Третман на псоријаза; ШТО Е ОБЕЗБЕДЕНА телеграма за лекови

Псоријазата е една од најчестите кожни болести. Околу 2% од населението е очигледно или латентно болно? Мажите и жените подеднакво често. Псоријазата често нема општи последици во медицината. Како и да е, многу пациенти со псоријаза страдаат сериозно од оваа болест? дури и без страшниот псоријатичен артритис. Забележливата лушпеста кожа влијае на личниот изглед. Затоа, заемната поддршка и размена на искуство се во рамките на Групи за поддршка важно (Дојчер Псоријазабунд е.В., Обералтенеале 20а, Ш-2000 Хамбург 76).

КЛИНИКА: Претежно кожното системско заболување со воспаление и промовирање на реверзибилна пролиферација на клетките што формираат рог, што има тенденција да се повторува, се забележува со остро разграничени, зацрвенети инфилтрати покриени со сјајни сребрени лушпи. Поголемиот дел од времето, дерматозата не чеша или само малку, но понекогаш и силно чеша. Најмалку 3% до 5% од страдалниците имаат псоријатичен артритис и на големите и на малите зглобови. Карактеристични промени на ноктите се наоѓаат кај 30% до 50% од пациентите со псоријаза: дамки на ноктите, жолтеникави "дамки од масло", одвојувања на ноктите или трошки на ноктите.

ПОТЕКЛО: Како се појавува ширење на епидермалните клетки од шините, е само делумно познато. Во прилог на наследна диспозиција, потребни се различни фактори на животната средина (фактори на реализација), како што се егзогени провокативни стимули, како што се банални повреди на кожата и гребење или триење или фактори на животната средина, како што се сончање, климатски промени, стресни ситуации и алкохол. Широкиот спектар на стимули на ендогената пролиферација вклучува претходни инфекции на дишните патишта или гастроинтестиналниот тракт и фази на промена на ендокриниот систем, како што се пубертет или менопауза, метаболички нарушувања, итн. Разновидни лекови, како што се литиум (ЛИТИУМ-ДУРИЛИ, итн.), Хлорокин (РЕСОЧИН, итн.) Или бета-блокатори (сп. на 9 [1990], 83) промовира епидемија на псоријаза (види страница 12). *

* Погледнете ја нашата нова публикација „Vom Verdacht zur Diagnose“, достапна за 88 ДМ од АТИ, Петцауер ул. 7, W-1000 Берлин 39

ТРЕТМАН: Бидејќи се вклучени наследни фактори, болеста не може да се излечи дури и ако симптомите се намалат со третманот. Ниту една терапија сигурно не доведува до заздравување.3 Се случуваат спонтани подобрувања. Ова мора да се земе предвид при проценка на успехот на терапевтските мерки, особено ако се користат индивидуални набудувања како доказ за ефективноста на новиот принцип на третман, кој се чини дека е „чудотворен лек“. Според дерматолошкото искуство, каква било форма на терапија, по што 20% од пациентите се без симптоми по три месеци употреба, се смета за неефикасна или плацебо.1

Варијации на исхрана може да влијае на псоријазата и позитивно и негативно. Сепак, не постои специфична диета за псоријаза.

Понекогаш псоријазата е толку лесна што не е потребен посебен третман, освен избегнување на провокативни фактори. Надворешните агенси се генерално подобро толерирани и се претпочитаат за системска употреба на лекови.

Мерки за нега на кожата, кои спречуваат сушење на кожата се суштински дел од третманот. Избегнувајте сушење адитиви во бањата. Средствата за нега на кожата кои се намалуваат се избираат според типот на кожата.

Масти од салицилна киселина (2% до 10%, на пр., Вазелин со салицилна киселина, во PSORIGERB N итн.) Главно се користат за предтретман за ослободување од првут или омекнување пред одредена терапија. Понекогаш бањите од трпезариска сол или маслени бањи служат и за оваа намена.

Досега е разгледано најефективното средство за локална употреба на псоријаза вулгарис Дитранол (Антралин, ЦИГНОЛИН). Со високо воспалителни форми? генерализирана пустуларна псоријаза ? сепак, тоа е контраиндицирано. Подготовките на дитранол често содржат салицилна киселина за стабилизација (на пример, ПЛЕСИЈАЛ, ПСОРАЛОН МТ, СТИЕЛАСАН). Дитранол ја инхибира синтезата на ДНК, а со тоа и размножувањето на клетките. Иритира здрава кожа и мукозни мембрани, ретко може да предизвика алергиски контактен дерматитис и може да има ефект на промовирање на тумор.2 Затоа, употребата треба да биде ограничена на псоријатични стада. Поради неповратната кафеаво-виолетова промена на бојата на облеката и постелнината, Дитранол е главно погоден за болничко лекување во класична повеќедневна апликација. Може ли да се нанесе на влакнестата глава? особено со русокоси луѓе ? доведуваат до досадна (често зеленикава) промена на бојата на косата.

За амбулантска терапија се шири краткотрајна употреба на повеќе концентрирани (според индивидуална чувствителност до 3%) дитранолни тематски точки со кратко време на изложеност помеѓу 15 и 60 минути и последователно капење („дитранол минутна терапија“) Внимание: Доколку препаратот на дитранол случајно влезе во окото, постои ризик од тежок конјунктивитис.3

Аналог на витамин Д. Калципотриол (Маст ПСОРКУТАН) се чини, според искуствата објавени досега, за лесни до умерени форми на псоријаза од типот на плоча дитранол или белеметазон валерат (БЕТНЕСОЛ V и други) - локални агенси и исто така ефикасни при пустуларна псоријаза,16 но е многу поскап (сп. a-t 11 [1992], 110). Недостасува долгорочно искуство.

Долго време се користи како лекови против псоријаза Подготовки за катран (на пример, во POLYTAR, PSORIGERB N) би требало да ја инхибираат пролиферацијата на клетките. Вообичаени се концентрации до 10% раствор на катран. Канцерогените долгорочни ефекти не можат да се исклучат, но според дерматолошкото искуство тие треба да бидат практично занемарливи. Поради мирисот, употребата на катран е обично ограничена на неколку стада или да се користи во клиниката. Препорачливо е да се користат препарати за катран само навечер. Внимание: препаратите за катран ја зголемуваат чувствителноста на УВ зраците: ризик од изгореници од сонце!

Тематски кортикостероиди се погодни за краткорочна терапија (неколку недели) на акутни, воспалителни, ограничени фокуси на псоријаза, но не и за долготраен третман. Нивниот позитивен ефект генерално трае само кратко време. Сепак, тие брзо ги олеснуваат особено чешачките форми. Додатоци на салицилна киселина (на пример, во DIPROSALIC, EUVADERM, LOCASALEN) имаат за цел да го подобрат продирањето на кортикоидот низ скалите. По прекинувањето на локалниот кортикостероид, постои ризик од враќање, што може да биде поизразено од фазата пред почетокот на третманот. Системски кортикостероиди се контраиндицирани кај хронична болничка псоријаза вулгарис.11 Повлекувањето честопати предизвикува сериозни одблесоци на болеста. Во исклучителни случаи, системските кортикостероиди можат да бидат корисни во генерализирани еруптивни егзантематски и заканувачки пустуларни форми.11

На Фототерапија, Зрачењето со УВБ светлина се смета за адјувантна мерка. Позитивното влијание на природната сончева светлина е познато од дерматолозите и пациентите. Пациентите со псоријаза сакаат да го поминат својот одмор во сончеви региони (климатска терапија). Псоријазата најдобро реагира на брановите должини помеѓу 296 и 310 nm. Третманот бара строга индикација, бидејќи УВ-опсегот помеѓу 290 и 315 nm има канцерогени ефекти. Ова треба да се земе предвид особено со повисоки вкупни дози. Затоа, еден од нашите советници предупредува да не започнуваме со фототерапија пред 40-та година од животот.

Зрачењето со УВ светлина помеѓу 295,5 и 330 nm (особено 310-320 nm) се нарекува селективна ултравиолетова фототерапија (СУП) назначен.4,5 Интермитентен третман наместо долготрајна терапија треба да спречи кожата да стане огноотпорна од зрачење.5 Во некои баварски градови во ТОМЕСА-Амбулантска терапија со зрачење со саламура што им се нуди на центрите ја зголемува цената на УВ-употребата во пракса од околу 16 ДМ на 105 ДМ, вклучувајќи саламура. Сепак, по цена од 20 апликации, достапни се скоро мали уреди за зрачење на целото тело, чии трошоци сè уште не ги сносиле здравствените осигурители.13-ти

На Фотохемотерапија (PUVA), комбинацијата на светлосензибилизирачки ефект на дериватот на фурокумарин 8-метоксипсорален (8-МОП, амоидин [МЕЛАДИНИН]) со ултравиолетови зраци со долг бран (УВА) беше воведен пред скоро 20 години. Под влијание на УВ светлина, псоралените се врзуваат за молекулите на ДНК во кожата. Резултирачката вкрстена врска на ДНК ја инхибира клеточната делба, а со тоа и клеточната пролиферација. Ефектот може да се демонстрира со доза на псорален земена (на пр. 0,4-0,6 мг 8-МОП/кг телесна тежина, три пати неделно, по 2 часа [таблети] или половина час [раствор] пред зрачењето) и влијание од времето и дозата на зрачење. Многу силен замор по пријавувањето на третманот (пештера: фитнес за возење?).17-ти Позитивниот ефект не се одржува по прекинот. Псоријазата обично се манифестира во рок од 6 месеци.5 Луѓето со обемна псоријаза вулгарис и псоријаза гутата реагираат најдобро, додека генерализираните пустуларни форми понекогаш можат да се влошат.

Сериозни акутни последици на PUVA терапијата се изгореници на кожата со плускавци, кои исто така можат да бидат предизвикани од изложеност на псорален и сончање на голема надморска височина. Познати се смртта од генерализирани изгореници. Се појавуваат еритема, чешање, главоболка, вртоглавица, гадење, осип и промени во пигментот.5 Кожата предвремено старее поради дегенерација на еластичните и колагенските влакна. Туморите на кожата главно влијаат на луѓето кои претходно биле третирани со јонизирачко зрачење или арсен, а се претпоставува латентен период од најмалку 10 години. Инвазивни сквамозен карциноми, кои инаку се ретки во пределот на гениталиите кај мажите, се јавуваат скоро 300 пати почесто под интензивна терапија со ПУВА отколку кај нормалната популација. Ризикот од карцином на пенисот и скротумот исто така се зголемува на дозно зависен начин. Очигледно, тенка, тешко затемнета кожа на скротумот, кожичката и глансот овозможува поголеми дози на зрачење да навлезат во основниот слој на епидермисот (сп. A-t 6 [1990], 58).

Гениталниот регион мора или може да биде целосно покриен за време на третманите со PUVA ? ако е терапевтски потребно ? примаат само намалена доза. Овие мерки на претпазливост се применуваат и на други форми на УВ зрачење од терапевтски или козметички причини, како и од слободно време.8-ми Очила што апсорбираат УВА се користат за заштита од оштетување на очите (катаракта) за време на третманот со ПУВА.

Терапијата со ПУВА е контраиндицирана во адолесценцијата, по претходно внесување на арсен или претходен третман со јонизирачко зрачење, историја на тумори на кожа, меланоми ? исто така, во семејството, кожни болести кои се предизвикани или влошени од светлина, како што се сончева уртикарија, еритематозен лупус, пемфигус, полиморфна лесна дерматоза, порфирија, херпес симплекс, дополнително со нарушена имунолошка одбрана, катаракта, тешки кардиоваскуларни болести и бременост. За време на третманите со PUVA, треба да се избегнуваат лекови за фотосензитизација * како што се фенотијазини, сулфонамиди, сулфонилуреа, тиазиди и тетрациклини.

* Погледнете ја нашата нова публикација „Vom Verdacht zur Diagnose“, достапна за 88 ДМ од АТИ, Петцауер ул. 7, W-1000 Берлин 39

псоријаза

Тешки пустуларни форми на псоријаза може да бараат внесување на дериват на киселина витамин А. Етретинат (ТИГАСОН). Кај хронична болничка псоријаза, успехот на третманот се зголемува кога се комбинира со фотохемотерапија. Треба да се очекуваат чести и сериозни негативни ефекти, како што се 90% воспаление на усните, 50% -75% замор, иритација на очите, болки во зглобовите и ранливост на кожата, 25% -50% главоболка, нарушувања на електролитот, грчеви во мускулите, лупење на кожата на стапалата на нозете, Дланки и врвови на прсти и изгореници од сонце, 10% до 25% со треска, хиперхолестеролемија и двоен вид и до 10% секој со отитис надворешен, едем, диспнеа, хепатитис, зголемена ЛДХ, зголемен серумски креатинин, болка во мускулите, ригидност на мускулите и други (сп. „Книга за курсеви за лекови“ 92/93, страница 668). Исто така, се сомнева дека ретиноидот предизвикува лимфом и Хочкинова болест.9

Етретинат има силен тератоген ефект. Тест за бременост мора да се изврши две недели пред почетокот на третманот. Третманот потоа започнува на 2-ри и 3-ти ден од следниот циклус. Потребна е постојана контрацепција во текот на целиот период на внесување и две години по завршувањето на третманот („фаза на миење“ со завршен полуживот од 120 дена).

Со Ацитретин (НЕОТИГАСОН) Рош нуди ретиноид со пократок полуживот од 50 часа. Сепак, ацитретинот се метаболизира во етретинат кај некои пациенти без претходно да се препознае. Затоа, за новиот ретиноид се препорачуваат две години контрацепција по прекинот.14-ти Рош тврди за ацитретин дека "ризикот од малформација во случај на бременост во рок од две години по завршувањето на третманот. Во однос на вкупниот број на жени третирани се чини статистички помал".18-ти Од март 1993 година, само NEOTIGASON ќе биде достапен. Еден од нашите консултанти има основна грижа за жените во репродуктивна возраст кои земаат ретиноиди.

Ако псоријазата не реагира на споменатите лекови, антипролиферативниот антиметаболит останува во случај на тешка болест што доведува до попреченост (псоријатична еритродермија, генерализирана пустуларна псоријаза, широка вулгарна псоријаза) и сериозно зафаќање на зглобовите Метотрексат (METHOTREXATE MEDAC и други) како резервни фондови. Ниска доза од околу 10 mg еднаш неделно може да биде доволна. Најважните негативни ефекти што ја ограничуваат апликацијата се оштетување на црниот дроб со некроза, атрофија и цироза (сигурно рано откривање е можно само преку биопсии на црниот дроб по кумулативни дози од 1,5 g или во годишни интервали),8.9 Воздржување од алкохол!) И оштетување на коскената срцевина со анемија, леукопенија, тромбоцитопенија и крварење.

Исто така, имуносупресивот Циклоспорин (SANDIMMUN) сè уште може да помогне при најтешка псоријаза (одобрување на индикацијата е неизбежно според Сандоз), но нефротоксичноста и другите сериозни штетни ефекти ги ограничуваат можните апликации (сп. A-t 6 [1990], 56). Позитивниот ефект првично беше набvationудување на шанса кај примателите на трансплантација. Подоцна беше препознаено дека дури и пониски дози од 1,25-5 мг/кг телесна тежина се ефикасни.15-ти И покрај тоа, постои ризик од нефротоксичност. Се дискутира за долготрајна терапија со ниски дози за псоријаза со најтешки форми на псоријаза. Премногу ниска доза на циклоспорин или прекинување на болеста доведува до релапси (сп. A-t 6 [1990], 56).

НЕ ОБЕЗБЕДЕНИ ФОРМИ НА ТЕРАПИЈА: За активни состојки како Рибино масло (MAXEPA et al.) Или билни производи како што се Аквафилиум од махонија-Маст (RUBISAN) недостасува доволно податоци за да се процени користа.

За околу 20 години т.н. Фумарна киселина-Пропагирана терапија со вулгарна псоријаза. Фумарна киселина или нејзините естри и соли се проголтани (на пр. FUMADERM P) или се применуваат надворешно како маст (на пр. ПСОРИАЗИС маст БАЛНЕОФАРМ), алкохолни раствори или триење (на пр. ПСОРИАЗИС РЕШЕНИЕ БАЛНЕОФАРМ) или бањи (на пр. ПОСОРИАЗИС ЛОШИ БАЛНЕОФАРМ) Постои недостаток на студии за контролирана терапија и детални фармакокинетски податоци за фумарна киселина и нејзините деривати.6-ти Поради недостаток на податоци, фумарната киселина и нејзините алкил естри добиле негативна монографија.10 FUMADERM P во моментов се продава во Германија како дел од таканареченото „отворено клиничко испитување“ (фаза III), во кое секој лекар и секој пациент можат да учествуваат.12-ти Според наше мислење, ова е „паметен“ маркетинг без одобрување или судење со научно несоодветен концепт на студии на штета на компаниите за здравствено осигурување.

Основата на контроверзната терапија со фумарна киселина е експериментално никогаш докажана хипотеза дека циклусот на лимонска киселина е нарушен кај заболените од псоријаза. Дури и ако фумарната киселина се јави како ендоген метаболит во циклусот на лимонска киселина и се користи како кисела киселина во храната, внесувањето на „природната супстанца“ во високи дози е доведено во прашање.6-ти Федералната канцеларија за здравство предупреди на употребата на алкил естри на фумарна киселина.7-ми Опишани се гастроинтестинални нарушувања како гадење, губење на апетит, дијареа и запек, како и црвенило на лицето, треска и треска, слабост, чувство на студ, едем и метален вкус, а во поединечни случаи хипогликемија неколку часа по ингестијата. Оштетувањето на бубрезите предизвикано од препарати на фумарна киселина е познато уште од 1972 година. Овие не се секогаш реверзибилни и исто така можат да влијаат на инаку здрави луѓе. Акутна тубуларна некроза и интерфицијална клеточна инфилтрација се пронајдени во бубрежно ткиво добиено со биопсија (сп. A-t 7 [1990], 68).

ЗАКЛУЧОК: Повеќето пациенти со псоријаза добро реагираат на дитранол (дитранол-салицилна киселина-вазелин, PSORALON, итн.). Надворешните кортикостероиди се првенствено погодни за акутни воспалителни релапси. Долготрајната употреба носи разочарувачки резултати. Калципотриол (PSORCUTAN) се чини дека е исто толку ефикасен како и бетаметазонот валерат (маст CORDES BETA, итн.). Секогаш се препорачуваат дополнителни мерки како што се природна сончева светлина и мерки за нега на кожата кои спречуваат сушење на кожата.

За тешки форми на псоријаза, фотохемотерапија (PUVA, особено за оние над 50 години), дериват на киселина витамин А, како што е ацитретин (NEOTIGASON) и, како последен избор, антиметаболит метотрексат (METOTREXAT MEDAC итн.) Или имуносупресив циклоспорин ( САНДИММУН) во прашање.

Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.