Трансрадијален наспроти трансфеморален пристап во коронарна ангиографија
1 од Медицинска клиника кардиологија Ангиологија нефрологија (главен лекар: проф. Д-р Мед. А. Макрауи) од acаконицата болница Фленсбург Наставничка болница на клиниката Шлезвиг-Холштајн, Студии на студентски град Кил, Универзитет Кристијан Албрехтс во Кил Трансрадијален наспроти трансфеморален пристап за коронарна ангиографија и перкутана Коронарна интервенција: споредба на методот за обезбедување на квалитет и релевантни параметри за ДСГ ИНВАГУРАЛНО - ДИСЕРСТАЦИЈА Да се добие академска диплома Doctor medicinae (Dr. med.) На медицинскиот факултет на Christian-Albrechts-Universit Universt zu Kiel претставена од Франк-Питер Елперт од Билефелд Кил 2010
3 Прв известувач: проф. Д-р. медицински A. Machraoui 2. Известувач: проф. Д-р. медицински Ден на усно испитување Фреј: 27 април 2011 година Одобрено за печатење, Кил, потпишан.
7 Содржина 1. Вовед Дефиниција и епидемиологија на коронарна артериска болест (КСБ) Патофизиологија на ЦХБ Ангина пекторис (Ап) Снабдување со крв во срцето Дијагностика Физички преглед Лабораторија ЕКГ ехокардиографија Нуклеарни медицински кардијални прегледи Компјутеризирана томографија (КТ) Магнетна резонанца (МРИ) терапија на КРАЛ Развој на срцева катетеризација Споредба на ризик PCI наспроти бајпас хирургија Прашања и цели на истрагата. 26-ти
8 2. Материјал и методи Колективен пациент Процес на собирање податоци Анализа на статистички податоци Пресметка на трошоците Judукинс наспроти Амплац катетер Резултати Карактеристики на пациентот Дистрибуција на волумен на различните интервенции Дистрибуција на волумен на различните системи на стенти Споредба на васкуларните болести присутни во различните интервенции Класификација на процентот на индивидуалните интервенции Споредба на двата пристапни патишта во однос на дозата на зрачење, времетраењето на прегледот, должината на престојот, трошоците и компликациите. Споредба на двата пристапа поделена на изборна или итна интервенција. Потрошувачка на материјал од различните пристапни патишта. Трошоци за различните пристапни патишта. 53
9 3.10 Споредба на употребата на катетерите Амплац наспроти Judудкинс за дискутирање на десната кортикална артерија Дискусија Главни резултати од студијата Избор на пациенти Ограничувања на студијата Времетраење на постапката Изложеност на зрачење и производ на дозирана површина Должина на престој во болница по процедура Промена на пристап и компликации на двата пристапни патишта Трошоци на различните Интервенции Резултати од делумниот аспект на студијата: Споредба на различни системи на катетери за пристап до фемора (Amplatz AR1 vs. Judkins JR4) Влијание на катетерите што се користат за време на постапката, дозата на зрачење и должината на престојот за коронарна ангиографија и коронарно стентирање Време на лажење Резиме на резултатите Додаток Библиографија. 70 Благодарници CV
15 Вовед 5 Слика 3: Локација на болка и зрачење во ангина пекторис црвена честа и силно розова ретко или зрачи Изменето според (25 февруари 2009 година) 1.3 Снабдување со крв во срцето Срцето се снабдува од три големи главни артерии кои се разгрануваат во нивните странични гранки: Слика 4: Претставување на срцето и садовите за снабдување изменети од (25.02.2009 г.) Левиот главен трупец се разгранува во предната интервентрикуларна гранка (RIVA), која ги снабдува предниот wallид, страничниот wallид и септумот, како и циркумфлексната гранка (RCX), го снабдува задниот заден wallид и завршува во левата постеролатерална гранка (RPLS).
19 Вовед 9 Слика 7: ЕКГ во акутен инфаркт на задниот wallид (покачување на ST во олово II, III, avf) Изменето од (25 февруари 2009 година) ехокардиографија ехокардиографија (трансторакална ехокардиографија (TTE), транссезофагеална ехокардиографија (TEE)) и стрес Покрај ЕКГ, ехокардиографијата е најважната основна срцева дијагноза.Со помош на ТТЕ, морфологијата и функцијата на срцето се анализираат во реално време. Големината на срцевите шуплини, функцијата на пумпање на срцето со определување на исфрлачката фракција и функцијата на вентилот може да се проценат. Исто така, може да се процени асцендентната аорта и аортата на лакот (6) Нуклеарни медицински прегледи на срцето Сцинтиграфија на миокардот Со овој метод, протокот на крв, виталноста и функцијата на миокардот може да се утврдат кај пациентите и може да се покаже хемодинамичка важност на стенозата. Сцинтиграфијата на миокардот е почувствителна отколку ЕКГ за вежбање, особено кај коронарна болест на 1 сад.
25 Вовед 15 Канилата потоа се отстранува и се става катетер за водење преку жичаниот стилет. Сега катетерот се турка до влезот на коронарните артерии и таму се инјектира јод што содржи раствор на Х-зраци преку рачна инјекција. Стенозата и фазата на стегање може да се видат во следните х-зраци. Понатаму, може да се процени радиусот на коронарната артерија, а со тоа и големината на балонскиот катетер или стентот што може да биде потребен. Испитувањето се спроведува под локална анестезија и се инјектира хепарин за профилакса на тромбоза. Слика 10: Катетер за десно срце Свон-Ганц: 1 балон 4 шприц со балон 2 катетри со ознаки на Х-зраци 5 приклучок за мерен уред 3 чип за мерење притисок 6 приклучок за мерење на уред изменет според
28 Вовед 18 Морфологија на стеноза Класификацијата на стеноза според Американското здружение за срце (26) ја формира основата на проценката на ризикот и изборот на постапката за предвидена коронарна ангиопластика (Табела 12). Важно е да се знае морфологијата на стенозата за да се донесе одлука за ПТЦА, ЦАБГ или конзервативната терапија во понатамошниот тек (Табела 11). Табела 11: Морфологија на стеноза Должина: Кратки (2 см, долгите стенози се хемодинамички поефикасни од кратките стенози) Мазни ledидови или неправилни Ексцентрични, концентрични, странични гранки Нема/малку/јасни Табела 12: Морфологија на стеноза според критериумите на AHA/ACC Тип А: Тип Б: Тип Ц: Должина 2 см Концентричен ексцентричен Лесно достапна стенијална остелија Сеноза на искривување 90 Мазни контури Неправилна контура Дегенериран венски бајпас Не/мала калцификација Јасно калцифицирана Нема целосна оклузија Затворање 3 месеци Без остенијална стеноза Заплеткан сад Многу заматен сад Без тромб Тромб Нема странична гранка погодена од билијарна стеноза или билијарна стеноза Страничната гранка да не биде заштитена во стенозата Б1 - Еден критериум исполнет Б2 - Исполнети два или повеќе критериуми Ц1 - Еден критериум исполнет Ц2 - Исполнети два или повеќе критериуми
33 Вовед 23 Слика 14: Пример за систем на стенти (Taxus) модифициран според Управата за храна и лекови на САД 1.6 Развој на срцева катетеризација Историјата на инвазивна кардиологија започна во 1711 година кога Стивен Хејлс ги катетеризира левата и десната комора на живиот коњ (57). Првата човечка срцева катетеризација е извршена во 1929 година кога германскиот лекар др. Вернер Форсман вметнал пластична цевка низ левата кубитална вена во десниот атриум. Од ова направил рентген и го објавил своето дело на 5 ноември 1929 година со наслов: За сондирање на срцето (58). Мерењата на притисокот и мерењето на срцевиот одлив од десната комора следеа во следните неколку години (59). Катетеризацијата на левото срце започна кон крајот на 1950-тите. Првиот напис за ангиографија на коронарна артерија е објавен во 1960 година од Сонес и Ширеј. Сонес, детски кардиолог во Кливленд, случајно инјектира радио контрастни медиуми во десната коронарна артерија наместо во левата комора (60). Потоа, Сонес и Ширеј понатаму го развија методот и се сметаат за пионери на коронарна артериска слика. Тие објавија студија на 1000 пациенти (61).