Тригеминална невралгија симптоми, причини, терапија - NetDoktor

Д-р медицински Фабијан Синовац е хонорарен преведувач во медицинскиот оддел НетДоктор.

Карола Фелхнер е хонорарна писателка во медицинскиот оддел НетДоктор и овластен советник за обука и исхрана. Работела за разни специјализирани списанија и портали на Интернет пред да стане хонорарен новинар во 2015 година. Пред да започне со стажирање, студирала превод и толкување во Кемптен и Минхен.

На а Тригеминална невралгија силна болка во лицето се јавува одеднаш. Тие обично траат само неколку секунди, но секогаш можат да се вратат. Симптомите доаѓаат од тригеминалниот нерв (латински за троен нерв). Го снабдува лицето, челото, очите, брадата, горната и долната вилица преку три гранки. Кога е оштетен, нервот известува силна болка во лицето на мозокот. Прочитајте сè што треба да знаете за причините, симптомите, дијагнозата, терапијата и прогнозата на невралгија на тригеминалниот тракт!

Краток преглед

Дефиниција: силна болка во лицето слична на напад што произлегува од тригеминалниот нерв.
Фреквенција: Само околу 4 од 1000000 луѓе во Германија страдаат од невралгија на тригеминална. Болеста обично се јавува само по 40-та година од животот. Заради повисокиот животен век, има малку повеќе женски отколку машки пациенти.
Причини: често нејасна (класична невралгија на тригеминална). Понекогаш постои предизвикувачка болест (симптоматска невралгија на тригеминална).
Симптоми: Молњави, многу кратки и екстремно силни напади на болка во лицето, често активирани со допир, зборување, џвакање итн.
Одговорен специјалист: Невролог или неврохирург
Терапија: Лекови или хирургија, можеби дополнети со психолошка поддршка.
Прогноза: Терапијата може да ја контролира болката, но не и трајно да ја елиминира.

Тригеминална невралгија: причини и фактори на ризик

Во зависност од причината, Меѓународното здружение за главоболка (IHS) ја дели невралгијата на тригеминална во две групи:

Симптоматска невралгија на тригеминална

Симптоматска невралгија на тригеминалниот регион е кога радиолошки слики или хирургија откриваат друга болест да биде јасна причина за нападите на болка. Овие можни причини вклучуваат:

Болести во кои се уништуваат заштитните обвивки на нервните влакна (миелинските обвивки) во нервниот систем (демиелинизирачки болести): на пр. Мултиплекс склероза (МС)
Тумори на мозок, особено таканаречени акустични невроми: Овие се ретки, бенигни тумори на аудитивни и рамнотежни нерви. Тие го притискаат тригеминалниот нерв или соседниот крвен сад, така што и двата ќе бидат притиснати едни на други. Тоа ја активира болката.
мозочен удар
Васкуларни малформации (ангиом, аневризма) во областа на мозочното стебло

Пациентите со симптоматска невралгија на тригеминалниот дел се во просек помлади од луѓето со класична форма на болеста.

Класична невралгија на тригеминална

Во класична невралгија на тригеминалниот систем, ниту една друга болест не може да се идентификува како причина за симптомите. Оваа форма на болеста затоа се нарекува и „идиопатска тригеминална невралгија“ (идиопатска = без позната причина).

Експертите се сомневаат дека болката кај погодените е предизвикана од соседните крвни садови што го притискаат нервот и со тоа го обвиткуваат нервот (Миелинска обвивка) штета. Таквиот патолошки контакт помеѓу садот и нервот е поверојатно ако theидовите на артериите се задебелени и крути. Ова е случај со стврднување на артериите (артериосклероза). Ова може да го зголеми ризикот од невралгија на тригеминалниот тракт.

Невралгија на тригеминална форма: симптоми

Болка во лицето слична на напад е карактеристична за невралгија на тригеминална

започнете одеднаш и во трепкање,
се исклучително силни и
трае кратко време (фракции од секунда до две минути).

Болките во невралгија на тригеминалот се едни од најтешките болки досега. Може да се повторувате до сто пати на ден (особено со класичната форма на болеста).

Погодените луѓе честопати ја опишуваат болката како „пукање од ведро небо“ или „пукање со електрична енергија“. Понекогаш болката се јавува без какво било активирање. Но, многу често ги има Чкрапало, предизвикувајќи напад на болка. Ова може да биде нешто многу вообичаено како:

Допирање на кожата на лицето (со рака или ветер)
Зборувај
Измијте заби
Cheвакање и голтање

Од страв од напад на болка, некои пациенти јадат и пијат што е можно помалку. Како резултат може да изгубите (опасно) тежина и да развиете дехидрираност.

„Нема акутна терапија“

Три прашања до

Кој е особено изложен на ризик од развој на невралгија на тригеминалната?

Особено постари лица - инциденцата се зголемува со возраста. Кај помладите пациенти, невралгија на тригеминална форма може да се појави особено ако имаат мултиплекс склероза. Ова тогаш се нарекува симптоматска невралгија на тригеминалниот тракт. Затоа е важно да се испитаат ваквите пациенти многу внимателно.

Има нешто што можам да направам за да спречам напад на болка?

Бидејќи нападите траат толку кратко, акутната терапија не е можна. Она што може да се направи е да се земат антиконвулзиви како превентивна мерка, а тоа се лекови кои се користат за лекување на напади. Тие ги инхибираат електричните празнења на заболените нерви. Во одредени ситуации, исто така можете да нанесете локални анестетици како превентивен спреј во ноздрата на погодената половина на лицето. Тие спречуваат напади при јадење или миење на забите.

Загриженоста за несаканите ефекти на ваквите лекови е оправдана?

Ако дозата на претежно ефективниот антиконвулзив полека се зголеми, толеранцијата на пациентот е обично прифатлива. Меѓутоа, ако дозата се зголеми брзо или ако се потребни високи дози, несакани ефекти како вртоглавица може да се зголемат. Несаканите ефекти се зголемуваат особено кога се комбинираат неколку лекови. Затоа, побарајте искусен специјалист - особено кога се чекаат интервенции на забите.

Специјалист по неврологија, специјална терапија со болка, невролошка медицина за интензивна нега. Од 2012 година медицински директор на Клиниката за мигрена и главоболка Конигштајн им Таунус. Тригеминалната невралгија е еден од приоритетите што д-р. Галија се занимава.

Разлики помеѓу формите на болеста

На а класична невралгија на тригеминалниот тракт втората или третата главна гранка на тригеминалниот нерв (N. trigeminus) обично е засегната. Пациентите затоа често имаат еднострана болка во областа на горната или долната вилица. Нема болка помеѓу нападите. Интензивните болки во пукањето можат да предизвикаат рефлексно грчење на мускулите на лицето. Познато е и како Тик дулуро (Француски за „болно грчење на мускулите“).

Ако се погодени сите три гранки на тригеминалниот нерв или двете половини на лицето, тоа зборува повеќе за една симптоматска невралгија на тригеминалниот тракт. Покрај тоа, пациентите со оваа форма на болест обично не се безболни помеѓу нападите. Често се случуваат и Сензорни нарушувања (на пример, пецкање, вкочанетост и сл.) во областа на снабдување на тригеминалниот нерв.

Тригеминалната невралгија може да биде стресна психолошки. Затоа, многу страдаат од депресивно расположение.

Тригеминална невралгија: прегледи и дијагноза

Не секоја болка во пределот на лицето е невралгија на тригеминалниот дел. На пример, проблеми со темпоромандибуларниот зглоб, стоматолошки нарушувања или главоболки во кластери, исто така, можат да предизвикаат болка во лицето.

Затоа е важно да се разликува невралгија на тригеминалниот дел од бројните други форми на главоболка и болка во лицето. Матичниот лекар обично може да идентификува невралгија на тригеминална основа врз основа на типичен тек на болка. Вистинско лице за контакт за дијагноза и понатамошни прегледи за оваа болест е А. Специјалист по неврологија или Специјалист по неврохирургија.

Првиот чекор во сомневање за невралгија на тригеминална е ова Анкета за медицинска историја (Анамнеза): Лекарот детално го прашува пациентот за неговите поплаки. Можни прашања се:

Каде точно чувствувате болка?
Колку трае болката?
Како ја перцепирате болката, на пример, како прободување, притискање, слично на наплив?
Покрај болка, имате и други поплаки како што се нарушувања на сетилата во други делови од телото, нарушувања на видот, гадење или повраќање?
Нападите на болка ве прават психички многу вознемирени?

Лекарот тогаш прави еден физички преглед од страна на На пример, лекарот обрнува внимание на тоа дали чувствителноста во областа на лицето е нормална.

Понатамошните прегледи мора да разјаснат дали невралгијата на тригеминалниот дел е предизвикана од предизвикувачка болест или не. Симптоматската и класичната невралгија на тригеминалниот систем се третираат поинаку. Во зависност од симптомите, лекарот може да изврши еден или повеќе од следниве прегледи:

Магнетна резонанца (МРИ): Користејќи магнетна резонанца или магнетна резонанца, лекарот може да провери дали болест како мултиплекс склероза, тумор на мозок, мозочен удар или васкуларна малформација (аневризма) предизвикува невралгија на тригеминална.

Собирање и анализа на нервната вода: Со тенка, фина шуплива игла, лекарот може да земе примерок од нервната вода (цереброспинална течност) од 'рбетниот канал (пункција на алкохол). Лабораторијата испитува дали пациентот има мултиплекс склероза.

Компјутеризирана томографија (КТ):Ова овозможува да се испитаат коскените структури на черепот. Било какви патолошки промени можат да бидат причина за напади на болка.

Ангиографија или ангиографија со магнетна резонанца (МРА): Х-зраци испитување на крвните садови (ангиографија) во областа на черепот може да се користи за да се идентификуваат сите васкуларни малформации. Со ангиографија со магнетна резонанца, рентгенското снимање на садовите се врши со помош на магнетна резонанца. Сликата на крвните садови е исто така корисна пред операција, така што неврохирургот може да види точно каде течат крвните садови во хируршката област.

Електрофизиолошки прегледи: Овие вклучуваат, на пример, тригеминален СЕП (проверка на функционалноста на чувствителните нервни трактати, на пр. Чувство на допир и притисок), проверка на рефлекс на затворање на очните капаци, мускулен рефлекс на џвакање (масетен рефлекс) итн.

Други прегледи: Може да бидат потребни дополнителни прегледи, на пример кај стоматолог, ортодонт или специјалист за ОРЛ.

Тригеминална невралгија: третман

Во суштина, невралгија на тригеминална може да се третира или со лекови или со хируршка интервенција. Постојат разлики помеѓу двете форми на болеста:

Класичната невралгија на тригеминалниот дел се третира првенствено со лекови. Операцијата се изведува тука само доколку лекот не работи или несаканите ефекти се премногу тешки.
При симптоматска невралгија на тригеминалниот дел, причината (како што е тумор на мозок) често се отстранува хируршки. Постапката може да ја намали болката или дури и да ја исклучи некое време.

Фактот дека причините за болка во лицето сè уште не се целосно разјаснети ја отежнува терапијата со тригеминална невралгија. Ако се најде вистинскиот третман, болката може да се ослободи добро, но никогаш не се „исклучува“ целосно или засекогаш.

Лекови за невралгија на тригеминална

Вообичаените лекови против болки (како што се ибупрофен, диклофенак и сл.) Го развиваат својот ефект предоцна за молскавични, кратки напади на болка. Тригеминална невралгија бара долготрајна превентивна терапија со специјални лекови против болки.

На пример, се користат активните состојки Карбамазепин и Оксарбазепин. Тие исто така се користат за лекување на епилепсија. Активната состојка за релаксирање на мускулите често исто така помага Баклофен. Ако е можно, лекарот препишува само една активна состојка (монотерапија) за невралгија на тригеминална. Во случај на силна болка, два лека може да бидат корисни (комбинирана терапија).

Акутната болка може да се третира со антиконвулзивен фенитоин за време на стационарниот третман во болницата.

Хируршка терапија за невралгија на тригеминална

Во невралгија на тригеминална операција може да се ублажи болката или дури и да се отстрани на долг рок. Сепак, тие можат да се појават по неколку години. Покрај тоа, секоја операција природно носи ризици. Пред операцијата, пациентите треба детално да разговараат со својот лекар за шансите и ризиците од постапката.

Во принцип, постојат три хируршки опции за невралгија на тригеминална:

Класична хируршка процедура (микроваскуларна декомпресија според netанета)

Овој метод се користи кај здрави луѓе со мал ризик од хируршка интервенција. Лекарот поставува сунѓер Горетекс или Тефлон помеѓу нервот и крвниот сад преку отвор во задниот дел на главата. Ова е да се спречи тригеминалниот нерв повторно да дојде под притисок.

Околу 82 проценти од пациентите се без болка веднаш по постапката. Десет години по операцијата, оваа бројка е 67 проценти. Стапката на успех за ослободување од болка е помала за операциите што следат.

Можни несакани ефекти/ризици од операцијата вклучуваат крварење, повреди на малиот мозок и губење на слухот и вкочанетост на лицето на погодената страна.

Перкутана термокоагулација (според Слатка)

Оваа постапка е погодна за луѓе со поголем хируршки ризик. Лекарот турка сонда низ кожата до таканаречените ганглиски гасери. Ова е колекција на тела на нервните клетки од тригеминалниот нерв. Таму, особено се уништуваат болните влакна на нервот - или со примена на топлина локално, механичко користење на балон под притисок или хемиско користење на глицерин.

Стапката на успех веднаш по операцијата е висока: околу 90 проценти од пациентите првично немаат болка. Сепак, овој успех трае само за секоја втора личност.

Можен несакан ефект е понекогаш болно губење на чувствителност на погодената половина на лицето.