Тонзилектомија со или без аденоидектомија Медицински процедури
тонзилектомија е еден од најстарите операции изведени во светот (3000 години). Првпат беше опишано во Индија и популарноста порасна во 1800-тите, кога беше извршена делумна ексцизија на крајниците. Операцијата вклучува отстранување на секоја амигдала во странично преклопување на фаринксот наречена амигдала. Постапката се изведува во случајот зголемена инциденца на акутен тонзилитис, опструктивна апнеја, опструкција на дишните патишта во носот, дифтерија, 'рчење или периамигдални апсцеси. За деца, аденоидите се отстрануваат во истата постапка, наречена постапка аденоидектомија. Интервенцијата е поретка кај возрасните аденоидите вклучуваат.
Иако тонзилектомијата се изведува поретко отколку во 1950 година, таа останува една од најчестите хируршки процедури кај децата. Ефективноста на крајниците за фарингитис може да се доведе во прашање, не сите случаи покажуваат симптоматско подобрување.
Анатомија и патофизиологија
Крајниците се 3 ткивни маси: јазична, гаргинска и палатинска или фасцијална амигдала. Крајниците се составени од лимфоидно ткиво покриено со респираторниот епител, која е инвагирана со правење крипти.
Заедно со производство на лимфоцити, крајниците се активен во синтезата на имуноглобулин. Затоа што тие се првите лимфоидни агрегати во аеродигестивниот тракт, крајниците се сметаат да игра улога во имунитетот. Иако здравите крајници обезбедуваат имунолошка заштита, заразените се помалку ефикасни во одржувањето на имунолошката функција. Инфицирани крајници се поврзани со намален транспорт на антигени, мало производство на антитела и хронична бактериска инфекција.
Индикации за тонзилектомија
Апсолутни индикации за тонзилектомија
Релативни индикации за тонзилектомија
- 3 или повеќе инфекции со тонзилитис годишно и покрај соодветната медицинска терапија
- постојана халена како резултат на хроничен тонзилитис, која не реагира на медицинска терапија
- хроничен или рекурентен стрептококен тонзилитис кој не реагира на резистентни антибиотици од бета-лактамаза
- унилатерална хипертрофија на крајниците се претпоставува дека е неопластична.
Контраиндикации за тонзилектомија
- нарушувања на коагулацијата
- медицински коморбидитети или ризик од анестезија
- анемија, акутна инфекција.
Хируршки процедури во тонзилектомија
Класична дисекција на крајниците
електрокаутеризација
Хармоничен скалпел
Ласер на јаглерод диоксид
Микродебридареа
Аблација со биполарна радиофреквенција
Постапката произведува а јонизиран солен млаз кој ги крши молекуларните врски без употреба на топлина. Како што енергијата се пренесува на ткивата, се јавува јонска дисоцијација. Овој механизам може да се користи за делумно или целосно ја отстранува амигдалата. Е направено под општа анестезија во операционата сала и е корисно во случајот зголемени крајници и кај хронични или повторливи инфекции. Техниката го одредува отстранувањето на ткивата со термички ефект од 45-85 степени Целзиусови. Предностите вклучуваат минимална болка, побрзо заздравување и кратка постоперативна нега.
Предоперативна проценка
- проценка на параметрите на коагулација за да се избегне ризикот од крварење
- Студиите за слики вклучуваат: рентген на белите дробови, КТ скен, МРИ кај пациентот што сугерира неоплазија на крајниците
- антителата кон стрептолизин О (АСЛО) се проучени како можни фактори на про-тонзилектомија; овие се во корелација со претходни инфекции со бета-хемолитичен стрептокок група А.
- некои студии покажуваат значително зголемување на алергиските случаи кај деца со чест тонзилитис, така што проценката на алергиските состојби е корисна кај пациенти со сугестивни симптоми
- хистолошки преглед на крајниците не е неопходен ако не се сомнева во рак, ако крајниците се асиметрични, тие мора да се отстранат одделно и да се испратат во анатомо-патологија.
Постоперативен период
Тонзилектомија со или без аденоидектомија е а болна и непријатна постапка. Фарингеалното воспаление ќе трае 10-14 дена по операцијата. Болката ќе стане поинтензивна во следните 5-6 дена по операцијата, бидејќи мембраната што ја покрива хируршката рана се собира. Аденоидектомијата како единствена интервенција предизвикува помалку непријатност. Пациентот може да се претстави зрачеше болка во увото за 7-10 дена по аденоотонилектомија.
При преглед на фаринксот, може да се забележат бели области оставени на местото на крајниците; тие не претставуваат инфекција и ќе се решат за 2-3 недели по интервенцијата. Халитозата е честа за време на процесот на лекување. Плунката може да биде крвава, може да се појави дренажа на носот или крварење по операцијата. Цицање коцки мраз може да ги ублажи симптомите. Гласот лесно може да се промени, враќање во нормала по 3-4 недели. Некои пациенти се жалат промена на вкусот по операцијата, трае неколку недели.
Домашна нега
- Ублажувањето на болката е важно по операцијата, вашиот лекар може да препорача администрација на парацетамол или други аналгетици
- трпелив тој не смее да прима аспирин за 14 дена пред или по операцијата, што го зголемува ризикот од крварење
- пациентот ќе биде охрабрени да јадат што е можно понормално, првично ќе се чувствуваат попријатно со мека храна; избегнувајте топла, кисела течност или зачинета храна, студената е добра опција; Течностите се особено важни за да му помогнат на телото да се опорави, да спречи дехидратација и спречување на акумулација на детритус и тромби во хируршката рана
- земањето лекови против болки 30 минути пред хранењето помага во ублажување на болката
- некои повраќања по испуштањето се нормални; минималниот одмор е 7 дена, спортот и пливањето треба да се избегнуваат 14 дена
- администрираат многу лекари антибиотици по тонзилектомија, тие го забрзуваат процесот на заздравување, ја намалуваат постоперативната болка и го намалуваат ризикот од крварење.
Компликации на тонзилектомија
Постоперативна хеморагија
инфекција
Доцни компликации
Доцните компликации вклучуваат стеноза на назофаринксот и велофарингеална неспособност. Овие компликации се почести ако операцијата аденоидектомија или увулопалатофарингопластика се изведуваат истовремено со крајниците.