалена васкуларизација и бавна еволуција, во случај на минимално инвазивна форма и агресивна еволуција во случај на форми со капсуларна инвазија, со масивна васкуларизација.

Лошо диференциран карцином (изоларна, цврста или трабекуларна) е неопластична формација со фоликуларно потекло со морфолошки и биолошки карактеристики на транзиција помеѓу слабо диференцирана и анапластична форма.

Анапластичен карцином се манифестира како некапсулиран, инвазивен тумор со дисеминација во соседните структури (крвни садови, мускули, ларинкс или хранопровод).

Медуларен карцином е туморска формација која не е капсулирана во двата лобуси или повеќецентрична или е поврзана со други лезии. Туморот еволуира со проширување локално, со лимфна и хематогена дисеминација.

симптом - Пациентите се жалат на задушување, присуство на дисфагија или дисфонија, болна осетливост во ложата на тироидната жлезда. Болката со пароксизмален почеток обично сугерира крварење во циста, но брзиот развој на јазол на тироидната жлезда има тенденција на неопластична форма.

Присуството на симптоми на компресија на душникот (кашлица и дисфонија) во отсуство на голема гушавост укажува на присуство на малигна лезија.

марка - За правилна проценка на пациентите, тироидната жлезда е внимателно палпирана, а во случај на брз раст на нодулите, се наоѓа асоцијација со пареза на гласните жици, укажувајќи во овој случај на хируршка намера.

Тироидните нодули може да се проценат со клинички преглед - инспекција и палпација на тироидната жлезда (понекогаш пациентот ги открива со самопреглед) заедно со слики и лабораториски истражувања. Најчесто, нодулите на тироидната жлезда се откриваат случајно, во случај на рутински прегледи или при вршење на испитувања на слики - ултразвук, КТ, МРИ.

Ултразвучниот преглед е многу чувствителен за откривање на јазли на тироидната жлезда, но не може да утврди дали се бенигни или малигни. Ултразвукот, сепак, може да ги разликува цврстите нодули од цистичните, прецизно презентирајќи ги нивните димензии и исто така дозволувајќи последователно следење, а истрагата има неинвазивен карактер.

Во нодуларната гушавост, ултразвучниот преглед го потенцира присуството на еден или повеќе нодули, со добро дефинирана контура. Нодули со калцификации се опишани како хиперехоични области со заден конус во сенка, а цистичните нодули имаат зголемена ехогеност.

Токсичниот аденом се манифестира како хомоген, хипоехоичен јазол, со тенок и тенок ореол, со важна васкуларизација.

Во однос на критериумите за малигнитет, сугестивно е присуството на инвазија на соседните структури, како и метастазијата во регионалните лимфни јазли, неопластичните нодуларни формации се хипоехоични, со контура со неправилни граници, нецелосен ореол, неточна разграничена.

Сцинтиграфијата е метод кој точно може да ја одреди природата на јазлите на тироидната жлезда и структурата на соседниот паренхим на тироидната жлезда.

Во зависност од сцинтиграфскиот аспект, опишани се „топли“ јазли на тироидната жлезда (кои се фиксираат радиоактивно и може да се разграничат со болен или здрав паренхим на соседството) и „ладни“ нодули (не-фиксирани). Студениот или топол карактер сугерира на малигност или бенигност на испитаната лезија; така, топлиот јазол има соодветен бениген карактер, а студениот нодул има неопластичен карактер во околу 10% од случаите, но дури и во случај на топли нодули, процент од 1% може да биде карцином или локален тангенцијален.

Во повеќето случаи, студениот нодул е неопластичен тумор, кој се манифестира со солидна или мешана структура, при што е потребно ултразвучно испитување за да се одреди диференцијална дијагноза со тироидна циста.

Зголемената инциденца има диференциран карцином кој добива изглед на студен јазол, вклучувајќи лобус, понекогаш дури и соседен лобус, придружен со присуство на цервикална лимфаденопатија.

Недиференцираниот карцином има појава на „студена“ слика во областа на проекцијата на гломазна формација без болна чувствителност.

Прегледите за КТ/МРИ се корисни за лоцирање на нодули и утврдување на димензии, како и за врски со соседните структури.

Тие се исто така важни за откривање на локално проширување и метастази. Препорачливо е да се извршат природни испитувања, употребата на средство за контраст ќе се изврши само со согласност на ендокринолог и радиолог, бидејќи може да се меша со примена на третман со радиоактивен јод, што може да ја одложи неговата употреба за 2-3 месеци по истрагата.

Оваа истрага е корисна при потврдување и рано препознавање на неопластични болести и вклучува употреба на томиографија со емисии на позитрон за откривање точки на метаболичка активност во испитуваните ткива. Така, се следи потрошувачката на гликоза на ниво на тумор, брзиот развој на неоплазми автоматски вклучува зголемена потрошувачка на гликоза.

Истрагата го проценува целиот организам, така што може да се идентификуваат и примарните и секундарните неопластични фокуси (метастази).

Чувствителноста на овој преглед може да избегне изведување на биопсија или може да обезбеди информации со голема прецизност за координатите на биопсискиот пристап.

За проценка на функцијата на тироидната жлезда, се препорачуваат дозирање на TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда), fT3 (слободен тријодотиронин), fT4 (слободен тироксин) и дозата на ATPO (анти-тироидна пероксидаза) сугестивна за хроничен тироидитис.

За да се утврди критериумот за малигност на лезијата, се дозира калцитонин, кој има многу висока чувствителност, дури и поголема од био-пункција со фина игла.

Пункција на аспирациона фино игла е метод за утврдување на диференцијална дијагноза на лезијата, со индикација во случај на јазли помали или со димензии од 1 см, за кои не е потврдено дека се хиперфункционални, нодули со сомнителен ултразвучен изглед со димензии под 1 см. Биопсија со фина игла е индицирана и на кој било јазол кај пациенти со значителна семејна историја или изложеност на зрачење.

Во случај на мултинодуларен гушавост, цврстата област мора да се дупне пред да се евакуира течноста, со цел да се исклучи или потврди папиларниот карцином, кој може да има форма на циста.

Во случај на нодули во мултинодуларен гушавост (