Третман на жолчни камења не секогаш n; тига; списание за аптеки

На камењата во жолчното кесе кои не предизвикуваат симптоми, не им треба ниту терапија. Со одредени поплаки, сепак, на крајот останува само отстранувањето на жолчното кесе

тига

Камења во жолчното кесе: навистина не е проблем. Меѓутоа, ако го заглават жолчниот канал, може да се појави непријатност

  • Кои се камењата во жолчката?
  • Симптоми
  • Компликации
  • дијагноза
  • третман
  • Причини: како и зошто се формира жолчен камен?
  • Фактори на ризик
  • Експерт за консултации

Камења во жолчката - накратко

Со едноставен ултразвучен преглед, лекарот може да идентификува камења во жолчката со точност поголема од 95 проценти. Камења во жолчното кесе кои се откриваат само случајно и не предизвикуваат симптоми, не бараат терапија. Во случај на билијарна колика, првото нешто што треба да направите е да ја ублажите болката. Тогаш по избор на терапија е отстранување на жолчното кесе - обично со помош на методот на клучалка, т.е. лапароскопски. Камењата во жолчните канали - доколку ги има - мора претходно да се отстранат. Ова обично се прави и ендоскопски со помош на таканаречен ERCP. Ако жолчното кесе е воспалено, треба да се отстрани хируршки рано, т.е. веќе во акутната фаза.

Кои се камењата во жолчката?

Камењата во жолчката се мали камења составени од зацврстена жолчка.

Камења во жолчката се појавуваат кај околу еден од шест Германци, но само четвртина од засегнатите навистина развиваат симптоми. Меѓутоа, ако има симптоми како што се болка во горниот дел на стомакот, што исто така може да зрачи во грбот или десното рамо, потребно е дејство: Бидејќи пациенти со жолчни камења придружени со такви симптоми - лекари исто така наречени симптоматска холелитијаза - имаат зголемен ризик поради тоа Камењата во жолчката развиваат компликации. Лекарите ја класифицираат холелитијата според локацијата на камењата: Ако има камења во жолчното кесе, тие зборуваат за холецистолитијаза и камења во жолчниот канал на холедохолитијаза.

Што е тиња на жолчното кесе?

Талог од жолчното кесе или талог од жолчното кесе е задебелена жолчка. Може да предизвика исти симптоми како жолчни камења и мора да се третира како таков.

За што ни треба жолчката?

Theолчката е дигестивно помагало што му олеснува на телото да ги апсорбира мастите. Покрај тоа, густата секреција содржи производи за разградување на метаболизмот и токсини кои би требало да се излачуваат преку цревата.

Секрецијата на жолчката се произведува во црниот дроб, над половина литар се произведува секој ден. Theолчното кесе, кое е долго само неколку сантиметри, лежи директно под црниот дроб. Ја чува жолчката и ја згуснува, неговиот капацитет е околу 50 милилитри.

Кога се консумира храна, хормонот холецистокинин ослободен во цревата гарантира дека жолчното кесе се собира и жолчката се влева во цревата преку жолчниот канал (дуктус холедох). Приближно десет сантиметри долгиот канал завршува во дуоденумот, дел од тенкото црево. Таму, секрецијата го развива својот ефект со растворање на маснотии и дозволувајќи им да се апсорбираат низ цревниот wallид.

Кои се симптомите на камења во жолчката?

Три четвртини од носителите на жолчни камења не развиваат никакви симптоми во текот на нивниот живот. Повеќето од нив затоа не знаат ништо за постоењето на нивните камења. Ниту ова не е проблем, бидејќи се додека камењата во жолчката не создаваат проблеми, тие и онака нема да се лекуваат.

Во преостанатите 25 проценти од погодените, жолчните камења се чувствуваат во одреден момент. Типични поплаки вклучуваат:

  • Напади на болка во десниот горен дел на стомакот
  • Гадење и евентуално повраќање
  • Подуеност

Симптомите често се појавуваат после оброци со многу маснотии, но понекогаш и независно од нив.

Што е билијарна колика и какви симптоми предизвикува?

Вистинска билијарна колика е особено непријатна. Болката честопати се појавува надвор од сино, а потоа се интензивира. Може да зрачи во десното рамо или грбот. Обично камен од жолчното кесе се лизна во жолчниот канал и го затна. Во обид да ја истуркаме пречката понатаму, мускулите на жолчните канали се контрахираат како спазам - ова доведува до болна билијарна колика што тече во бранови.

Компликации

Билијарна опструкција и жолтица

Проблемите се јавуваат особено кога жолчен камен целосно го блокира жолчниот канал. Theолчката потоа не може да се исцеди во цревата и се таложи назад во жолчното кесе, црниот дроб, а можеби и во панкреасот. Таму, акумулираната секреција може да доведе до воспаление, што може да биде многу болно. Ако дренажата на жолчката остане блокирана подолго време, кожата и белките на очите се пожолтени (жолтица).

Воспаление на жолчното кесе, перитонитис

Симптоми на воспаление на жолчното кесе (холециститис) може да вклучуваат треска, замор и слабост. Во најлош случај, воспаление на жолчното кесе може да предизвика ousидот на органот да стане порозен и да се раскине, така што жолчката ќе влезе во абдоминалната празнина и таму може да предизвика опасно по живот воспаление на перитонеумот (перитонитис).

Воспаление на црниот дроб и панкреасот

Secreолчните секрети исто така може да доведат до воспаление во црниот дроб и панкреасот. Пред жолчниот канал да тече во цревата, тој добива прилив од панкреасот. Ако каменот лежи зад овој прилив, т.е. близу до анусот, секрецијата на жолчката се гради не само во жолчното кесе и црниот дроб, туку и во панкреасот.

дијагноза

1. Анамнеза:

Во случај на поплаки, лекарот прво ќе се обиде да распраша за природата и околностите на симптомите.

2. Испитување на палпација

Во случај на болка во стомакот и други симптоми кои укажуваат на заболување на жолчното кесе, тој потоа го палпира стомакот.

3. Ултразвучно испитување (сонографија)

Ултразвучен преглед обично ја потврдува сомнителната дијагноза. Со помош на сонографија, камењата во жолчката може да се детектираат во 95 проценти од сите случаи. Лекарот исто така добива информации за големината и обликот на жолчното кесе и неговата структура на wallидот. Големината и текстурата на панкреасот, како и можните индикации за присуство на асцит како израз на почетокот на перитонитисот може да се видат во ултразвучниот преглед.

4. Тест на крвта

Покрај тоа, неопходен е крвен тест. Зголемувањето на таканаречените ензими на црниот дроб (ГОТ, ГПТ, Гама-ГТ) и жолчните секрети како што е билирубин, укажуваат на застојот на жолчката. Зголемените ензими на панкреасот (липаза) исто така можат да бидат индикација, бидејќи камењата што се наоѓаат во близина на устата на жолчниот канал во тенкото црево, исто така, можат да ја поддржат секрецијата на панкреасот. Зголемено ниво на воспаление во задникот (бели крвни клетки, ЦРП) ја поддржува дијагнозата на воспаление на жолчното кесе/билијарен тракт.

За да се исклучат или дијагностицираат камењата во жолчните канали кои не можат да се детектираат со ултразвук, сега се докажа посебна варијанта на томографија со магнетна резонанца, т.н. холецистопанкреатографија со магнетна резонанца (MRCP). Врз основа на овој електромагнетски преглед, постојните стегања може да се дијагностицираат со прикажување на жолчните канали. Како рендгенски преглед, MRCP скоро целосно ја замени ендоскопската ретроградна холангеопанкреатографија (ERCP) во областа на дијагнозата.

MRCP: МНР на жолчката и панкреасот

Што можете да видите со MRCP, како работи и споредба со ERCP

Ендосонографија

Алтернатива на MRCP е ендоскопски ултразвук, во кој ендоскоп се вметнува во жолчните канали преку устата, желудникот и дуоденумот, како што е случај со гастроскопија. Уредот се користи за производство на ултразвучни слики на жолчните канали "одвнатре". Особено, мали камења може да се најдат тука со многу голема веројатност.

Со помош на специјален преглед, лекарот може да ги прикаже и жолчните канали со контрастен медиум. За да го направите ова, тој вметнува уред за испитување сличен на цевка (ендоскоп) опремен со камера во жолчните канали преку устата, желудникот и тенкото црево. Овој преглед се нарекува ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP).

За разлика од MRCP или ендосонографија, лекарот често може да го третира ERCP по дијагнозата. Затоа ERCP е корисен, на пример, ако постои итно сомневање за камења во жолчниот канал врз основа на претходните прегледи. На пример, ако лекарот најде жолчни камења во жолчниот канал, може да ги отстрани со еден вид корпа или балон или да ги разбие на самото место откако ќе го прошири отворот на жолчниот канал во тенкото црево (паплата на Татко) со засек, така што камењата полесно ќе излезат. Со цел да се обезбеди дренажа на жолчката во цревата, понекогаш може да биде потребно да се постави пластична цевка (стент) во жолчниот канал. Овој стент обично се отстранува ендоскопски по некое време.

ERCP: Дознајте повеќе!

Како работи истрагата, што треба да се разгледа

Понатамошни истраги

Конвенционалното испитување на Х-зраци или компјутерската томографија се најкорисни кога станува збор за откривање или исклучување на калцифицирани жолчни камења. Сепак, овие сочинуваат само една четвртина од жолчни камења. Абдоминална рендгенска снимка исто така може да биде индицирана за да се исклучи можноста за слободен воздух во стомакот, што може да биде индикација дека пукнал внатрешен орган, како што е жолчното кесе.

третман

Болката во билијарна колика прво мора да се земе акутно. Потоа, сепак, треба да се одржи и каузална терапија, така што таков настан не се повторува ако е можно.

Третман на билијарна колика

Во многу случаи, билијарна колика ќе помине сама по себе. Но, бидејќи таквиот настан е крајно болен и може да се појават компликации, сепак треба да се консултирате со лекар ако се сомневате на билијарна колика. Тој може да администрира соодветни лекови против болки и конвулзивни лекови (спазмолитици), кои ги олеснуваат грчевите во гастроинтестиналниот тракт. Топлите обвивки во горниот дел на стомакот исто така олеснуваат.

Откако камењата во жолчката ќе предизвикаат симптоми, жолчното кесе треба да се отстрани откако ќе се ослободат акутните симптоми. Бидејќи симптомите главно се повторуваат, тогаш евентуално со воспаление и билијарна конгестија. Покрај тоа, со бројни многу големи камења во жолчката, ризикот од развој на рак на жолчното ќесе еден ден е нешто поголем.

Третман на камења во жолчните канали и жолчното кесе

Хируршко отстранување на жолчното кесе е третман по избор за камења во жолчното кесе што доведоа до симптоми. Ова исто така може да се смета за многу големи камења во жолчното кесе. Ако има камења во жолчните канали кои предизвикуваат симптоми, прво треба да се отстранат, а потоа да следи хируршко отстранување на жолчното кесе.

  • Хируршко отстранување на жолчното кесе

Хируршкото отстранување на жолчното кесе се смета за прв избор третман на жолчни камења кои предизвикале симптоми. Обично, отворената операција повеќе не се користи, но таканаречениот метод на клучалка (лапароскопска холецистектомија):
Потребните инструменти се туркаат во стомакот преку три засеци долги само неколку милиметри. Под контрола на фотоапаратот, целиот жолчен меур може да се отстрани преку малите засеци. Оваа постапка со низок ризик резултира со многу мали лузни во најдобар случај.

Во ретки случаи, жолчното кесе мора да се отстрани дури и кај пациенти без симптоми. Ова е корисно, на пример, ако има многу големи камења во жолчката или камен исполнет таканаречен порцелански жолчен меур. Со второто, постои ризик од развој на рак на жолчното кесе. Затоа, во овој случај, жолчното кесе треба да се отстрани како мерка на претпазливост.

Претходно опишаниот метод за употреба на ендоскоп за да се влезе преку устата, хранопроводот, желудникот и тенкото црево во билијарниот тракт (ERCP) понекогаш се користи и за терапија. Ако ултразвукот покажа дека камен во жолчниот канал предизвикува колика, тој може да се отстрани или разбие со помош на ERCP. Отворот на жолчниот канал во цревата (папила на Татко) исто така може да се зголеми со ендоскопска процедура (ендоскопска папилотоматија). Ова го олеснува излегувањето или отстранувањето на камењата или парчињата камен.

  • Други методи на лекување

Експертите во денешно време советуваат да не се дробат камења со ударни бранови или ласери, бидејќи овој метод не претставува целосно обновување или може да се појави ново формирање камен повторно и повторно. Дури и по години постојана терапија со жолчна киселина (UDCA) за чисти камења во холестерол, камењата може да се повторат.

Постојат три различни типа на жолчни камења:

  • Камења во холестерол

Тие имаат жолтеникава боја, можат да бидат големи колку црешата и се состојат од над 70 проценти холестерол. Во западните индустријализирани земји, камењата во холестерол се најчести заедно со мешаните камења.

  • Пигментни камења

Околу 20 проценти од камењата во жолчката се таканаречени пигментни камења. Тие содржат јадро холестерол одвнатре, на кое е прикачен жолчниот пигмент билирубин. Ова ги прави камењата да изгледаат прилично темни. Обично тие се само мали како зрна песок, но се јавуваат во поголеми количини. Кај околу десет проценти од болните, холестеролот или пигментните камења калцифицираат со текот на времето.

  • мешани камења

Причини: како и зошто се формира жолчен камен?

Поголемиот дел од жолчката е составен од вода. Остатокот е составен од неколку супстанции, вклучувајќи холестерол, жолчни киселини и таканаречен билирубин (жолчен пигмент). Сè додека супстанциите се содржани во жолчката во одреден сооднос, тие остануваат растворени во водата. Но, ако оваа рамнотежа излезе од контрола, количината на една супстанција значително се зголемува во споредба со друга, на пример, се формираат кристали - се формираат камења во жолчка.

Фактори на ризик

Примери на фактори на ризик за жолчни камења се:

  • Femaleенски пол: womanената има скоро три пати поголема веројатност да има камења во жолчката отколку мажот
  • диета со многу маснотии
  • значително зголемена телесна тежина (прекумерна тежина, дебелина)
  • постара возраст
  • Нарушувања во одливот на жолчката, на пример, поради стегање или опструкција на жолчниот канал
  • генетска предиспозиција: Камењата во жолчката се почести кај некои семејства

Експерт за консултации

Д-р медицински Никола Скалерсио е специјалист по интерна медицина и гастроентерологија. Студирал медицина во Берлин и Минхен, а потоа работел во разни клиники. Тој работи како резидентен гастроентеролог од 2019 година. Неговите главни области на активност се: колоноскопија, ултразвук, болести на дигестивниот систем и црниот дроб. Член е на повеќе стручни здруженија.