ТРЕТМАН НА ПРОСТАТИТИС - телеграма за лекови
За 50% од сите мажи се вели дека развиваат простатитис во текот на нивниот живот. Околу девет од десет лица страдаат од абактериска форма или простатодинија. Акутно или хронично воспаление на простатата се должи на бактериски инфекции кај околу 10%.
На акутен бактериски простатитис почеток нагло со висока температура, треска, болка во грбот и перинеална болка и непријатност при мокрење. Простатата е отечена, топла, паста и нежна на допир. Секрецијата на простатата содржи изобилство на леукоцити и макрофаги оптоварени со маснотии. 1 Во акутната фаза, откривањето на бактерии во културата добиена преку урина во среден тек е доволна за дијагностицирање. Е.коли преовладува кај амбулантски пациенти, додека Клебсиела, Псевдомонас, Протеус и ентерококи, исто така, можат да бидат предизвикувачи кај болничките пациенти.1.2
Средства по избор е ко-тримоксазол (BACTRIM et al., дневно 2 x 960 mg), второ кинолон како ципрофлоксацин (CIPROBAY, дневно 2 x 500 mg).
За да се спречи хроничен тек, се препорачува времетраење на третманот од 30 дена. Пациентите треба да пијат многу и да одржуваат одмор во кревет. Доколку е потребно, ќе ви дадат лекови против болки и антипиретични лекови, како и лекови за омекнување на столицата. Во случај на задржување на урина, треба да се избегнува трансхератрална катетеризација. Наместо тоа, се применува супрапубично олово.1
Покрај развој на хроничен простатитис, пиелонефритис, септикемија и апсцес на простата, кој бара хируршка дренажа, може да ја комплицира состојбата.1
Повторувачките инфекции на уринарниот тракт кај мажите често одат кај еден хроничен бактериски простатитис назад Многу мажи се жалат на болка во перинеумот и грбот или при мокрење. Хроничната инфекција може да биде и асимптоматска. Треска не е за очекување, палпацијата на ректумот е некарактеристична.1
Дијагнозата со „примерок од 4 леќи“ се смета за златен стандард во литературата, но 3 ретко се спроведува во пракса. Одзема многу време и е непријатно за пациентот. Се испитуваат првата спонтана урина, средната струја, лачењето на простатата и урината по масажата на простатата. Кај бактериски простатитис, бројот на микроби во секрецијата на простатата и во експресната урина ги надминува оние во средната струја за најмалку десет моќност. Во пракса, сега е доволно да се испита изразот на простатата за бактерии и леукоцити.
E. coli најчесто може да се изолира како предизвикувачки микроб, како и други ентеробактерии, како што се Klebsiella и Proteus и Pseudomonas. Важноста на атипичните патогени како микоплазма, уреаплазма уреалитикум и кламидија, за кои во моментов интензивно се дискутира, е контроверзна.4-ти
Кај околу 75% од средовечните мажи и до 100% во староста, може да се детектираат камења во простата, кои како резултат на воспаление обично не предизвикуваат никакви симптоми, но можат да придонесат за хронизација на бактериски простатитис. Сè додека постојат камења, простатата тешко може да се санира.1
Компаративни студии за терапија со лекови отсуство Стапки на лекување од 30% до 50% се пријавуваат при земање на ко-тримоксазол за 4 до 16 недели. Подобри резултати треба да се постигнат преку подолга терапија.1.4
Во две мали студии, четиринеделниот внес на 500 mg ципрофлоксацин два пати на ден или 400 mg норфлоксацин (BARAZAN) два пати на ден носи стапка на успех од 62% и 64%, соодветно.5.6 Само пациенти со E. coli како предизвикувачки патоген беа вклучени во студијата за ципрофлоксацин. За да може да се зборува за заздравување, потребен е период без релапс од најмалку шест месеци.4-ти Додека просечното време на набудување во студијата за ципрофлоксазин е 30 месеци, студијата за норфлоксацин забележа само просечно шест месеци.
Со чести рецидиви, на пр. Б. Заради инфекција со Псевдомонас, може да биде индицирана долготрајна супресивна терапија со антибиотик со ниски дози. Дури и со успешна бактериолошка рехабилитација, симптомите повремено траат, веројатно активирани од проток на урина во простатата. Како последно средство, можеби е неопходна простатектомија.
Complaintsалбите на абактериски простатитис се толку слични на оние од хронична бактериска форма што е тешко да се разликува од нив. Причината за воспалителната клиничка слика е нејасна.
Нема историја на повторливи инфекции на уринарниот тракт. Повеќе од 10 леукоцити на полето за броење во секрецијата на простатата се сметаат за потврда на дијагнозата. Откривањето на микроб не успее. И тука, контроверзната е важноста на кламидија, уреаплазма и микоплазма. Нема докази за клучна улога во етиологијата. Интра-простатичното враќање на урината може да придонесе за воспаление; составот на камењата во простатата обезбедува индиректен доказ за тоа.
Пациентите со хроничен простатитис често имаат покачено ниво на ПСА. Ова може да ја отежни диференцијалната дијагноза на рак на простата и повремено да доведе до хируршки интервенции без да има карцином.
Нејасната етиологија на абактерискиот простатитис се рефлектира во Препораки за терапија спротивно Поради можното зафаќање на атипични микроби, некои автори сметаат дека оправдан е обидот за третман со ко-тримоксазол плус тетрациклин, со хинолон или со еритромицин (ЕРИТРОЦИН, итн.).1.3 40% од мажите првично треба да одговорат на антибиотици. Ефективноста на оваа постапка, која е вообичаена во секојдневната клиничка пракса, не е докажана со студии. Ако нема подобрување во рок од 14 дена, нема смисла да се продолжи со терапијата.
Нестероидните антиинфламаторни лекови обезбедуваат барем привремено олеснување кај околу три од четири пациенти. Рецидивите се чести.4-ти Блокатори на алфа рецептори како што е теразозин (FLOTRIN, a-t 2 [1995], 11) се погодни за мажи со опструктивни симптоми (не е одобрена индикација).
Екстрактот од полен ЦЕРНИЛТОН е еден од сомнителните терапевтски принципи. Не можеме да најдеме контролирани студии кои покажуваат корист. Во студија со 20 пациенти, трансјуретрално применетата микробранова хипертермија ги ублажува симптомите подобро од плацебо апликацијата. Останува да се види дали се влијаат на објективните знаци на воспаление, како што е бројот на бели крвни клетки.7-ми
Третманот со алопуринол (ZYLORIC et al., Не е одобрен индикатор) се заснова на студија8 со значителни недостатоци во дизајнот:9 300 mg или 600 mg земени дневно во период од осум месеци се наменети за ублажување на симптомите во првите три месеци, мерено со нестандардизиран прашалник пополнет од пациентот. Разликата во плацебо станува помала со зголемување на времето на набудување. Бројот на леукоцити во секрецијата на простатата се намалува во иста мера во обете групи.8-ми
Без оглед на обидите за терапија со лекови, пациентите треба да бидат охрабрени да имаат активен сексуален живот. Понекогаш масажата на простатата може да биде корисна. Топлите бањи во Ситс честопати носат олеснување. Ако зачинета храна, кафе или алкохол ги влошуваат симптомите, тие треба да се избегнуваат.
На Простатодинија или тоа вегетативен генитоуринарен синдром се припишува на клиничката слика на простатитис, иако тоа не е воспалително заболување. Типично, мажите од адолесценција до средна возраст се засегнати кои реагираат на стрес со овие симптоми. Фокусот е на болка и опструктивни или иритативни нарушувања при мокрење, што може да се спореди со симптомите на хиперплазија на простатата.
Уродинамичките прегледи покажуваат спастична дисфункција на вратот на мочниот меур и простатичниот дел на уретрата кај повеќето од погодените. Терапија по избор за овие пациенти е алфа блокатор. Некои од нашите консултанти сметаат дека е прифатлива привремената употреба на нечист плацебо како што е ЦЕРНИЛТОН.
Исто така, се дискутира за важноста на грчевите на мускулите на карлицата како предизвикувачка причина. Бензодиазепин тука може да обезбеди краткорочно олеснување.1 Како и со хроничен абактериски простатитис, нестероидни антиинфламаторни лекови исто така може да се користат за лекување на болка.
ЗАКЛУЧОК: До 50% од мажите ќе развијат простатитис за време на нивниот живот. Воспалението на простатата е, сепак, едно од посиноците од уролошки интерес. Нема компаративни студии за да се потврди рационалната терапија. Акутниот бактериски простатитис обично добро реагира на антибиотска терапија со ко-тримоксазол (BACTRIM, итн.) Или хинолон како што е ципрофлоксацин (CIPROBAY). Во хронична бактериска форма, честопати може да се очекува неуспех во терапијата или релапси и покрај продолжената употреба. Причините за абактериски простатитис и простатодинија се нејасни. Третманот се фокусира на симптоматски мерки, на пример, мерки за ослободување од болка. Често пропагираните фитофармацевтски производи немаат докажана корист.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.