Третман со синдром на полицистични јајници
Терапии со PCO синдром на прв поглед
Терапевтските пристапи кои во моментов се практикуваат во третманот на пациенти со синдром на полицистични јајници, првенствено се засноваат на постојните клинички симптоми. Ако хирзутизумот или нарушувањето во менструалниот циклус е водечка клиничка карактеристика и главниот проблем на пациентот, досега се користеле пилули против бебе. За да се спречи задебелување на обвивката на матката (ендометријална хиперплазија), треба да се изврши циклична администрација на естрогени или жолти телесни хормони.
Во поединечни случаи, препарати со ниски дози на кортизон може да се користат за да се инхибира производството на машки полови хормони во надбубрежната жлезда. Во случај на дебелина, првата терапевтска цел треба да биде намалување на телесната тежина. Неколку научни студии покажуваат подобрување на репродуктивните (желба за раѓање деца) и метаболички (дијабетес, висок крвен притисок) параметри кај пациенти со синдром на полицистични јајници дури и со просечно намалување на телесната тежина помеѓу 2 и 5%. Ако главниот проблем е неисполнетата желба за раѓање деца, овулацијата обично се активира со кломифен по слабеењето. Понатаму, според меѓународните препораки, активната состојка метформин (Глукофаг) првично треба да се користи за подобрување на инсулинската резистенција.
Детално, терапии со синдром на полицистични јајници
1. Докажани (утврдени) терапевтски методи
Терапевтските пристапи практикувани и клинички тестирани до денес во третманот на синдромот на полицистични јајници првенствено се засноваат на клиничките симптоми во преден план.
Хирзутизам-акни-алопеција
Ако хирзутизмот (зголемена влакна на телото) е водечка клиничка карактеристика, досега се претпочита орална контрацептивна терапија (пилули против бебе) со претежно антиандрогени компоненти (на пр. Дајан Мите®). Ова има корисен ефект врз акните и опаѓањето на косата. Во случај на терапија со акни, препарати со рел. се препорачува висока содржина на естроген. Ниски дози на глукокортикоиди (на пример, дексаметазон 0,25 mg на ден) може да се користат во индивидуални случаи за да се инхибира производството и ослободувањето на машките полови хормони во надбубрежната жлезда.
Дебелина (прекумерна тежина)
Слабеењето треба да се смета како прва терапевтска цел кај пациенти со синдром на полицистични јајници со прекумерна тежина. Студиите покажуваат подобрување на репродуктивните (редовен циклус, желба за раѓање деца) и метаболички (дијабетес мелитус, висок крвен притисок) параметри на синдромот на полицистични јајници со просечно намалување на телесната тежина помеѓу 2 и 5%. Тенки жени, не-отпорни на инсулин, треба да одржуваат содржина на јаглени хидрати од 50-55%, кај пациенти отпорни на инсулин со прекумерна тежина, содржината на јаглени хидрати треба да се постави малку пониска со максимум 40%.
Студиите покажуваат подобрување на параметрите на отпорност на инсулин со помал внес на јаглени хидрати. Покрај тоа, треба да се претпочитаат јаглехидрати со низок гликемиски индекс. Треба да се обезбеди доволен внес на влакна. Слабеењето може да се постигне само со заштеда на калории, но може да се препорача дополнителна спортска активност за стабилизирање и одржување на постигнатата телесна тежина.
Регулирање на циклусот
Контрацептивни средства (таблети против новороденчиња), исто така, треба да се користат кај пациенти кои се инаку во голема мера без симптоми за да се спречи малигна болест во областа на матката (рак на ендометриумот) или задебелување на обвивката на матката. Друга можност е цикличен внес на прогестини (жолти телесни хормони). Ова исто така спречува неконтролиран раст на обвивката на матката.
Неисполнета желба да има деца
Во случај на ановулаторни циклуси, т.е. циклуси без овулација, овулацијата може да се активира со помош на кломифен. Кломифенот е достапен повеќе од 30 години и предизвикува овулација во 70-85% од сите случаи, по што стапката на бременост е само 40%. Исто така, постои зголемен ризик од повеќекратна бременост (приближно 10%). Терапијата со кломифен треба да трае вкупно шест циклуси. После тоа, треба да се изврши премин кон стимулација со употреба на FSH или LH/FSH препарати. Ова мора да биде резервирано за специјализиран центар, бидејќи постои незначителен ризик од синдром на хиперстимулација на јајниците (Синдром на хиперстимулација на јајниците [OHSS]). Доколку овој третман не успее, мора да се користи ин-витро оплодување (ИВФ). Сепак, треба да се нагласи дека примарната терапија треба да биде и третман со метформин (Глукофаг). Ова ја подобрува реакцијата на телото на инсулин и со тоа се зголемува стапката на овулација.
Опции за хируршка терапија - лапароскопија (лапароскопија)
Хируршкиот пристап кон лекување жени со синдром на полицистични јајници датира од 1930-тите. Во тоа време, беше извршена клинеста ресекција на двата јајника за да се зголеми стапката на овулација и бременост. Улогата на хируршката интервенција е намалена во возраста на опциите за терапија со лекови. Во некои случаи, сепак, потребно е и корисно да се користи одредена хируршка техника. Во денешно време се препорачува лапароскопија и се спроведува таканаречено пробивање на јајниците. Предноста на оваа опција за терапија е што не е потребна дополнителна терапија со лекови и се постигнуваат истите високи стапки на бременост. Друга придобивка е помалата стапка на бременост близнаци и тројки во споредба со терапијата со гонадотропин. Недостаток на лапароскопија е, се разбира, тоа е инвазивна операција под општа анестезија со сите можни компликации. Стандардната терапија за синдром на полицистични јајници во моментов не е хируршка, но операцијата може да се користи разумно во некои случаи.
2. Нови (иновативни) терапевтски пристапи
Хирзутизам-акни-алопеција
Активна состојка наречена финастерид може да се користи за лекување на густа коса. Дозирање од 2,5 до 5 mg во рок од шест месеци може да доведе до значително подобрување на хирзутизмот. Постојат и нови апчиња за контрацепција кои содржат спиронолактон како компонента на прогестоген. Овие имаат сличен ефект како и постарите апчиња за контрацепција врз зголемената коса на телото.
Инсулинска резистенција-метаболички синдром
Иако инсулинската резистенција не е единствената причина за развој на синдром на полицистични јајници, сегашната хиперинсулинемија предизвикува зголемување на производството на машки полови хормони во областа на јајниците и надбубрежната жлезда. Поради оваа причина, се повеќе се користи инсулинскиот сензибилизатор метформин (Глукофаг). Со оваа терапија може да се постигне намалување на андрогените, зголемување на SHBG и со тоа нормализирање на менструалниот циклус или зголемена стапка на овулација и на тој начин бремености.
Првичните податоци исто така покажуваат дека пациентите кои немаат инсулинска резистенција, т.е. кои немаат абнормален тест за OGTT, имаат корист од терапија со метформин. Метформин исто така ги подобрува параметрите на метаболичкиот синдром, особено на инсулинската резистенција. Особено е значајно губење на тежината кај многу пациенти со ПЦО синдром во просек 6-10 кг за шест месеци. Метформин, исто така, доведува до намалување на триглицеридите, систолниот крвен притисок и зголемување на ХДЛ холестеролот. Метформин во моментов сè уште се смета дека е потенцијално тератоген (штетен за неродено дете) и во моментов не е пропишан за време на бременоста. Сепак, првичните студии за употреба на метформин кај бремени жени не покажуваат зголемена стапка на развојни одложувања или малформации.
Сепак, тоа покажува намалување на случаите на бременост на шеќерот во крвта и намалување на стапката на спонтан абортус од 62 на 26%. Продолжувањето на администрацијата на метформин за време на бременоста во моментов се дискутира контроверзно и во моментов обично не се препорачува. Сепак, врз основа на позитивните податоци, ова може да се разгледа кај жени со рани спонтани абортуси или висока бременост со шеќер во крвта.
Практична забелешка:
Пред да се препише терапија со метформин, функцијата на бубрезите треба да се провери со земање примерок од крв. За да се минимизираат гадењето и дијарејата, кои се типични несакани ефекти, метформин треба да се зема само во половина од дозата во првата недела. Дозата може да се зголеми полека доколку е потребно. Терапијата се препорачува на долг рок со доза од 1000 мг на ден (телесна тежина 60 кг, но 100 кг). Треба да се зема после јадење. Метформин не смее да се зема со алкохол.
Локални (локални) методи на терапија
Хирзутизам
Ефлорнитинот се користи како локална супстанца за хирзутизам, особено во пределот на лицето. Функционира со инхибиција на растот на косата. По просечно времетраење на терапијата од осум недели, 60% од пациентите опишуваат видливо подобрување.
Постапки за механичка и термичка терапија
Може да се направи разлика помеѓу епилација (т.е. целосно уништување на вратилото за коса) и депилација (т.е. уништување на видливиот дел од косата). Механичката терапија може да се спроведе со восок, бричење или влечење (пинцети, уреди за епилација). Недостаток на депилација и влечење на отстранување на влакна во споредба со бричење е тоа што може да го стимулира последователниот раст на косата. Исто така, постојат голем број на термички методи за отстранување на влакна, вклучувајќи ласерска технологија. И покрај ветувачките резултати, сè уште не може да се даде изјава за долгорочен успех.
Бензоил пероксидот има антимикробен (против бактерии) и слабо комедолитик (одвојување на роговиден слој), така што кај акните се спротивставуваат на нарушувањата на корнификацијата во себумните жлезди. Покрај тоа, УВ-светлината, ласерот или криотерапијата можат да го подобрат успехот на терапијата.
Алопеција
Миноксидил, првично развиен како лек против висок крвен притисок, го стимулира растот на косата кај андрогената алопеција (опаѓање на косата кај машкиот модел) кога се нанесува двапати на ден како раствор. Точниот механизам сè уште не е разјаснет.
Терапевтика на прв поглед
Третман на синдром на полицистични јајници (PCO) (PCOS)
Орални контрацептиви (апчиња за контрацепција)
Орални контрацептиви (апчиња за контрацепција) најчесто се користат во третманот на жени со синдром на полицистични јајници за да се предизвика нормален циклус. Покрај тоа, тие ја штитат обвивката на матката од патолошки раст, во кој се активира месечно крварење. Одредени орални контрацептиви се исто така ефикасни во лекувањето на хирзутизам (прекумерна коса на телото) и акни.
Womenените со синдром на полицистични јајници можат да овулираат дури и без терапија; орални контрацептиви ги штитат овие жени од бременост доколку е потребно. Иако пилулата за контрацепција предизвикува месечно крварење, тоа не значи дека синдромот на полицистични јајници се третира каузално, односно на коренот. Наместо тоа, терапијата со таблети против бебе е чисто симптоматска. Неправилните менструални периоди обично започнуваат веднаш штом ќе се запре пилулата. Пред да започнете со апчиња за контрацепција, треба да се изврши гинеколошки преглед со пап-тест. Ако последното крварење било пред повеќе од шест недели, има смисла да се активира менструација со хормон наречен медрокси-прогестерон-ацетат.
Несакани ефекти на апчиња за контрацепција се недостаток на менструално крварење или интерменструално крварење. Интерменструалното крварење обично поминува само по неколку менструални периоди. Многу жени се грижат да не се здебелат додека пијат таблети. Сепак, ова не важи за новите таблети со низок естроген. Други несакани ефекти вклучуваат гадење, чувствителност на градите и исполнетост. Овие симптоми скоро секогаш се подобруваат по два до три месеци. Во ретки случаи, потребно е да се префрли на друг препарат. Пилулите за контрацепција се многу безбедни и ефикасни, но во некои случаи може да го зголемат крвниот притисок, холестеролот и шеќерот во крвта и нивото на инсулин. Ова обично не прави ништо за здрави жени, но може да биде проблем за некои жени со ПЦО кои исто така се дебели. Затоа е важно жените да останат со гинеколог под редовни прегледи. За некои жени има смисла да се зема крвен притисок и да се проверуваат нивоата на шеќер во крвта и холестерол во крвта во редовни интервали. Апчиња за контрацепција малку го зголемуваат ризикот од тромбоза (згрутчување на крвта). Сепак, ова е ретка компликација кај млади жени. Ризикот е поголем кај жени над 35 години и пушачи.
Yellowолти хормони на телото
Друга можност за лекување на неправилности во циклусот е редовно внесување на прогестини (жолти телесни хормони) за 10-14 дена по циклус. Ова доведува до менструација кај скоро сите жени со синдром на полицистични јајници. Сепак, овој третман не помага против козметички проблеми (прекумерен раст на косата и акни) и секако не е заштита од зачнување.
"Губење на тежина"
Многу е важно да се нагласи дека за многу жени со ПЦОС, слабеењето доведува до нормализирање на крварењето. На пример, жени со прекумерна тежина со синдром на полицистични јајници, кои губат само 5-10% од својата тежина, имаат голема веројатност за редовно крварење без терапија со лекови.
Сензибилизатор на инсулин
Метформин е лек кој го стимулира внесувањето на гликоза (шеќер) во клетките и ја подобрува ефикасноста на инсулинот. Метформин обично се користи во третман на дијабетес мелитус (дијабетес). Во последниве години, сепак, утврден е и значаен ефект во третманот на ПЦО-синдромот. Третманот со метформин им помага на околу половина од сите пациенти со синдром на полицистични јајници да постигнат нормални менструални периоди. Нивото на крв во машки полови хормони исто така се намалува со терапија со метформин.
Помалку ефективен ефект се постигнува со хирзутизам и акни. Понатаму, метформинот секако не е контрацепција. Напротив, може да предизвика нормална овулација кај многу жени со синдром на полицистични јајници. Поради оваа причина, оваа дрога често се користи успешно кај жени кои сакаат да имаат деца и кои имаат синдром на полицистични јајници. Метформин исто така може да поддржи какво било планирано слабеење.
Третман на плодност
Womenените со синдром на полицистични јајници често имаат проблеми со забременувањето. На почетокот на третманот има појаснување и на пациентот и на партнерот. Ова појаснување вклучува неколку крвни тестови, брисеви за инфекции, ултразвук, брисеви од рак и анализа на сперма на партнерот. Честа причина за неплодност кај жени со ПЦО синдром е неуспехот во редовна овулација. Ова лесно може да се провери со тест за урина на лента, сличен на тест за бременост (мониторинг на овулација). Во принцип, постојат три опции за третман во овој случај да се предизвика овулација и со тоа да се постигне бременост. Важно е да се нагласи дека дури и умереното слабеење ќе ги направи овие третмани поефикасни.
Кломифен цитрат
Најдолго траен лек во третманот на неплодност е кломифен цитрат, кој овулира кај 80% од сите пациенти со синдром на полицистични јајници, 50% од сите заболени забременуваат под оваа терапија. Кај жени кои земаат кломифен цитрат, овулацијата може да се потврди со тест на крв или урина. Ако првично пропишаната доза не резултира со овулација, може да се препише поголема доза. Претходно споменатиот лек метформин обично ја подобрува ефективноста на терапијата со кломифен и може да се користи во исто време.
Гонадотропин
Ако пациентите со ПЦО не овулираат под терапија со кломифен, може да се користат гонадотропини. Тоа се лутенизирачкиот хормон (LH) и фоликуло стимулирачкиот хормон (FSH). Терапијата со овие таканаречени гонадотропини води до овулација кај скоро сите жени и до бременост кај 60% од сите пациенти.
Двете терапии со кломифен или гонадотропин имаат зголемена бременост близнак и тројка како „несакан ефект“. Неопходно е да се спомене ова пред да започнете со терапија.