Третман со дијабетес

Дијабетес мелитус е хронична состојба и се дефинира со зголемување на гликозата во крвта (а гликоза) повеќе од 126 mg/dl наутро на будење, повеќе од 200 mg/dl во кое било време од денот и зголемување на вредностите на гликолизиран хемоглобин над 6,5%.

Луѓето со дијабетес имаат потреба од постојана медицинска нега и треба да бидат обучени да даваат лекови, само-грижа и да спречуваат разни компликации на болеста.

Неконтролиран дијабетес и ако не се лекува соодветно, може да доведе до доста сериозни компликации, како што се дијабетична кетоацидоза, хиперосмоларна дијабетична кома, млечна ацидоза и хипогликемични епизоди, од кои некои може да доведат до смрт на засегнатото лице.

Во исто време, со текот на времето, дијабетесот може да доведе до појава на стрес хронични компликации, што го влошува квалитетот на животот на погодените и може да ги намали нивните шанси за преживување. Овие хронични компликации дефинираат дијабетична микроангиопатија и дијабетична макроангиопатија и се претставени со дијабетична нефропатија, дијабетична ретинопатија, дијабетична невропатија, соодветно атеросклероза, медиокалкоза на Монкеберг, хронична исхемична срцева болест, артериопатија на долните екстремитети, дијабетична гангрена, дисметаболна хепатопатија, хепатална стеатонекроза, остеоартритис, итн.

Третман администриран на пациенти со дијагностициран дијабетес е пропишан според повеќе аспекти и има право на цел одржување на нивото на гликоза во крвта во нормални граници.

Третманот за борба против хипергликемијата во контекст на дијабетес се администрира во согласност со краткото време по појавата на болеста и времетраењето на еволуцијата, возраста на пациентот, очекуваниот животен век, појавата на микроваскуларни или макроваскуларни компликации, присуството на други истовремени болести и неидентификување на хипогликемични епизоди. [1], [2]

Нефармаколошки третман на дијабетес

Нефармаколошки третман вклучува подобрување на начинот на живот на засегнатото лице со донесување хиполипидична диета (25-30% протеини во дневната исхрана), хипопротеин (15-30% протеини во дневната исхрана) и хипергликемични (50-55% јаглехидрати). јаглерод од дневната исхрана), намалување на внесувањето сол, борба со седентарен начин на живот, запирање на алкохол и пушење и борба против психо-емоционален стрес.

На пациентите со дијагностициран дијабетес им се препорачуваат пет оброци на ден и најмалку 150 минути вежбање неделно; ова ќе доведе до подобрена отпорност на инсулин, губење на тежината, подобрена контрола на метаболизмот и намален кардиоваскуларен ризик.

Прекумерното вежбање може да доведе до епизоди на хипогликемија; Во овој контекст, се препорачува да се јаде храна богата со јаглени хидрати истовремено. [1], [2]

Третман со лекови на дијабетес

Третман со лекови за дијабетес вклучува администрација на неинсулински орални и инекции антихипергликемични лекови или инсулин. Двете терапевтски форми може да се администрираат во следниве околности:

Во случај на возрасни чија глукоза во крвта е помеѓу 70 и 130 mg/dl предпрандијална, под 180 mg/dl после јадење и чиј гликолизиран хемоглобин е под 6,5%.
Кај гестациски дијабетес, со гликоза во крвта под 95 mg/dl пред јадење, под 140 mg/dl на еден час после јадење и под 120 mg/dl на два часа после јадење.
Кај бремени жени со дијагностициран дијабетес тип I или II, со вредности на гликоза во крвта помеѓу 60 и 99 mg/dl предпрандијален, помеѓу 100 и 129 mg/dl после јадење и вредности на гликолизиран хемоглобин под 6%.
Кај деца на возраст од 0 до 6 години, со вредности на гликоза во крвта помеѓу 100 и 180 mg/dl пред јадење и гликолизиран хемоглобин под 8,5%.
Кај деца на возраст од 6 до 12 години, со вредности на гликоза во крвта помеѓу 90 и 180 mg/dl пред јадење и гликолизиран хемоглобин под 8%.
Кај адолесценти и млади луѓе на возраст од 13 до 19 години, со вредности на гликоза во крвта помеѓу 90 и 130 mg/dl и гликолизиран хемоглобин под 7,5%.

Орални антихипергликемични лекови и неинсулински инјекции се претставени со сулфонилуреа, бигуаниди, тиазолидиндиони, метиглиниди, инкретинимимити и инхибитори на алфа-глукозидаза.

Сите овие лекови може да се администрираат како монотерапија (како што се бигуаниди-метформин), двојна терапија (бигуаниди и сулфонилуреа, бигуаниди и тиазолидиндиони, бигуаниди и инкретинимиметици) или тројна терапија (бигуаниди, сулфонилуреа и тиазолидиндионис).

Третман со инсулин кај дијабетес

Третманот со инсулин е единственото средство за борба против дијабетес тип I и може да се даде и за дијабетес тип II во следниве околности: во случај на недостаток на одговор на орални или инјекции на лекови против дијабетес, кои не се инсулински, инсулин, намалена толеранција кон антииндијабетични лекови кои не се инсулин. и појава на сериозни несакани ефекти, постоење на контраиндикации за администрација на неинсулински антидијабетици (кај пациенти со сериозно заболување на бубрезите или црниот дроб), во случај на акутни компликации на дијабетес, гестациски дијабетес, бременост и лактација.

Може да се опишат три типа на инсулин: базален инсулин, прандијален инсулин и индекс на претходно мешање. За возврат, секоја класа на инсулин има два подтипа:

Базални инсулини се поделени на инсулини со средно дејство (претставени од Insulatard, Humulin N и Insuman Bazal) и инсулински аналози со долго дејство (претставени од Detemir и Glargine).
Прандијални инсулини се поделени на инсулини со кратко дејство (претставени од Actrapid, Humulin R и Insuman Rapid) и аналози на инсулин со брзо дејство (претставени од Aspart, Lispro и Glulisis).
Премешани инсулини се поделени на хумани инфилини во мешавина и аналози на претходно мешани инсулин. [1], [2], [3], [4]

Фармакокинетика на инсулин

Во продолжение, ќе го опишеме за секој подтип на инсулин моментот на започнување на дејството, времетраењето на дејството и времето кога тие имаат максимален ефект:

Активноста на инсулините со средно дејство започнува еден или три часа по администрацијата, достигнува максимална вредност пет или осум часа по администрацијата и трае помеѓу 14 и 18 часа.

Активноста на инсулинските аналози со долго дејство започнува помеѓу два и четири часа по администрацијата и трае помеѓу 16 и 24 часа.

Инсулините со кратко дејство започнуваат 30-60 минути по администрацијата, достигнуваат максимална вредност од два или три часа по администрацијата и имаат времетраење на дејството помеѓу шест и осум часа.

Аналозите на инсулин со брзо дејство ја започнуваат својата активност 10-15 минути по администрацијата, ја достигнуваат максималната вредност на активноста во рок од еден час или час и половина по администрацијата и имаат времетраење на дејството помеѓу три и пет часа.

Инсулините со човечки премикси се појавуваат 30-60 минути по администрацијата, достигнуваат максимум од два до три часа до пет до осум часа и имаат времетраење на дејството од 14 до 18 часа. [1], [2], [3], [4]

Премиксираните аналози на инсулин стапуваат во акција 10-15 минути по администрацијата, достигнуваат максимално ниво на активност за еден час или час и половина до пет или осум часа и имаат времетраење на дејството од 14 до 18 часа. часови.

Метод на администрација на инсулин

Инсулинот може да се дава континуирано како интензивна терапија (повеќе од три инјекции на инсулин на ден) или конвенционално (една, најмногу две инсулински инјекции на ден). Интензивниот начин на администрација на инсулин овозможува многу пофлексибилен распоред на оброци и прилагодување на дозата на инсулин според вредностите на гликозата во крвта. Наместо тоа, конвенционалниот начин на администрација на инсулин бара строг распоред на оброци и прилагодување на дозите на инсулин според вредностите на гликозата во крвта од претходниот ден.

Инсулинот обично се дава на страната или предниот дел на рацете и на средниот и долниот дел на стомакот, освен во пери-папочната област. [1], [2]

Компликации на инсулинска терапија

Компликациите што можат да се појават по администрација на третман со инсулин ги вклучуваат следниве патолошки аспекти:

Епизоди на хипогликемија (споредно со грешки во исхраната, администрација на лекови или непредвиден интензивен физички напор)
Формирање на апсцес на местото на инјектирање (поради лоша хигиена на телото)
Липодистрофија во областа на администрација на инсулин
Алергија на инсулин
Зголемување на телесната тежина (поради прекумерно внесување јаглени хидрати и намалена гликозурија)
Едем (секундарни на ненадејни промени во шеќерот во крвта)
Чувствителна хипералгетска невропатија. [1], [2], [3], [4]

Лек што се користи за лекување на дебелина, исто така, може да има поволни ефекти за пациентите со ди.

Идејата за наизменичен пост се појави откако научниците ги забележаа извонредните ефекти на ограничените.

Луѓето со морбидна дебелина и слаба контрола на дијабетес тип 2 имаат корист од само две опции.