Третман на рак на простата
Изборот на соодветен метод на терапија зависи првенствено од фазата на туморот. Сепак, исто така, мора да се земат предвид бројни индивидуални фактори и други карактеристики на туморот. Затоа, оптималното планирање на третманот е од суштинско значење при дијагностицирање на рак на простата.
Дијагнозата на рак на простата не е итна состојба. Значи, избрзаната акција е непотребна - но оптималното планирање на третманот е. Бидејќи секој третман доведува до намалување на квалитетот на животот, изборот на најдобра терапија во секој поединечен случај мора внимателно да се разгледа, по можност заедно со урологот. Тој ги знае сите наоди и може да го советува и поддржува засегнатото лице во претстојниот процес на донесување одлуки. Situationивотната состојба и наодите играат голема улога. Најважните фактори во ракот на простата се:
Возраст на засегнатото лице: Повеќето малигни тумори на простата растат многу бавно. Затоа, колку е постаро лицето, толку е поголем ризикот од смрт од друга причина. За куративен (ориентиран кон лекување) третман, т.е. за радикална простатектомија или терапија со зрачење и за активно следење, очекуваното траење на животот треба да биде најмалку десет години, на пример. Ова обично е случај со мажи стари околу 70 години и инаку здрави. Општо, сепак, тешко е да се процени индивидуалниот животен век.
Општа состојба и коморбидитети на засегнатото лице: Овие фактори можат, од една страна, значително да го намалат очекуваното траење на животот и, од друга страна, да исклучат одредени форми на третман, трајно или дури привремено. На пример, радикална простатектомија може да биде трајно невозможна за срцева слабост, но може да биде можна повторно по неколку месеци по срцев удар.
Лични ставови на засегнатото лице: Секоја форма на третман има одредени, предвидливи несакани ефекти и можни компликации. Ставот кон него влијае на изборот, како и на другите лични ставови и потреби. На пример, желбата за безбедно отстранување на туморот може да биде толку голема што, дури и во старост и покрај други болести, сè уште сака да се подложи на сериозна операција.
Вредност на ПСА: Висока или брзо зголемување на вредноста на ПСА сугерира брза и одлучна акција (за ПСА видете исто така испитување и утврдување на ПСА).
Вид и малигност на туморот: Опасноста од карцином на простата зависи од видот на туморот и се зголемува со неговата малигност. Последново е изразено во намалување на степенот на диференцијација (добра, умерена, лоша), кај рак на простата, исто така, како зголемен резултат на Глисон или степен на Хелап (за повеќе информации за пишување, оценување и диференцијација, видете класификација, за понатамошни поволни наоди, видете ги фазите и прогнозата).
Ширење на туморот: Колку туморот веќе се шири за време на дијагнозата, се снима со системот TNM (видете раст и ширење) и во суштина го одредува изборот на третман (видете подолу). Во основа: локален третман (хирургија, зрачење) за локален карцином на простата и системски (општ) третман (на пр. Хормонска терапија) за ширење тумори.
Планирање на третман за не-метастатски карцином на простата
Ако нема метастази (ќерки тумори) во локалните лимфни јазли (N0) или во други делови од телото (М0), се зборува за локално ограничен (Т1-2) или локално напреднат (Т3-4) рак на простата.
Во случај на тумор кој случајно е пронајден кај помалку (T1a) или повеќе (T1b) од 5% од отстранетото ткиво (на пр. TUR-P поради синдром на бенигна простата, видете Хируршка процедура за третман на БПС), се препорачува последователен преглед Определување на ПСА и доколку е потребно биопсија на простата.
Пациентите со локално ограничен, клинички не-метастатски карцином на простата треба да бидат информирани за навремена локална куративна (лекувачка) терапија (види следниот пасус), активен надзор и палијативен (олеснувачки) третман (на пр. Примарна хормонска терапија или почекајте и видете; деталите за сите постапки на терапија се дадени во следните делови.
Ако локалната куративна терапија е опција, едуцирајте го пациентот за процедури како што се радикална простатектомија, перкутана терапија со зрачење, брахитерапија и активно следење. Можните непожелни ефекти и последици од првите три од споменатите постапки треба да се мерат според ризикот од ненавремена терапија за време на активниот мониторинг.
Кога одлучувате како да постапите со локално ограничен карцином на простата, важно е да се процени колку е висок ризикот од прогресија на туморот (според Д’Амико):
- Ниско: PSA до 10ng/ml, резултат на Gleason до 6, T1c или T2a
- Средно: ПСА над 10-20 ng/ml или резултат на Глисон 7 или T2b
- Високо: PSA над 20ng/ml или резултат на Глисон од 8 или T2c
На пациентите со локално ограничен или локално напреднат тумор, кој може да се лекува куративно, треба да им се понуди да бидат информирани за предностите и недостатоците на радикалната простатектомија и терапија со зрачење од страна на уролог и зрачен терапевт пред да донесат одлука за терапија.
Одлучувачки за одлуката за палијативна постапка се желбите на пациентот, ограничен животен век поради возраста или истовремени болести и тумор со висок ризик за прогресија.
Планирање на третман за вклучување на лимфни јазли (N1)
Ако прегледите кај карцином на простата покажат дека лимфните јазли се многу веројатно или веродостојно погодени (N1, pN1 по преглед на ткиво), но нема присутни далечни метастази (М0), може да се даде локален или системски (општ) третман. Во првиот случај со помош на операција или терапија со зрачење, во вториот случај со непосредна или одложена хормонска терапија. Можно е и будно чекање.
Терапија со зрачење треба да се дава на пациенти со докажани метастази во лимфните јазли во комбинација со хормонска терапија најмалку 2, подобри 3 години. Ако инфекцијата се најде за време на радикална простатектомија, може да се понуди адјувантна (последователна) хормонска терапија. Сè уште не се разјаснети можните позитивни ефекти од лимфаденектомијата (отстранување на лимфните јазли, евентуално заздравување во случај на минимално учество) и дополнителното зрачење на лимфната дренажна патека (евентуално во комбинација со хормонска терапија).
Планирање на третман за далечни метастази (М1)
Треба да се препорача хормонска терапија на пациенти со метастатски карцином на простата, ако туморот предизвикува симптоми (знаци на болеста). Ако нема симптоми, може да се понуди хормонска терапија. Во овој случај, исто така, можно е да се чека и да се набудува. За постапката за андроген-независен и хормон-отпорен на рак на простата, видете Прогресивен карцином на простата под хормонска терапија).
Планирање на третман за релапс карцином на простата
Ако вредноста на ПСА се зголеми повторно по радикална простатектомија или зрачна терапија („ПСА релапс“, „биохемиски релапс“), ова може да значи тумор на релапс (локално повторување на тумор) или раст на метастази. Во зависност од претходниот третман и причината, може да се разгледаат следниве опции за третман: По радикална простатектомија, зрачна терапија (терапија со спасување со зрачење), по терапија со зрачење, радикална простатектомија (спасувачка простетектомија) и, по двете процедури, набvationудување на чекање и видување или хормонска терапија (за повеќе детали, видете радикална простатектомија и зрачна терапија ) За релапс за време на хормонска терапија, видете Рак на простата што напредува под хормонска терапија.
Можеби ќе ве интересираат овие теми:
Задачите на простатата при формирање на сперма, во оклузија на уринарен мочен меур и семенски пасуси и метаболизам на хормони.
Сите објаснувања за специјалистички медицински термини и кратенки ќе ги најдете тука.
Böhmer, D, et al.: Терапија со зрачење на рак на простата во новото упатство за S3. Дел 1: Локално ограничен и локално напреднат карцином на простата. Уролог 2010; 49: 211-215
ДГУ (Германско друштво за урологија е. В.; Хрсг.): Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Верзија 1.00, септември 2009 година. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на AWMF (Здружение на научни медицински друштва) преку страницата на ова упатство како PDF
Грим, М-О и др.: Карлична лимфаденектомија и радикална простатектомија. Препораки од упатството за С3. Уролог 2010; 49: 206-210
Hakenberg, O W, et al.: Тумор кој се повторува. Уролог 2010; 49: 228-232
Heidenreich, A., et al.: Упатства за рак на простата. Европската асоцијација за урологија (ЕАУ) април 2010 година. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на ЕАУ преку страницата за упатства за онкологија како PDF
Мартин, Т, и сор.: Терапија со зрачење на карцином на простата во новото упатство за С3. Дел 2: Постоперативна зрачна терапија и брахитерапија. Уролог 2010; 49: 216-220
Рубен, Х. (Ур.): Уроонкологија. 4-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2007 година
Weißbach, L., et al.: А промена на парадигмата. Дефанзивни стратегии за третман на локализиран карцином на простата во новото упатство за С3. Уролог 2010; 49: 199-205 г.
Wörmann, B, et al.: Системската терапија на метастатски карцином на простата. Уролог 2010; 49: 221-227