Тркалезна маса Водич за ЗУЛИДАД „Крај на животот со деменција“, број 3 - PDF бесплатно преземање
1 Тркалезна маса Водич за ЗУЛИДАД „Крај на животот со деменција“, том 3 Јадење и пиење Јадењето и пиењето е поврзано со снабдување со витални хранливи материи. Да јадеш и пиеш значи да живееш. Поддршката со внесувањето храна не само што го одржува животот, туку предизвикува и пријатни и стимулативни сензации кај погодените лица и со тоа го зголемува нивниот квалитет на живот, како и нивната благосостојба. Покрај тоа, оваа поддршка им нуди на многу роднини една од ретките можности да ја покажат својата наклонетост кон луѓето кои се блиски до нив, но повеќе не може да се стигне со зборови. Сепак, многу луѓе кои умираат со деменција, доживуваат губење на тежината пред да умрат. Оттука, намалениот внес на храна може да се смета како дел од природниот процес на смрт. Поради желбата на роднините да го зачуваат животот на блиската личност, повремено се појавуваат несогласувања, кои под одредени околности доведуваат до етички, но и до меѓучовечки конфликти.
3 Содржина 1. Слабеење 7 2. Внес на храна План за мени Тешкотија при голтање Однесување во исхраната Внесување храна Одбивање да се јаде Лек Вештачка исхрана Додатоци на храна 67
7 1. Слабеење „Мајка ми јаде и пие премалку и губи се повеќе и повеќе тежина. Што можам да направам за тебе? " Намаленото чувство на глад и жед или намалената телесна тежина во основа треба да се смета како природен развој во последната фаза од животот и затоа не се забележува само кај луѓе со напредна деменција. Како што известуваат специјалисти со практично искуство, не јадењето оди рака под рака со болно гладување или умирање од жед. Наместо тоа, тие посочуваат дека нагонот за јадење и пиење или вештачкото снабдување со храна заради продолжување на животот не е ретко придружено со продолжување на страдањата. Како и да е, првиот чекор во случај на губење на тежината е разјаснување на можните физички причини (на пр. Болка при голтање, проблеми со забите). Доколку не можат да се утврдат физички причини, одговорните за грижа се соочуваат со предизвик да одлучат колку долго лицето со деменција треба да биде мотивирано да јаде и пие, или од кога нивниот намален внес на храна може да се прифати како дел од природна смрт . 7-ми
8 Храна за размислување за роднините Дали сте во можност да кажете дали саканата личност е гладна или жедна? Можете ли да објасните зошто оваа личност не јаде или пие доволно? т? Дали е разјаснето дали постојат физички причини како што се болка при голтање? Дали имате впечаток дека џвака полошо од порано? Дали протезата сè уште „седи“ правилно? Дали сте информирани за тоа како медицинските сестри или лекарите ја проценуваат нутритивната состојба на лицето блиско до вас? Колку е силен вашиот сопствен став кон диеталните проблеми на оваа личност? Можете ли да ја прифатите намалената потреба за храна како природен дел од болеста? Колку добро сте информирани за намалениот внес на храна кај луѓето во оваа фаза на таканаречениот терминален пост и за оралната нега на крајот од животот? Губење на тежина
12 БМИ (кг/висина) нема деменција напредната деменција месеци пред смртта Слика 1.1. Крива на БМИ (индекс на телесна маса) од RAI-MDS кај луѓе без деменција или со напредна деменција една и пол година пред смртта (податоци од студијата ZULIDAD A). Слика 1.2 а. Пропорција на луѓе со напредна деменција (16%) кои имале губење на тежината повеќе од 5% во последните 30 дена или повеќе од 10% во последните 180 дена пред мерењето (податоци од студијата ZULIDAD A). Слика 1.2 б. Пропорција на лица со напредна деменција (1,5%) кои покажале глад во последните 30 дена (податоци од студијата на ЗУЛИДАД А). Стабилна тежина Слабеење 0% 5% 10% 15% 20% 25% Слика 1.3. Луѓето со напредна деменција и губење на тежината или стабилна тежина веројатно ќе умрат во следните три месеци 1. Слабеење
13 2. Голтање храна „Татко ми е немирен кога јаде, постојано станува и затоа не јаде правилно. Како можам да му помогнам да јаде? “ На повеќето луѓе со напредна деменција им е потребна помош при јадење. Дали е корисно на пр. B. тивка околина или понуда на склопот на јадења. Сепак, ефективноста на ваквите мерки сè уште не е докажана научно и зависи и од индивидуалната ситуација. Сепак, постои една точка каде што луѓето со практично искуство во оваа област и нивните роднини се согласуваат: Мерките за ограничување на слободата (на пример, трпезариска маса) не се соодветни за охрабрување на луѓето со напредна деменција да јадат и пијат, и затоа не треба да бидат одбиени Почитување на погодените луѓе. 13-ти
14 Храна за размислување за роднините Како можете да им помогнете на луѓето блиски до вас да ги примат? Што сака тој? Што веќе сте пробале? Што друго можете да направите нутриционистички? Како можете да им помогнете на негувателите кога ќе му дадат храна и пијалок? Дали е запрен да јаде со мерки што ја ограничуваат неговата слобода? Ако е така, што мислите за овие мерки? Дали изгледаат оправдани или се чувствувате како да треба да интервенирате? Голтање
15 Од гледна точка на роднините „Во времето кога мојот сопруг беше најнемирен, можеше да му се дава храна само додека оди, тоа беше невозможно на масата. Кога тој се смири, јас секогаш ја држев неговата десна рака со левата крај масата и му давав храна. Мислам дека овој допир многу го смири “. «Ништо не присилувам, и дозволувам на мајка ми да го стори тоа. Кога е гладна, таа јаде автоматски “. „Проблемот со мојот сопруг беше што тој веќе не гледаше одредени работи. На пример, тој веќе не ја препозна чашата вода пред него. Потоа почнав да ставам чаша со слика на него. Еден со стари автомобили вклучени, затоа што толку многу ги сакаше. Потоа помина добро некое време. Тој исто така многу сакаше слатки. Тогаш често имав слатка Z ноќ, а потоа одев да јадам повторно. Подоцна во домот веќе беше така што тој не можеше повеќе да седи бидејќи секогаш мораше да работи. Но, ние само го оставивме таму. Потоа можеше да ги јаде канапеите што беа поставени во ходниците на домот “. 15-ти
19 3. Мени „Мојот сопруг повеќе не јаде добро избалансиран: некогаш премногу, некогаш премалку, многу слатки работи и често работи што не ги сакаше порано. Дали е тоа добро за него? Може ли да му дозволам да го има или треба да стапам внатре? “ Промените во однесувањето во исхраната се дел од деменција. Ова не се рефлектира само во изјавите дадени од роднини, туку и во практичното искуство и во перспективата на истражувањето. Формата во која се изразуваат овие промени варира од личност до личност. Во истражувањето, сепак, постојат индикации дека различните форми на деменција можат да доведат до различни навики во исхраната. Покрај тоа, роднини и практичари често известуваат дека погодените луѓе претпочитаат слатки јадења. Покрај тоа, и двете групи се согласуваат дека мерките за промовирање на здравјето губат се повеќе и повеќе значење како што напредува болеста, додека одржувањето на квалитетот на животот на погодените луѓе се повеќе доаѓа до израз. 19-ти
20 Храна за размислување за најблиските Дали ги оценувате промените во навиките во исхраната на вашата сакана како грижа за нивното здравје? Дали знаете како медицинскиот персонал ја проценува ситуацијата? Дали знаете за физичките болести на оваа личност (како што е дијабетесот)? Дали знаете што да не јадете од здравствени причини? Можете ли да се сетите што најмногу и се допаѓаше во минатото? Дали имала омилено јадење или пијалок? Дали успевате да и дадете што повеќе сака во моментот, дури и ако видот и количината на овие намирници не одговараат на денешниот концепт за здрава исхрана или ако нивните сегашни навики на јадење се косат со нивните претходни навики на јадење? Мени
23 Понекогаш, исто така, помага да се разјасни дали лекот што се администрира предизвикува промена во перцепцијата на вкусот или намалување на апетитот, бидејќи овие несакани ефекти можеле да ги променат навиките во исхраната на заболеното лице. Покрај тоа, при конзумирање слатка и леплива храна, особено внимание мора да се посвети на хигиената на усната шуплина. Насочено испирање на устата после јадење и чистење на протезите надвор од устата го намалува ризикот од воспаление на непцата во устата (на пример, како резултат на расипување на забите). Ризикот од кариес исто така може да се намали со употреба на замени за шеќер или замени за шеќер (како ксилитол, аспартам, стевија или сорбитол). 23
26 Храна за размислување за роднините Дали препознавате знаци кај вашата блиска личност кои укажуваат на нарушувања во голтањето? Дали често кашла додека јаде и пие? Дали е тешко за него да ја исплакне устата со вода? Дали разговаравте за ова со негувателите? т? Дали е соодветна медицинска проценка? Дали обрнувате внимание на свесен избор и подготовка на храната? Дали сте сигурни дека тој седи во погодна положба додека јаде? Дали одвојувате време потребно за да му помогнете да јаде? И дали го имате потребното трпеливост за тоа? Дали го познавате методот на базална стимулација? Тешкотија при голтање
29 За ова е потребно време и трпеливост. Основната стимулација пред јадење исто така може да и помогне на лицето за кое станува збор подобро да ја апсорбира храната. Во случај на сериозни нарушувања на голтањето, постои ризик храната да влезе во душникот и понатаму во белите дробови. Таму можат да предизвикаат пневмонија (т.н. аспирациона пневмонија), што е една од најчестите причини за смрт кај лицата со деменција. Порано, во вакви ситуации, понекогаш се вметнуваше цевка за хранење преку абдоминалниот wallид директно во стомакот (т.н. ПЕГ-цевка). Меѓутоа, во денешно време, ова веќе не се смета за разумно, бидејќи сондите PEG не го подобруваат времето на преживување кај деменцијата и, исто така, доведуваат до несакани ефекти и компликации. 29
31 Слика 4.1а. Пропорција на лица со напредна деменција и проблеми со џвакање (37%) тешкотии при голтање (34%) (податоци од студија на ЗУЛИДАД А). Слика 4.1б. Пропорција на лица со напредна деменција и проблеми во пределот на устата (51%) (податоци од студијата ZULIDAD A). 31
33 5. Однесување во исхраната «Мајка ми повеќе не знае како да користи нож и вилушка, јаде со рацете и се валка при тоа. Како треба да се справам со тоа? “ Роднините и практичарите се согласуваат дека јадењето самостојно е поважно од доброто однесување на масата за луѓето со напредна деменција. Како што појаснуваат изјавите на роднините, се поставува и прашањето кои луѓе се вознемирени од променетото однесување. Затоа е потребно постојано да се мерат потребите на лицата со деменција и нивната околина. Справувањето со однесувањето на јадење кај една личност треба да биде дизајнирано индивидуално, бидејќи препораките не одат секогаш во иста насока: додека практичарите, на пример, препорачуваат да се остави сос за да се заштити облеката и да се спречи фрустрацијата, една студија покажала дека луѓето со деменција претпочитаат мезе со сос. 33
34 Храна за размислување за роднините До кој степен вашите лични идеи за добро однесување на маса ја одредуваат вашата проценка на навиките во исхраната на вашата блиска личност? Кому му е тешко да се справи со одредени навики на јадење на оваа личност? Вие, други роднини или пријатели, други жители или негуватели? Кои мерки веќе сте се обиделе да ја направат ситуацијата што е можно попријатна за секого (на пр. Храна за прсти, специјални престилки, големи или неколку салфетки)? Дали успевате да ги игнорирате невообичаените навики во исхраната на личноста на која и верувате додека јадете и наместо тоа да се фокусирате на можноста тие сепак да можат да јадат независно? Однесување во исхраната
37 Од гледна точка на истражувачите Студија од Франција испита што ги прави закуските за храна со прсти особено привлечни за луѓето со деменција или какви својства тие особено ценат за нив 11. За таа цел, првично беа прашани 19 медицински сестри. Потоа, од овие истражувања беа утврдени три клучни својства во овој поглед, имено присуството на сос, обликот на мезето и контрастот на бојата и нивното значење за 144 пациенти со Алцхајмерова болест. Канапите со сос и оние во кои не биле мешани сите состојки и затоа имале контраст во боја, биле избрани и изедени најпрво. Во однос на обликот (круг или квадрат), сепак, немаше предност. Преминувањето кон храна со прсти и начинот на кој луѓето се справуваат со непознатите навики во исхраната на лицата со напредна деменција досега не биле предмет на истражување. Меѓутоа, со цел да се поддржат роднините и негувателите во развојот на разбирање за навиките во исхраната на погодените, би било потребно поблиску да се истражи како средината се справува со однесувања што не одговараат на вообичаените поими за добро однесување на масата. 37
39 6. Внесување оброк «Во која фаза на деменција има смисла да се внесе оброкот во некого? Мајка ми не ја отвора устата кога некој се обидува да ја нахрани. Дали е дозволено да се помогне малку во такви ситуации? " Нема јасни индикации за тоа кога е индициран влезот на оброкот. Важно е внимателно да се набудува во секој поединечен случај зошто некое лице повеќе не јаде самостојно. Можни причини за ова се прекумерна работа, замор или променети сензации на вкус. Сепак, уште поважно е да бидете свесни дека зависноста или одбивањето не мора да бидат трајни. Затоа на засегнатото лице треба да му се нуди храна одново и одново и да се проценува потребната поддршка од ден на ден. Во принцип, роднините и старателите се согласуваат дека луѓето со деменција исто така имаат право и можност да ја изразат својата волја во однос на внесувањето храна. Било каква форма на принуда додека јадете е недозволива и треба да се одбие. За жал, практично нема резултати од истражување за прашањата за внесување храна. 39
40 Храна за размислување за роднините Дали сте во можност да се вклучите со блиски луѓе секој пат кога ќе ја посетите? Дали сте во можност да прифатите дека одеднаш сè може да биде поразлично од последниот пат? Дали сте во можност да ги слушнете реакциите на оваа личност на храната? Можете ли да навлезете во тоа? Дали сте подготвени да го почитувате неговото негативно однесување кон одредена храна како негово индивидуално изразување волја на дуел? Внесување на храна
43 Од гледна точка на истражувачите, за жал, досега немало речиси никакви студии за темата внесување храна во истражувачката литература. Особено за прашања од типот: Кои техники постојат за внесување храна и колку добро функционираат овие техники во одредени ситуации? студиите сигурно би биле корисни. Бидејќи тие би им олесниле на роднините и старателите да ги поддржуваат луѓето со деменција што е можно подобро во исхраната. 43
45 7. Одбивање да јаде „Татко ми одбива да јаде или пие. Која може да биде причината? “ Внимателното разјаснување на можните физички, психолошки или еколошки причини за одбивање да се јаде, вклучително и сите лица вклучени во грижата, е исклучително важно. Бидејќи ситуацијата честопати може да се подобри со преземање соодветни мерки. Одбивањето да се јаде е можно како резултат на намалената способност самостојно да се иницираат потребните активности, како што сугерираат наодите од истражувањето. Ако е така, засегнатото лице може да биде поддржано со држење на прибор за јадење во рака и приближување до устата. Исто така, треба да се разгледа дали може да се исклучат други причини за одбивање да се јаде (на пример, болка или фрустрација). Но, ако не се најде никаква причина, одбивањето да се јаде треба да се смета како дел од природниот тек на последната фаза од животот и мора да се почитува како волја на лицето. Бидејќи, како што појаснуваат изјавите дадени од роднини, луѓето со напредна деменција исто така можат да ја изразат својата волја. 45