Третман на полицистични јајници Компетентно здравје на iLive
Медицински експерт за статијата
Главната цел на третманот со полицистични јајници е да се врати целосната овулација и да се намали степенот на хиперандрогенизам. Неговата реализација доведува до елиминација на зависни клинички манифестации на синдромот: неплодност, нарушувања на менструацијата, хирзутизам. Ова го прават разни терапевтски агенси, како и операција - клиничка ресекција на јајниците.
Во прилог на EGPP, „чисти“ гестагени, на пример, Норколут, може да се користат во третманот на синдром на полицистични јајници. Пропишано е за 0,005-0,01 g/ден од 16-ти до 25-ти ден од циклусот. Времетраење на третманот од 2 до 6 месеци. Целта на оваа терапија е иста како EGP (сузбивање на LH, намалување на јајниците Т, ефект на поврат). Ефективноста на "чистите" гестагени за третман на синдром на полицистични јајници е помала отколку во комбинација со естроген (понизок степен на супресија на LH, не го зголемува капацитетот за врзување на TEBG), но помалку несакани ефекти овозможуваат нивна широка употреба, во комбинација со други агенси. "Чиста" гестација е особено индицирана за хиперплазија на ендометриумот. Тие се назначени за долго време, за 6 курсеви, на 0,01 g/ден. Можно е да се користи норолут од петти до 25-ти ден од циклусот, но со оваа шема често се забележува крварење на матката. Земањето на лекот на 0,01 g од 16-ти до 25-ти ден не е помалку ефикасно и речиси не предизвикува несакани ефекти.
При откривање на рак на ендометриум, долготрајната терапија со оксипрогестерон-капробонат (ОПЦ) обично се изведува со 12,5% на 2 ml v/m 2 пати неделно. Оваа „онколошка“ доза често доведува до откриено крварење, но избегнува радикални хируршки методи на лекување.
Вистинска револуција во можностите за конзервативна терапија на синдромот на полицистични јајници се случи поради појавата на терапискиот арсенал од 1961 година на кломифен цитрат (кломид, клостилбегит). Најголемата ефикасност на оваа дрога е откриена кај синдромот на полицистични јајници. Фреквенцијата на стимулација на овулацијата достигнува 70-86%, враќањето на плодноста е забележано во 42-61% од случаите.
Нови терапевтски можности се отворија со појавата на лекови кои имаат антиандрогени својства (ципротерон-Ц ацетат). Во 1962 година, Ф. Нојман и сор. Синтетизиран Ц, кој е дериват на хидроксипрогестерон. Метил групата е од особено значење за своето антиандрогено дејство. Ц се натпреварува со дихидротестостерон (DHT) против цитопластичните рецептори, покрај тоа, тој ја инхибира транслокацијата. Следствено, постои намалување на андрогената акција, односно појава на конкурентен антагонизам во целните органи. Заедно со своите анти-андрогени својства, Ц, исто така, има изразен гестаген и антигонадотропен ефект. Продажбата доаѓа под името androkur.
Терапија со високи дози на androkur се изведува во текот на почетниот период на третман и потоа, доколку е потребно, преминете на дозата на одржување. За таа цел, се користи препарат за Дајан, со таблета од која се вклучени 0,05 мг етинил естрадиол и 2 мг андрокерија. Дајан се користи според вообичаениот распоред за орални контрацептиви: од петти до 25-ти ден од циклусот, 1 таблета на ден. Во случај на одложена реакција на менструацијата, почетокот на приемот може да се одложи до третиот, па дури и првиот ден од циклусот. Третманот им овозможува успешно да го одржуваат ефектот добиен од Андрокур во висока доза. Покрај тоа, лекот може целосно да го замени EGPP. Нивниот состав на прогестерон вклучува деривати на стероид Циг, што дури може да го зголеми хирзутизмот. Контраиндикации и несакани ефекти на дијана се исти како androkura. Нашето искуство ја потврдува прилично високата ефикасност на антиандрогената терапија при хирзутизам од различна генеза.
Како антиандроген, се користи и вероспирон. Неговиот механизам на дејствување е инхибиција на производството на Т во фаза 17 на хидроксилација во конкурентна инхибиција на DHT врзувањето со периферните рецептори за подобрување на андрогинскиот катаболизам, како и активирање на периферната конверзија на Т во естроген. Верошпирон се препишува во различни дози, од 50 до 200, па дури и 300 мг/ден континуирано или од петти до 25-ти ден од циклусот. Често, кога овој систем се јавува во интерменструално крварење, што може да се елиминира со воведување на прогестоген (норолут, норетистерон ацетат) или верошпирон применет само во втората половина од циклусот. Третманот мора да се спроведува подолг временски период, најмалку 5 месеци. ЕК Комаров го истакнува неговиот позитивен клинички ефект. Во исто време, нивото на екскреција на урина во 17-CS не се менува, содржината на Т се намалува, има значително зголемување на пр. И нема промена на нивото на прогестерон во крвта. И покрај зголемувањето на содржината на ЕГ, количината на LH и FSH во крвта не се менува значително. Ректалната температура останува еднофазна. Така, вероспоринот може да се користи во комплексната терапија на хиперандрогенизам на јајниците, главно за козметички цели, за да се намали хирзутизмот.
Во последниве години, поради умерена хиперпролактинемија, често забележлива кај синдром на полицистични јајници, обиди за употреба на Парлодел. Како и со другите форми на нарушувања на овулацијата со хиперпролактинемија, ова доведува до нормализирање на нивото на пролактин. Кај синдромот на полицистични јајници, Parlodelum како агонист на допамин, исто така, може да доведе до одредено намалување на покачените нивоа на LH, што пак придонесува за одредено ниво на намалување на Т. Меѓутоа, генерално, употребата на Parlodel кај синдромот на полицистични јајници беше неефикасен. Во исто време, видовме по неговото воведување зголемена чувствителност на C. Така, лекот може да заземе одредено место во третманот на синдромот на полицистични јајници.
И покрај проширувањето на арсеналот на модерна хормонска терапија кај пациенти со синдром на полицистични јајници, можноста за конзервативен третман е ограничена на одредени граници, главниот третман е класична хирургија. Во моментов нема ресекција на клин на јајници и централна хиперпластична ексцизија на медулата со максимално зачувување на кортикалниот слој или перфорирање на засекот на фоликуларни цисти на типот demedulyatsii. Реставрацијата на овулацијата достигнува 96%, плодноста - 72% или повеќе. Целосно прекинување на патолошкиот раст на косата е забележано кај 10-12% од пациентите. Механизмот на позитивниот ефект на хируршки третман е сè уште нејасен. Многу автори ги поврзуваат со намалување на нивото на јајниците андрогени, што овозможува да се прекине магичниот круг. По операцијата, зголеменото базално ниво на LH е намалено, односот LH/FSH е нормализиран. Според АД Добрачева, ефективноста на хируршкиот третман зависи од специфичните соединенија LH интерстицијално ткиво на полицистични јајници: се забележува позитивен ефект додека се одржува врзувањето на барем еден јајчник.
Неодамна постоеше мислење дека ефектот на клинеста ресекција на јајниците трае кратко и се препорачува хируршки третман за поплаки за неплодност. Сепак, студијата за катамнезија покажа дека максималниот позитивен ефект се јавува 2 години по операцијата. Како што се испостави, ефективноста на хируршки третман кај постарата возрасна група е помала отколку кај млади пациенти. Продолжениот конзервативен третман или очекуваното управување доведува до неповратни морфолошки промени во јајниците и, во овие случаи, оперативниот третман исто така станува неефикасен. Овој фактор треба да се земе предвид и при проценка на можноста за хируршки третман во централните форми на синдром на полицистични јајници, доколку конзервативната терапија обично се изведува подолг временски период. Во моментов, повеќето автори укажуваат на тоа дека во случај на неефикасност, не треба да трае повеќе од 6-12 месеци - во овие случаи, индицирана е хируршка интервенција.
Исто така, оперативната стратегија диктираше и ризикот од хиперпластични состојби на ендометриумот, сè до карциномот што Ј.Бохман го гледа како доцна компликација на долгорочен нетретиран синдром на полицистични јајници. БИ heелезнов забележува дека, според неговите податоци, фреквенцијата на ендометријална хиперплазија е 19,5%, аденокарцином 2,5%. Враќање на овулацијата и целосна функција на лутеалното тело како резултат на операција е спречување на рак на ендометриумот. Повеќето автори препорачуваат, при сфероидна ресекција на јајниците, истовремено да се обнови дијагнозата на матката празнина.
Со помош на текоматоза на стромални јајници, треба да се има на ум дека тоа е често придружено со симптоми на синдром на хипоталамо-хипофиза. Со оваа патологија, долготрајната конзервативна терапија е неефикасна. Хируршкиот третман исто така обезбедува низок процент на опоравување од функцијата на јајниците, но многу повеќе од терапијата со лекови. Исто така, треба да се напомене дека со различни форми на синдром на полицистични јајници и третманот на оваријална стромална текоматоза не завршува по ресекцијата. Предмет на задолжителна медицинска контрола, и по 3-6 месеци по операцијата, во случај на неефикасност на корективната терапија се спроведува, за што може да се користат сите исти средства како и за само-лекување на синдромот на полицистични јајници. Треба да се напомене дека, според нашите податоци, по операцијата, се зголемува чувствителноста на кломифен. Ова треба да се има на ум при избор на доза на лекови за да се избегне хиперстимулација на јајниците. Таквата комплексна чекор-по-чекор терапија, со набvationудување на диспанзерот, овозможува значително зголемување на ефективноста на третманот на пациенти со синдром на полицистични јајници воопшто, вклучително и плодност.