Третман со прекумерна тежина и дебелина

Прекумерната тежина и дебелината не треба да се лекуваат. Затоа, Профил тестира нови пристапи за лекување на болеста. Постојат различни пристапи за лекување на болеста: Конзервативна терапија, лекови како поддршка за третман и хируршка терапија.

„Третманот на дебелина е особено возбудлив научно, бидејќи често нема физички дефект, но телото го прави она што треба да го прави еволутивно“.

ПД Др. Леона Плум-Мершел - Главен извршен директор Профил Мајнц

Дефиниција на дебелина и дијабетес

Развојот на нови третмани за дебелина е една од главните истражувачки области на Профил. Оваа хронична метаболна болест се карактеризира со "зголемување на телесните масти над нормалното".

Степенот на дебелина се одредува со употреба на таканаречениот индекс на телесна маса (БМИ). BMI е количник на тежина (кг) и висина на квадрат (м2):

Покрај БМИ, моделот на дистрибуција на маснотии (т.е. делови од телото каде што се наоѓа маснотијата) е исто така одлучувачки за проценка на ризик за одредени болести (метаболички и/или кардиоваскуларни заболувања). Се покажа дека таканаречената маст во стомакот (позната и како висцерална маст) е поврзана со зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања. Едноставен начин да се процени овој ризик е да се измери обемот на струкот.

Третман на дебелина

За кого е корисен третманот со дебелина?

Третманот со дебелина зависи од БМИ и дистрибуција на маснотии во телото, како и други коморбидитети, фактори на ризик и од самиот пациент.

Германското здружение за дебелина (ДАГ) препорачува лекување на ако

BMI е ≥30 kg/m 2 или
БМИ е помеѓу 25-30 кг/м2 и е исто така присутен
здравствени нарушувања поврзани со дебелината (дијабетес тип 2, висок крвен притисок),
дистрибуција на телесни масти особено на стомакот (висцерална маст),
на болести кои се влошуваат со прекумерна тежина,
на психосоцијална вознемиреност.

Не е наменета да се лекува ако постои одредена болест или бременост.

Целите на терапијата за слабеење се долгорочно намалување на телесната тежина во комбинација со факторите на ризик по здравјето на дебелината. Целите на терапијата треба да бидат реални и индивидуално прилагодени.

ДАГ препорачува во однос на слабеењето:

БМИ од 25 до 35 кг/м2:> 5% од почетната тежина
БМИ> 35 кг/м2:> 10% од почетната тежина

Која терапија се препорачува за третман на дебелина?

1. Конзервативна терапија

Основата за губење на тежината е комбинација на диета, зголемено вежбање и бихевиорална терапија. Ова се нарекува конзервативна терапија.

Во врска со промената на исхраната, упатството на Германското друштво за дебелина (ДАГ) препорачува „Диети што водат до енергетски дефицит во доволен временски период без да предизвикаат штета на здравјето“. Кои стратегии се користат за да се донесе енергетски дефицит треба да бидат индивидуално прилагодени на пациентот. Овие би можеле на пр. На пример, намалување на маснотиите или јаглехидратите (шеќер), замена на оброкот со производи со формула или единствена исхрана со диета со формула (ограничено време, на пр. 800 - 1200 kcal/ден). Прочитајте повеќе за диетата со дијабетес во нашиот водич за дијабетес.

Концептот на зголемено движење треба да има позитивно влијание врз енергетскиот биланс како резултат на зголемената потрошувачка на енергија (треба да се појави енергетски дефицит). Покрај тоа, терапијата за вежбање има позитивни ефекти врз голем број болести поврзани со дебелината и исто така го подобрува квалитетот на животот. Општо земено, пациентите треба да бидат охрабрени да ја зголемат својата физичка активност во секојдневниот живот. Тука, мора да се земе предвид индивидуалната состојба на пациентот (БМИ, придружни болести) и да се постават реални цели.

Специфични мерки според ДАГ можат пр. Б. бидете на вежбање> 150 мин./Неделно и фокусирајте се на спортови за издржливост.

Зголеменото вежбање во комбинација со намален внес на калории се смета за оптимална промена во животниот стил за слабеење. Во нашето поглавје Вежбање со дијабетес, имаме сумирани совети за физичка активност.

Покрај тоа, терапијата за однесување (индивидуални или групни сесии) треба да биде дел од програмата за слабеење. Постои релативно висок процент на пациенти кои имаат психолошки коморбидитети и затоа треба да добијат психолошка нега.

Но, идеално, и другите пациенти поминуваат низ програма за обука со анализа на нивната историја (развој на телесната тежина, претходни искуства со обиди за слабеење, самопочитување), мотивација, социјални услови (партнер и семејство, пријатели, работно место) и улогата и функцијата на внесувањето храна (награда, фрустрација) Итн). Бихевиоралните терапевтски мерки вклучуваат, меѓу другото, и третман. само-набудување на однесувањето и напредокот, практикување на флексибилно контролирано однесување во исхраната и вежбање, целни договори, социјална поддршка и спречување на релапс.

2. Лекови како поддршка за третман

Третманот со дебелина со лекови првенствено не е мерка за слабеење. Овие се користат само ако не е постигнато или недоволно слабеење со претходните промени во животниот стил.

Третманот со лекови треба да се одвива само во комбинација со конзервативна терапија.

Медицинска поддршка за губење на тежината и избор на препаратот мора да се направи индивидуално и секогаш да биде придружуван од лекар.

Според упатствата на ДАГ, таканаречените инхибитори на липазата (орлистат) во моментов се препорачуваат за слабеење кај возрасни пациенти со БМИ ≥28 кг/м 2. Инхибиторите на липазата спречуваат варење (распаѓање) на мастите во тенкото црево и со тоа ја намалуваат нивната апсорпција во организмот. Голтањето може да биде поврзано со несакани ефекти како мрсна столица или зголемена фреквенција на столицата. Овие несакани ефекти често доведуваат до прекинување на лекот. Инхибитори на липаза може да се добијат без рецепт, но за нивното внесување треба претходно да се разговара со лекар/фармацевт.

Два други лекови за третман на дебелина се одобрени во ЕУ од 2015 година. Овие можат да се користат кај возрасни со БМИ од 30 кг/м 2 или поголем, или со БМИ од ≥27 кг/м 2 со други фактори на ризик (на пр. Висок крвен притисок, дијабетес тип 2, нарушување на липидниот метаболизам).

Првиот лек е лираглутид, агонист на рецептор на GLP-1. Лираглутидот првично беше развиен како лек за дијабетес и исто така се користи како таков. Во третманот на прекумерна тежина и дебелина, работи првенствено со одложување на празнењето на желудникот и со тоа зголемување на чувството на ситост.

Вториот лек што се користи за лекување на дебелина е комбинација на налтрексон (опиоиден антагонист; што се користи, на пример, при третман на зависност од алкохол) и бупропион (инхибитор на норадреналин и допамин, навлегување на лекот; се користи како антидепресив). За двете активни состојки се вели дека делуваат на центарот за глад во мозокот и ја намалуваат желбата за јадење над ситоста.

Двата лека понекогаш се поврзани со значителни ризици и несакани ефекти и затоа бараат рецепт. Одлуката за третман треба да ја донесе индивидуално лекар.

Во сегашното упатство (2014 година), ДАГ сè уште нема коментирано за новоодобрените лекови.

3. Хируршка терапија

Хируршки терапии (на пр. Гастричен бајпас, гастричен појас, дуоденален прекинувач) за третман на дебелина генерално треба да се користат само во екстремна дебелина и ако конзервативната терапија не ја постигнала терапевтската цел.

Како и да е, постојат исклучителни случаи во кои хируршката терапија се користи за лекување на дебелина, на пример, во случај на специјални коморбидитети или специјален психолошки или социјален стрес.

Хируршката терапија секогаш треба да се проверува индивидуално со пациентот и соодветните специјалисти (хирурзи, интернисти/ендокринолози, нутриционисти, психолози). Во зависност од телесната тежина, историјата на тежината и секундарните дијагнози, постои индивидуален профил на ризик. Врз основа на тоа, треба да се препорача прилагодена форма на терапија.

Секогаш мора да се напомене дека секоја операција е поврзана со соодветни ризици. Оние кои имаат сериозна прекумерна тежина имаат дополнителни фактори на ризик. Покрај посебните ризици што ги носи хируршката процедура, други компликации како што се Б. се појавуваат нарушувања на заздравувањето на раните, тромбоза, срцев удар и воспаление во абдоминалната празнина (перитонитис).