Третман на рак на мочниот меур (рак на мочниот меур)
Ако недвосмислено е утврдена дијагнозата на „рак на мочниот меур“, точните резултати од прегледите, опциите за третман и индивидуалните шанси за закрепнување (прогноза) треба да се дискутираат во детален разговор лекар - пациент.
Третманот на рак на мочниот меур првенствено се заснова на фазата на болеста, која беше утврдена со помош на класификацијата на TNM, како и со возраста и здравјето на пациентот. Целта на третманот е трајно да се излечи болеста или барем да се спречи понатамошен раст на туморот со добар квалитет на живот.
Колку порано е откриен карцином на мочниот меур и колку помалку е навлезен во подлабоките слоеви на wallидот на мочниот меур, толку е поповолна прогнозата за пациентот. Терапијата зависи од тоа дали станува збор за неинвазивен (мускулен) или мускулен (кој веќе навлегол во мускулниот слој на мочниот меур) карцином на мочниот меур.
Терапија за не-мускулен инвазивен карцином на мочниот меур
Во некои случаи, сепак, откриено е дека не е отстрането целото карцинозно ткиво за време на ТУР, дека туморот расте на забележливо агресивен начин или има повеќе тумори. Во овие случаи, трансјуретралната ресекција мора да се повтори (повторна ресекција). И тука, после тоа се спроведува терапија со инстилација за да се намали ризикот од релапс.
Терапија за мускулно-инвазивен карцином на мочниот меур
Ако ракот на мочниот меур навлезе во мускулите на мочниот меур, тој се смета за инвазивен (фази Т2 до Т4). Во овие фази, ТУР не е доволен како терапија и сите или - во многу ретки случаи - дел од мочниот меур и соседните лимфни јазли мора да се отстранат (радикална или делумна цистектомија). Кај мажите, простатата и двете семенски везикули се исто така отстранети и двата семенски канали се отсечени. Кај жените исто така се отстрануваат матката, јајниците, јајцеводите и дел од вагиналниот wallид.
За време на операцијата, лекарот исто така мора да ја замени функцијата на мочниот меур со цел трајно да ја исцеди урината: или се создава нов мочен меур од делови на тенкото црево (неочен меур) или урината се исцедува нанадвор преку отвор во абдоминалниот wallид (стома).
Во случај на напредни тумори (фази Т2 до Т4), дополнителната хемотерапија пред или по операцијата може да помогне во подобрување на успехот на третманот и да се намали ризикот од понатамошен развој на тумори ќерки.
Трансуретрална ресекција (ТУР)
Отстранувањето на ткивото на мочниот меур (трансуретрална ресекција, ТУР) се користи како дел од дијагностиката и може да се користи и како терапија за помали, површни тумори.
ТУР се изведува на амбулантско или стационарно под општа или делумна анестезија. Како и со цистоскопија, урологот вметнува тенка цевка низ уретрата во мочниот меур, преку која хируршките инструменти се туркаат во мочниот меур. Туморот е аблатиран и отстранет со јамка што носи висока фреквентна струја. Користејќи камера и пренесување на екран, лекарот може прецизно да ја следи или следи постапката.
Потоа се спроведува преглед на ткиво. дали карциномното ткиво е целосно отстрането или ТУР треба да се повтори (повторна ресекција).
Инстилациона терапија
Инстилационата терапија е локална хемотерапија или имунотерапија што обично се спроведува по трансуретрална ресекција (ТУР). Мочниот меур се исплакнува со соодветен раствор на лекови. Ова треба да го намали ризикот од формирање на туморско ткиво повторно. Значи, тоа е профилактичка терапија.
Локалната хемотерапија обично се спроведува еднаш и кратко по TUR. Цитостатиците се истураат директно во мочниот меур преку катетер и остануваат таму два часа.
Со локална имунотерапија, мочниот меур се исплакнува со лекови кои го стимулираат имунолошкиот систем на телото. Тие исто така имаат за цел да спречат туморот да се повтори во мочниот меур. Локалната имунотерапија обично започнува подоцна по ТУР и се спроведува неколку пати (еднаш неделно во период од шест недели). Исто така е можна долготрајна терапија. Отстранување на мочниот меур (цистектомија) Ако туморот не може целосно да се отстрани со трансјуретрална ресекција (ТУР), потребна е проширена хируршка процедура. Ова е исто така случај ако ракот веќе навлегол во мускулниот слој на мочниот меур или се проширил на други органи. Целосното отстранување на мочниот меур (цистектомија) тогаш е често третман со најдобри шанси за закрепнување.
За време на операцијата, се отстранува целиот мочен меур, соседните лимфни јазли и сите погодени соседни органи. Кај мажите, ова влијае на простатата и двете семенски везикули. Кај жените, покрај мочниот меур, се отстрануваат и матката, јајниците, јајцеводите и дел од вагиналниот wallид.
За време на операцијата, лекарот мора да ја замени функцијата на мочниот меур. Постојат неколку начини на чување и исцедување на урината. Може да се создаде замена на мочниот меур (ново-мочен меур) од парче тенкото црево. Може да се поврзе со уретерите и уретрата на таков начин што е можна скоро природна екскреција на урина.
Имуно-онколошките супстанции во моментов сè уште се истражуваат во клиничките студии https://clinicaltrials.gov/. Сепак, тие би можеле да бидат друга опција за третман на пациенти со рак на мочниот меур во блиска иднина.
Трансуретрална ресекција (ТУР)
Отстранувањето на ткивото на мочниот меур (трансуретрална ресекција, ТУР) се користи како дел од дијагностиката и може да се користи и како терапија за помали, површни тумори.
ТУР се изведува на амбулантско или стационарно под општа или делумна анестезија. Како и со цистоскопија, урологот вметнува тенка цевка низ уретрата во мочниот меур, преку која хируршките инструменти се туркаат во мочниот меур. Туморот е аблатиран и отстранет со јамка што носи висока фреквентна струја. Користејќи камера и пренесување на екран, лекарот може прецизно да ја следи или следи постапката.
Последователното испитување на ткивото проверува дали карциномното ткиво прераснало во мускулите и колку е агресивен туморот. Во зависност од резултатот на ткивото, ТУР мора да се повтори (повторна ресекција).
Инстилациона терапија
Инстилационата терапија е локална хемотерапија или имунотерапија, која обично се спроведува по трансуретрална ресекција (ТУР). Мочниот меур се исплакнува со соодветен раствор на лекови. Ова треба да го намали ризикот од формирање на туморско ткиво повторно. Значи, тоа е профилактичка терапија.
Локалната хемотерапија обично се спроведува еднаш и кратко по TUR. Цитостатиците се истураат директно во мочниот меур преку катетер и остануваат таму два часа.
Во локалната имунотерапија, мочниот меур се исплакнува неколку пати со лекови кои го стимулираат сопствениот имунолошки систем на организмот. И тие имаат за цел да спречат туморот да се повтори во мочниот меур и првенствено се користат за третман на тумори ограничени на мукозата на мочниот меур (карцином in situ).
Отстранување на мочниот меур (цистектомија)
Ако туморот не може целосно да се отстрани со трансјуретрална ресекција (ТУР), потребна е проширена хируршка процедура. Ова е исто така случај ако ракот веќе навлегол во мускулниот слој на мочниот меур или се проширил на други органи. Целосното отстранување на мочниот меур (цистектомија) тогаш е често третман со најдобри шанси за закрепнување.
За време на операцијата, се отстранува целиот мочен меур, соседните лимфни јазли и одредени соседни органи или делови од органи. Кај мажите, ова влијае на простатата и двете семенски везикули. Кај жените, покрај мочниот меур, се отстрануваат и матката, јајниците, јајцеводите и предниот вагинален wallид.
За време на операцијата, лекарот мора да ја замени функцијата на мочниот меур. Постојат неколку начини на чување и исцедување на урината. Може да се создаде замена на мочниот меур (ново-мочен меур) од парче тенкото црево. Може да се поврзе со уретерите и уретрата на таков начин што е можна екскреција на скоро природна (континент) урина.