Третман на хронично заболување на бубрезите; че; Болест на бубрезите; че (хроничен); Болести; Интернисти
Нелекуваната хронична бубрежна инсуфициенција честопати доведува до целосна слабост на бубрезите по години (терминална бубрежна инсуфициенција), особено со наследни заболувања на бубрезите или кога има многу протеини во урината. Колку повеќе третман може да го намали нивото на протеини во крвта, толку е поголема веројатноста да се спречи целосна бубрежна слабост.
Целта на секој третман е да се спречи или барем да се одложи прогресијата на болеста. Комплетно лекување не е можно во повеќето случаи, но колку порано се третира бубрежна слабост, толку се поголеми шансите за успех. За некои наследни болести, како што е семејниот циста на бубрезите, сепак, сè уште нема терапија.
Се прави разлика помеѓу лекување на болеста врз која се темели бубрежната слабост, на пр. Б. дијабетес, хипертензија или гломерулонефритис, како и симптоматски третман наменет за ублажување на ефектите од откажување на бубрезите, на пр. Б. Анемија, едем, зголемување на калиум. Раниот третман на основната болест е предуслов за успешно лекување на бубрежна слабост.
Ако слабоста на бубрезите не напредувала премногу, може да се третира со лекови. Подоцна, обично е потребно вештачко чистење на крв (дијализа) или трансплантација на бубрег.
Лекови
Лекови за дијабетес
Во случај на дијабетес мелитус, лекови се користат за намалување на шеќерот во крвта, лекови за намалување на крвниот притисок и антиинфламаторни лекови се користат во случаи на воспаление на бубрежни коркускули. Добро прилагодување на шеќерот во крвта и крвниот притисок и трајна контрола на овие две вредности може да спречи појава на заболување на бубрезите од самиот почеток или да ја забави прогресијата на постојната слабост на бубрезите.
Лекови за крвен притисок
Кај пациенти со висок крвен притисок, антихипертензивните агенси можат да ја забават прогресијата на опаѓачката функција на бубрезите. Се претпочитаат таканаречените АКЕ-инхибитори и антагонисти на рецептори на ангиотензин II, кои покрај антихипертензивниот ефект, исто така, тешко ги стресуваат бубрезите. Важно е АКЕ инхибиторите да ги штитат бубрезите и да се независни од крвниот притисок. АКЕ-инхибиторите се пропишани и за нормално ниво на крвен притисок. Целната вредност е крвен притисок од 130/80. За да се постигне ова, во многу случаи треба да се користат неколку лекови со различни механизми на дејство. Пациентите можат да поддржат терапија со лекови со физичка активност, без никотин и диета со малку сол.
Антивоспалителни лекови
Воспалението на бубрежните корпускули (гломерулонефритис) може да се третира со лекови кои ја намалуваат активноста на имунолошкиот систем. Овие таканаречени имуносупресиви вклучуваат лекови како што се Кортизон, циклоспорин или циклофосфамид.
Хормони
Бидејќи формирањето на нови црвени крвни клетки се намалува кога бубрезите се слаби, бубрежниот хормон еритропоетин (Епо) се администрира во случаи на анемија (ренална анемија), што го стимулира формирањето на нова крв и со тоа се зголемува бројот на црвени крвни клетки. Пред употреба на Епо, лекарот ќе ја измери количината на железо во организмот, бидејќи со хронична слабост на бубрезите и анемија, често недостасува и железо.
Намалувачи на маснотии
Лекови за намалување на липидите во крвта, на пр. Статините, како што се статините, се користат за лекување на висок холестерол и за лекување на кардиоваскуларни болести како што се артериосклероза.
Диуретици и фосфатни врзива
Уринарните лекови наречени диуретици ја зголемуваат екскрецијата на сол и вода. Иако агентите можат да ја зголемат количината на урина, тие не ја подобруваат функцијата на детоксикација на бубрезите. Доколку диетата со низок фосфат не може повеќе да ги одржува стабилните нивоа на фосфатот, бидејќи функцијата на бубрезите продолжува да се намалува, се користат т.н. фосфатни врзива, на пр. Б. Калциум карбонат, калиум ацетат, калциум цитрат. Овие врзуваат дел од фосфатот во храната во гастроинтестиналниот тракт. Тие треба да се земаат во правилна доза непосредно пред или на почетокот на оброкот.
Третманот со аналози на витамин Д и/или витамин Д служи и за нормализирање на метаболизмот на калциум и фосфат.
дијализа
Според сегашните упатства, започнувањето на ренална терапија за замена (дијализа) се препорачува најдоцна кога клиренсот на креатинин е помал од 5-10 милилитри/минута, а порано кај пациенти со дијабетес. Ако пациентот веќе страда од оштетување на многу органи (уремичен синдром) или ако едемот или високиот крвен притисок повеќе не можат да се контролираат на кој било друг начин, терапијата со бубрежна замена треба да започне порано.
Важно е дека терапијата за замена на бубрезите е подготвена и иницирана навремено. Соодветен нутритивен статус, добро контролиран крвен притисок и избалансирана крвна слика се важни барања.
Ако се појави терминална бубрежна инсуфициенција и покрај сите терапевтски мерки, само дијализа или трансплантација на бубрег може да помогне. Ова е случај кога последиците од нарушена функција на бубрезите не можат повеќе да се контролираат преку адаптирана диета и лекови. Бидејќи раниот почеток ги подобрува шансите за третман, подготовките треба да се започнат навремено. Денес постојат две различни постапки за прочистување на крвта: од една страна хемодијализа, која е најчесто користена процедура, и од друга страна перитонеална дијализа.
Трансплантација на бубрег
При трансплантација на бубрег, пациент со бубрег добива здрав бубрег од жив или починат донатор. Хирургот или ќе трансплантира бубрег од починат или жив роднина или близок на пациентот. Ова е можно без никакви здравствени ограничувања за донаторот, бидејќи еден од двата бубрега што обично ги има секоја личност е доволен за прочистување на крвта и формирање на урина.
Според Законот за трансплантација, кој стапи на сила во Германија во 1997 година, услов за отстранување на органи за донација од починато лице е утврдување на смрт на мозок. Во случај на донација за живот, никакви економски мотиви или емотивни ограничувања не треба да влијаат на одлуката за донирање. Предуслов е крвната група и другите специфични генетски карактеристики на донаторот и примателот да се совпаднат, така што новиот бубрег не биде отфрлен од сопствениот имунолошки систем на примателот.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Проф. Др. медицински Јоханес Ман, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017