Трансплантација по бременост по бременост
Околу 58% од пациентите со хронично заболување на црниот дроб на раѓање веќе немаат менструација, но само неколку месеци по успешната трансплантација на црн дроб, сексуалните функции на скоро сите жени се враќаат во нормала. Со долгорочни изгледи во животот и добра функција на црниот дроб, младите жени се повеќе прашуваат за можноста за бременост по трансплантација на црн дроб.
Имуносупресија во бременоста
Во овој контекст, мора да се дискутира што влијае на неопходните имуносупресивни лекови врз развојот на детето и врз самата бремена жена. Додека се знае дека азатиопринот има штетни ефекти врз геномот и затоа треба да се прекине ако сакате да забремените, аномалиите и абортусите во детството не се појавуваат почесто кај пациенти третирани со циклоспорин А или такролимус отколку кај општата популација.
Сепак, бременоста по трансплантација на црн дроб секогаш треба да се гледа како ризична бременост.
Поради оваа причина, треба да се исполнат следниве услови:
- Функција на стабилен графт и временско задоцнување од повеќе од 12 месеци од трансплантацијата на црн дроб.
- Свесна одлука за родителство со вклучување на партнерот и по детална дискусија со надлежниот лекар за трансплантација.
- Затвори интердисциплинарен мониторинг за време на бременоста.
Можни несакани ефекти на имуносупресиви
Циклоспорин А и такролимус може да доведат до зголемени вредности на крвниот притисок, нарушена функција на бубрезите, предвремено раѓање и ретардација на растот кај децата. Можни последици од дополнителни стероидни лекови се дијабетес мелитус, хипертензија и предвремено прекинување на мочниот меур.
Покрај тоа, бременоста доведува до значителен метаболички стрес, што може да доведе до влошување на функцијата на трансплантација на црн дроб - дури и само во ретки случаи.
И покрај можните несакани ефекти, добро контролирана имуносупресија е многу важна со цел да се избегнат акутни или хронични реакции на отфрлање.
Следење на бременоста
По потврдувањето на бременоста, од најголемо значење е тесното медицинско следење на идната мајка.
Првично, се спроведува единствен серолошко-инфективен преглед. Клиничко-хемиски прегледи, како што се ензими на црниот дроб, вредности на бубрезите, крвна слика, коагулација и статус на урина треба да се вршат на секои 14 дена во првите 6 месеци од бременоста и после нив неделно. Нивото на примарен имуносупресив секако мора да се мери на секој преглед, бидејќи не е невообичаено да се појави повисоко барање за лекови. Кога ензимите на црниот дроб двојно повеќе од нормата, се препорачува биопсија на црниот дроб. Од гинеколошка страна, сонографските прегледи треба да се вршат во интервали од 1-3 месечно.
Ако е можно, се бара вагинално породување. Новороденчињата не треба да се дојат поради високата концентрација на циклоспорин А или такролимус во мајчиното млеко.
Искуства со бременост во нашиот центар за трансплантација
Од 1989 година, од 13 наши пациенти се родени 15 здрави деца. Уште 7 жени морале да направат царски рез заради хипертензија (2 случаи), недостаток на кислород кај детето (4 случаи) и позиција на брих (1 случај). Сите деца се развиле нормално, најстарото сега има 7 години.
Една пациентка развила инсуфициенција на плацентата на крајот од бременоста и го изгубила своето дете.
Кај моментално бремена пациентка, биопсијата на црниот дроб во 5-тиот месец од бременоста со зголемување на вредностите на црниот дроб и значително губење на функцијата на трансплантацијата откри хронично отфрлање, кое во меѓувреме е санирано со промена на имуносупресија.
Компликации во бременоста
Најчеста компликација на мајката е хипертензија во бременоста (кај околу 40% од нашите пациенти во споредба со 3-9% кај нормалното население), која повремено е придружена со нарушена функција на бубрезите. Влошувањето на функцијата на црниот дроб и реакциите на отфрлање се ретки, но хроничното отфрлање може да доведе до загуба на трансплантација. Застојот во растот и предвремено породување се чини дека се најчести компликации кај децата, но со 10-20% тие не се значително повисоки отколку кај нормалната популација. Стапката на царски рез е значително поголема отколку кај не-трансплантирани жени (33-70% наспроти 15%).
Досегашното искуство овозможува заклучок дека бременоста по трансплантација на црн дроб е можна со ризик што може да се пресмета и дека тоа е исклучителен доказ за вратениот квалитет на живот и перспектива.
Д-р медицински Рут Нојхаус
Харите Берлин