Третман на хроничен простатитис ласерска терапија со низок интензитет компетентно врз здравјето
Специјалист на статијата
Комбинираат својства на различни патогенетски процедури може ласерска терапија. Ласерско зрачење со низок интензитет (LLLI) се користи во медицината од 1962 година, и оттогаш овој високоефикасен метод на повеќеслојно изложување најде невообичаено широка примена.
За терапевтски цели, се користи ласерско зрачење во сино, зелено, црвено и близу инфрацрвено спектрално подрачје со бранова должина од 0,42 до 1,1 μm. Најчестите ласери со бранова должина од 0,6-0,63 μm (претежно хелиум-неон) и 0,8-1,1 μm (претежно полупроводници на галиум арсенид) имаат поголема длабочина на продирање.
Ние го делиме гледиштето на авторите, кои сметаат дека основата на ласерската терапија е механизмот за активирање што ги активира процесите на саногенеза, и затоа препорачуваме да се набудува минималната доза на ласерска изложеност - до 10 mW/cm 2 .
Бројни домашни и странски студии покажуваат изразен аналгетски ефект на ЛИЛ, антиинфламаторно и антиоксидативно дејство. Ласерската терапија има биоенергетски стимулирачки, имунокорегирачки, десензибилизирачки ефект, ги стимулира процесите на репарација, ја подобрува микроциркулацијата, доведува до намалување на едемот на ткивата. Опишани се антихипертензивни и диуретични ефекти на LILS, невролептици и ефекти на детоксикација. NILI ја намалува загубата на протеини во урината, спречува прекумерни лузни. Феноменот на последователни ефекти на НЛИ е многу важен, што гарантира продолжување на ефектот за 1,5-2 месеци по завршувањето на ласерската терапија.
Во исто време се докажа дека ефектот на НЛИ во континуиран режим во соодветни дози нема штетно дејство врз ткивото на органите, иако информациите за пулсираните ласери се контрадикторни. Со цел да се разјаснат некои од механизмите за реализирање на биолошките и терапевтските ефекти на ласерското зрачење со мал интензитет (со бранова должина од 0,63 и 0,8 µm), извршена е многу работа и во нашата земја и во странство. М.А. Берглезов и сор. (1993) изврши голем број експериментални студии. Авторите сметаа дека механизмот на спроведување на НЛЛИ и специфичноста на неговото дејство треба да се разгледуваат на различни нивоа на целиот организам: субцелуларен, клеточен, ткивен, системски, организмичен.
Специфичното влијание на ласерското зрачење се определува со влијанието врз патогенезата на растението, потоа се извршуваат генетски детерминирани процеси на екстракција (саногенеза). Со одредени параметри, НЛИ делува како надразнувач што предизвикува неспецифична реакција на адаптација. Во овој случај, се спроведува индиректно преку централните регулаторни механизми. В.И. Јелисејенко и др. (1993) сугерира дека во патогениот механизам на дејствување врз биолошките ткива LILR првичната врска fotoaktseptsiya светлина да се здобијат со интраепидермални макрофаги (клетки на Лангерханс) кои произлегуваат од реакцијата на микроваскулатурата во областа на зрачењето на светлината, и по некое време универзално. Активирање на протокот на крв во капиларите (30-50%) поради откривање на претходно нефункционални капилари.
Под влијание на LILS, конформациската сопственост на хемоглобинот, исто така, се менува со неговото преминување од форма на деокси во хидрокси, во која нејзината врска со кислород станува нестабилна, што го олеснува преминот на вториот во ткива. Се развива исконска респираторна или, во терминологија на други автори, кислородна „експлозија“, што резултира во интензивирање на сите ензимски системи во биолошките ткива. Активирање на микроциркулацијата, и, следствено, ексудативни процеси по првите сесии на ласерска терапија (ЛТ) предизвикува егзацербација на клиничките манифестации на разни патолошки процеси. Сепак, по третата сесија на ласерска терапија има намалување на ексудативната фаза на воспаление и активирање на клеточните елементи на системот на мононуклеарни фагоцити, предизвикувајќи почеток на пролиферативна фаза на активно воспаление со формирање на гранулационо ткиво во областа на патолошкиот нид.
А.А.Миненков (1989) ја испита употребата на НЛИ во комбинирани методи на физиотерапија. Во исто време, авторот утврди дека ефектот на LLR во црвената област врз ткивото што е директно озрачено, се должи на неговата резонантна адсорпција од специфичен фото-рецептор врзан за мембрана од хемоконзервативниот ензим каталаза.
Микро-загревањето на ткивата ја менува липидната структура на клеточните мембрани, создавајќи физичко-хемиска основа за формирање на неспецифични реакции помеѓу озраченото ткиво и организмот како целина. Терапевтскиот ефект на LILI се реализира преку локални процеси во ткивата што апсорбираат зрачна енергија, пред се - активирање на регионална хемодинамика. Под влијание на LIL (вклучително и во рефлексогените зони), содржината на биолошки активни супстанции во ткивата и крвта се менува, што доведува до промена на медијаторите и ендокрините врски на хуморалната регулација. Со обновување на симпатично-надбубрежниот систем и надбубрежната глукокортикоидна функција, депресивен патолошки процес, можно е да се ослаби активноста на воспалителниот процес, да се стимулира трофизам на ткивата, да се координира регулацијата на васкуларниот тонус. Г.Р. Мостовниковасоавт. (1991), веруваше дека улогата во механизмот на терапевтско дејство на ласерската светлина игра светло-предизвикана молекуларна и реструктуирање на момолекуларните структури на bizhidkokristallicheskih (светло-предизвикано дејство Фредерикс) во светлината на ласерот.
Заштитниот ефект на молекуларниот кислород се базира на неговото учество во формирање на слаби врски, кои се одговорни за одржување на просторната структура на биомолекулите. Формирањето на рамнотежни комплекси на молекуларен кислород со биомолекули е означено со промена на спектрално-луминисцентните својства.
Според Р.Ш. Мавanјан-Коџаев и сор. (1993) структурната основа на стимулативниот ефект на LILI главно е промените во микроцелите (нивно проширување и забрзана неоплазма).
Постои ултраструктурно преуредување на клетките што зборува за интензивирање на нивните специфични функции. Волуменот на ендоплазматскиот ретикулум и комплексот Голџи на фибробластите се зголемуваат, се зголемува формирањето на колаген. Активноста на фаќање на фагоцити од микроорганизми и производи од катаболизам се зголемува, се зголемува бројот на фагозоми и формации слични на лизозомите во цитоплазмата. Кај мастоцитите, еозинофилите и плазма клетките има зголемување на секрецијата и зголемување на интрацелуларните структури поврзани со хетеросинтезата.
Ју.И. Гринстејн (1993) во механизмот на биолошки и терапевтски ефекти на ендоваскуларниот ласер ги забележува следниве фактори: инхибиција на giperlipoperoksidatsii, активирање на антиоксидантни ензими, што доведува до обновување на морфолошката и функционалната состојба на биолошките мембрани. Ова е потврдено со нормализирање на спектарот на мембрански липиди, подобрување на транспортот на супстанции преку мембраната и зголемување на активноста на рецепторот на мембраната. Значително подобрување во микроциркулацијата е забележано главно како резултат на подобрувањето на деформабилноста на еритроцитите, умерената хипокоагулација и модулирачкиот ефект врз тонот на артериолите и венулите.
Г.Е. Брил и сор. (1992) тврди дека под влијание на зрачењето на ласерот хелиум-неон (He-Ne) може да се појави активирање на одредени области на генетскиот апарат на клетката, особено зоната на организаторот на нуклеолусот. Бидејќи нуклеолусот е место на синтеза на РНК, зголемувањето на функционалната активност на нуклеоларниот организатор создава услови за зголемување на синтезата на протеините во клетката.
Познато е дека мастоцитите се важни регулатори на метаболизмот на ткивата и микроциркулаторната хомеостаза поради можноста за синтеза, складирање и ослободување на биолошки активни супстанции во животната средина. Т.П. Романова и Г.Е. Брил (1992) откри дека изложеноста на ласерско зрачење He-Ne за време на формирање на одговор на стрес има стабилизирачки ефект врз мастоцитите, што спречува нивно дегранулирање и ослободување на биолошки активни супстанции. В.Ф. Новиков (1993) претпостави дисперзирана чувствителност на животинските клетки на изложеност на светлосна енергија. Авторот верувал дека обидите да се побара специфичен морфолошки прифаќач на светло се неубедливи. Општоста на својствата на функционалните одговори на растителните и животинските клетки на светло зрачење со специфична бранова должина сугерира дека постои „анемохром“ во животинската клетка.
Сумирајќи, треба да се забележи дека треба да се забележат спротивставените ставови на истражувачите за механизмот на НЛИ, што укажува на недостаток на сигурно знаење за неговиот механизам во сегашната фаза на развој на науката. Како и да е, емпириската употреба на ласерска терапија го докажа овој метод во многу области на медицината. Ласерската терапија е широко користена и во урологијата. Опишано е интраваскуларно, транскутано и екстракорпорално зрачење на ласерот He-Ne од уролошки пациенти. Во исто време, пациентите имаа намалување на температурата, невролептички и аналгетски ефекти, намалување на индексот на интоксикација на леукоцитите, намалување на средните молекули во крвта и зголемување на нивната концентрација во урината, што ја зголемува распределбата на бубрезите и ја намалува интоксикацијата означува.
Утврдено е точното хипопротеинурозно дејство, имуномодулирачки и биостимулирачки ефект на ласерската терапија (Авдошин В.П., Андрјухин МИ, 1991). ВО. Корочкин и сор. (1991) изврши ласерска терапија за пациенти со хроничен гломерулонефритис. Хипотензивни и диуретични клинички ефекти и зголемување на фибринолитичката активност се забележани кај пациенти со мешани и нефротски форми на нефритис при ласерски третман на He-Ne. Ласерското зрачење He-Ne овозможи да се надмине огноотпорниот статус во споредба со претходната патогенетска терапија (глукокортикоиди, цитостатици, антихипертензивни и диуретични лекови).
ОБЛоранет ал. (1996) потврди дека магнетниот комплекс во третманот на воспалителни болести на генитоуринарниот систем ја намалува воспалителната фаза, го нормализира и подобрува протокот на крв во заболениот орган, ги проширува компензаторните адаптивни способности во воспалителни состојби. В.Е. Родоман и сор. (1996) забележано е подобрување на микроциркулацијата во областа на воспалителни, деконгестивни, десензибилизирачки и имуномодулирачки ефекти на локално изложување на IR со неспецифичен пиелонефритис. Ласерската терапија го промовира продолжувањето на дејството на лековите и нивното потенцирање. Вклучување во комплексот на терапија на ласерска терапија во 91,9% од случаите дозволено да се пренесе хроничен пиелонефритис на клиничка и лабораториска ремисија. БИ Мирошников и ЛЛ Резников (1991), истражувајќи ги можностите за конзервативен третман на урогенитални заболувања со употреба на LLLT, докажаа дека ласерскиот третман на бројот на потребни хируршки интервенции кај акутни воспалителни заболувања на скротумот е 90-7%, вкупниот број на трансакции во генитоуринарната област намален е намален за 35-40%.
Добри резултати се добиени од М.Г. Арбулиев и Г.М. Осман (1992) предложи ласерска терапија кај пациенти со гноен пиелонефритис со употреба на изложеност на бубрези за време на операција, зрачење и карлична нефростомија со употреба на ласеропунктура. А.Г. Мурзин и сор. (1991) објавија за употреба на амплитудно-модулирано ласерско зрачење кај пациенти со уретеролитијаза и функционални нарушувања на уродинамиката. Ласерското зрачење со бранова должина од 850 nm и моќност од 40 mW во континуиран режим ги стимулираше тонот и перисталтиката на карлицата. Под надзор на авторите имало 58 пациенти со уретеролитијаза и 49 пациенти со пиелоектазија. Ефектите на амплитудно-модулираниот ласерски зрак врз рефлексната зона се придружени со намалување на болката во лумбалниот регион, зголемен тон на карлицата и уретерот, намалување на одливот кон бубрезите и постепена миграција на конкременти. Кај 60,3% од пациентите по текот на ласерската терапија, забниот камен се повлече.
О.Д. Никитин и Ју.И. Синишин (1991) користел интраваскуларно ласерско зрачење на крв во терапијата со калкулозен пиелонефритис. Широко се користи како He-Ne и IR ласери во третман на воспалителни болести на машки генитални органи (оркеепидидимитис и простатитис) и се користат и надворешни и ректални и уретрални зрачења. Постои брз и одржлив аналгетски ефект, нормализирање на реографските параметри на простатата, прекинување на дизурија, подобрување на копулаторната функција.
Регресијата на воспалителниот процес и забрзувањето на санирањето овозможија да се намали должината на престојот на пациентите во болницата за повеќе од двојно.
Имуностимулирачки ефект на LILI, применет локално, доведе до добар клинички ефект на ласерска терапија кај херпес на гениталиите и во постоперативниот период кај пациенти со акутен гноен пиелонефритис. Р.Ш. Алтинбаев и Н.Р. Керимова (1992) користеше ласерска терапија во сложениот третман на хроничен простатитис со нарушена сперматогенеза.
Авторите користеле ласер со бранова должина од 0,89 микрони со стапка на повторување од 500 Hz и изложеност од 6-8 минути (за жал не е дадена моќност на зрачење). Зрачењето на ректумот се менуваше секој ден во тек на 10-12 дена со симфизата, анусот и коренот на пенисот. Авторите забележуваат дека непосредните резултати се полоши од далечните (по 2 месеци) и тие го објаснуваат ова со ефектот на последователните ефекти.
С.Х. Ал-Шукрит ал. (1996) користел IR ласер со моќност од 8-15 mW за лекување на пациенти со хроничен неспецифичен цистит. Во акутната фаза, се користеше фреквенција од 900 Hz, кога синдромот на болка се смири, се намали на 80 Hz. Времетраењето на зрачењето е 3-5 минути, 5-10 сесии по курс. Авторите забележаа намалување на дизурија, дезинфекција на урина и позитивна цистоскопска слика. Л. Ја Резников и др. (1991) го објави искуството со ласерска терапија во третманот на цикатрицијално стеснување на уретрата и фибропластична индукција на пенисот. Дејството на LIL врз ткивото на лузни придонесува за постепена ресорпција на лузните и ја намалува нивната цврстина поради активирање на ензимски реакции. Авторите ги озрачија стриктурите на уретрата со следните буги и ја вратија проодноста во 7-9 сесии.
Ефектот на ласерот He-Ne врз фибробластичната индукција на пенисот имал локален и општ ефект во форма на зголемување на нивото на кортизол и тестостерон во крвта. И најдобриот ефект беше забележан кога ласерското зрачење со бранова должина од 441 и 633 nm се користеше сукцесивно. Најголемиот број дела се посветени на ласерската рефлексна терапија (ЛРТ) во урологијата и особено во андрологијата. Користејќи ласерска пункција, истражувачите се обиделе да стимулираат сперматогенеза, да ја подобрат копулаторната функција, да престанат со дизурија во цистикгија и аналгезија во раниот постоперативен период.
Има извештаи за употреба на ласерска терапија во третманот на туберкулоза на генитоуринарниот систем. R. K. Yagafarova и RV Gamazkov (1994) го изложиле ласерот He-Ne локално во областа на гениталиите кај пациенти со туберкулоза на машки гениталии. Наспроти позадината на хемо-ласерската терапија, авторите забележаа нормализирање на уринскиот преглед кај 60% од пациентите, детоксикација во 66%, процесот беше решен конзервативно во 55,3%. Општо земено, 75% од пациентите добиле корисен ефект. VTKhomyakov (1995) вклучи ласерска терапија во комплексот третман на мажи со туберкулоза на гениталните органи и го намали бројот на операции на органите на скротумот за 2 пати и ја зголеми ефикасноста на третманот на пациентите со туберкулоза на простата за 40%.
Развиени се различни методи на ласерска терапија: надворешно (или перкутано) зрачење, ефекти врз акупунктурните точки, интракавитарно, интраваскуларно ласерско зрачење на крв (HLOC). Неодамна, се повеќе и повеќе следбеници добиваат перкутано (суправентрикуларно) ласерско зрачење на крв.