Третман на малигнен меланом од онколошка гледна точка
Изборот на третман во суштина зависи од фазата на болеста, возраста на пациентот и придружните состојби.
Третман на примарен тумор
Колку што е можно, сите меланоми треба да се отстранат хируршки, а маргината на ресекција во суштина зависи од нејзината дебелина. Во принцип, рабовите на ресекцијата варираат помеѓу 1 и 3 см и хоризонтално и вертикално во зависност од анатомските услови. Со отстранување на примарниот тумор, се јавува проблем на лимфаденектомија, односно отстранување на станица за дренажа на лимфните јазли, со оглед на тоа што биопсијата на чуварните јазли е позитивна.
Кај пациенти со напредна или метастатска болест, се препорачува да бидат третирани во специјализирани центри и од мултидисциплинарни тимови.
Транзитни метастази, т.е. инсеминации на тумор на кожата долж патеката помеѓу примарниот тумор и станицата за одводнување на лимфните јазли, исто така, се отстрануваат хируршки. Во услови на дисеминирана болест, операцијата е оправдана само во услови во кои метастазите се наоѓаат на ниво на еден орган и кога, генерално, се единствени. Во специфични ситуации, палијативна хирургија се користи во случај на компликации како што се перфорација, апсцес или внатрешно крварење.
Терапија со зрачење се користи во малигнен меланом повеќе за палијативни цели. Општо земено, церебралните метастази или стереотактички или глобално (целиот мозок) или метастазите во коските се палијативно озрачени.
Во однос на системскиот третман, тој се разликува во зависност од стадиумот на болеста.
Во случај на локализирана болест, но со висок ризик од повторна појава или во случај на локално напредна болест или со погодени регионални лимфни јазли, се користи адјувантна имунотерапија со Интерферон, иако резултатите се сомнителни во однос на намалување на ризикот од повторна појава. Сепак, во однос на преживувањето, нема објективна придобивка од овој третман.
Во случај на метастатска болест, резултатите од класичната системска хемотерапија се повеќе од разочарувачки, со тоа што меланомот е препознаен како хеморезистентен тумор.
За среќа, во последните 5 години, серија молекули се додадени на терапевтскиот арсенал, брзо потврдени од страна на надлежните форуми. Бидејќи малигниот меланом е исклучително хетерогена болест, започнавме генетска анализа што откри мутации во гените како што се Б-раф или мек. Поаѓајќи од овие мутации, кои се присутни само кај одреден дел од пациентите со меланом, откриени се молекули кои се насочени кон овие гени. На овој начин целната терапија стана реалност и резултатите во однос на преживувањето значително се подобрија. За жал, ефикасноста на овие нови молекули е ограничена од појавата на терапевтска резистенција. Во овој момент, клиничките испитувања подигнаа и бараа нови целни молекули кои дејствуваат во втората линија на друга категорија на гени.
Исто така, во последните 2-3 години се разви нова терапевтска насока, имунонкологија што практично направи револуција во терапијата на метастатски малиген меланом. Имунотерапијата ја смени парадигмата кај оваа болест и започна од претходното набудување дека малигниот меланом е високо имуногена состојба. Тргнувајќи од овој концепт, во овој момент се регистрирани 2 молекули кои делуваат специфично во одредена област на врзување помеѓу Т-лимфоцитот и клетките што презентираат антиген и кои со активирање на Т-клетките ги уништуваат туморските клетки. Ентузијазмот во последните 2 години е потврден со резултатите од клиничките испитувања и му дал на имунотерапијата значително зголемување на преживувањето на овие пациенти. Придобивките од овие третмани се гледаат по минимален интервал на третман од најмалку 2 месеци, при што мониторингот на слики за еволуцијата на болеста може да се потенцира дури и прогресијата на изгледот. По овој интервал, започнува прогресивно подобрување на радиолошките слики и терапевтскиот одговор е конзистентен и долготраен. Иако имуните механизми се прилично добро познати, сè уште не е познато зошто некои пациенти реагираат значително на овие терапии, а други не.
Ниволумаб е, на пример, класа на лекови кои се насочени кон PD-1 (рецептор на смртна рецептор) имунолошки клеточен протеин кој е насочен и кон меланом и не-мал клеточен рак на белите дробови, како и врз бубрезите, грлото, ракот на црниот дроб и многу повеќе. пет шест локации. Ако вемурафениб, третманот е насочен кон мутација на протеинот BRAF V600, кој исто така веќе се применува кај нас кај пациенти со позитивен меланом BRAF, со исклучително добри резултати и зголемено преживување, а дополнителниот третман е поддржан од Националната куќа за осигурување