Третман на хиперхолестеролемија во детството

Хиперхолестеролемијата треба да се третира во детството со цел да се намали кардиоваскуларниот ризик. Деца со генетска предиспозиција, метаболички болести или патолошка прекумерна тежина (дебелина) треба барем да направат проверка на холестерол и липиди.

Хиперхолестеролемијата треба да се третира во детството со цел да се намали кардиоваскуларниот ризик.

Првите артериосклеротични промени и наслаги се формираат во садовите на телото уште во првата деценија од животот. Ваквите рани васкуларни лезии се исто така почва за подоцнежни кардиоваскуларни заболувања, миокарден инфаркт или рана срцева смрт. Една од главните причини е хиперхолестеролемија и хиперлипидемија. Децата со соодветна генетска предиспозиција, метаболички болести или патолошка прекумерна тежина (дебелина) треба барем да направат проверка на холестерол и липиди. Бидејќи само со правилна дијагноза овие деца можат да бидат соодветно третирани, при што прилагодувањата во исхраната секогаш треба да имаат приоритет во однос на лековите.

Дури и децата - особено оние со зголемен семеен ризик - можат да развијат артериосклеротични васкуларни промени ако нивниот ЛДЛ холестерол е трајно висок и HDL е значително намален. Сепак, на млада возраст, болеста ретко може да се забележи директно кај млади пациенти и нема генерален скрининг во Германија.

Иако испитувањето на липидите во крвта и нивото на холестерол е дел од испитувањето Ј1, ова е премалку прифатено во Германија како бесплатен дополнителен преглед. Затоа, педијатрите се изјаснуваат дека холестеролот треба да се утврди од крвта кај сите деца за време на пропишаната У9.

Рано препознајте ги децата во ризик

Децата со вроден ризик од хиперхолестеролемија особено се нормални во првите неколку години од животот. Зголемените нивоа на холестерол (ЛДЛ холестерол) и зголемениот липопротеин а (ЛПа), кој ја промовира склоноста кон тромбоза, може да се открие само преку соодветни крвни тестови.

Колку подолго хиперхолестеролемијата останува незабележана, толку е поголема веројатноста дека ќе се појават ксантоми и други видливи наслаги на холестерол во кожата. Кафеави дамки на екстензорните страни на големите споеви се исто така типични, на пример.

Ако детето се сомнева дека има хиперхолестеролемија врз основа на видливите знаци, ова треба брзо да се потврди со употреба на тест на крвта. Понатаму, семејната историја е многу корисна во повеќето случаи. Тогаш обично се забележува дека z. Дедото и/или сопствениот татко на млада возраст (30 mg/dl)

Бидејќи вкупниот холестерол кај луѓето е релативно стабилен во текот на денот, определувањето на постот како дел од „превентивниот“ скрининг не е потребно во пракса. Меѓутоа, ако серумската вредност утврдена за холестерол е значително зголемена, треба да се изврши второ мерење на празен стомак. Покрај ЛДЛ, мора да се утврдат и ХДЛ, триглицериди, ЛПа и хомоцистеин.

Важно: Потребата за третман на хиперхолестеролемија резултира само по две зголемени мерења во рок од четири недели.

Како дел од потрагата по причината, мора да се разјаснат и молекуларните генетски методи за да се исклучи примарната (семејна наследна) хиперхолестеролемија и другите ризици за секундарна хиперхолестеролемија. Исто така, помислете на лекови што децата или адолесцентите можат да ги земаат. На пример, познати се кортикоиди, орални контрацептиви, β-блокатори или тиазиди кои промовираат хиперхолестеролемија.

Во диференцијалната дијагноза, педијатарот треба да ги земе предвид следниве болести и причини во присуство на хиперхолестеролемија:

Хетерозиготна фамилијарна хиперхолестеролемија (LDL рецептор намален; LDL холестерол зголемен)
Хомозиготна фамилијарна хиперхолестеролемија (намален ЛДЛ рецептор; ЛДЛ холестерол се зголеми 6-8 пати; ако не се лекуваат, децата не се постари од 20 години)
Болест за складирање на холестерол естер (недостаток на липазомална киселина липаза)
Секундарна хиперхолестеролемија, на пр. Б. кај дебелина, дијабетес мелитус, хипотироидизам, Кушингова болест, бубрежна инсуфициенција и други.

Како да се третираат?

Третман на хиперхолестеролемија кај детето треба, ако е можно, првично да се спроведува без лекови. Всушност, постојат бројни резултати од студијата за позитивното влијание на вежбањето и прилагодувањата во исхраната за контрола на хиперлипидемијата.

Следната шема може да се користи во третманот на хиперхолестеролемија во секојдневната пракса:

Тековни информации и мотивација,
Диететски протокол, совети за диети и повторен тренинг,
Проверете ги серумските липиди на секои 3-6 месеци,
Повеќе вежбање, бидејќи ова не само што ги намалува триглицеридите, туку ја зголемува и HDL,
Намалување на други ризици, како што се контрацепција или пушење кај адолесценти,
Ако диетата е недоволна, лекови за поддршка, на пр. Треба да се разгледаат со статини или езетимиб.

Ваш план за пракса од 5 точки „Детска хиперхолестеролемија“

За време на презентацијата на пракса, на сите деца треба еднаш да им се измери холестеролот.
Не заборавајте на семејната историја и, доколку е потребно, молекуларниот генетски преглед во диференцијалната дијагноза.
Диетата и начинот на живот претставуваат основа на секоја терапија за хиперхолестеролемија.
Ако вредностите траат, може да се разгледа употребата на лекови за намалување на холестеролот.
Мрежите помеѓу воспоставени педијатри и педијатриски метаболни центри мора да се зајакнат.

Извор:
Ручек симпозиум: „Звучи чудно, така е - од масна крв до меки коски“ (Организатор: Алексион Фарма Германија ГмбХ), ДГКЈ, 14.09.2018, Лајпциг