Туберкулоза и бременост (u); IMSP SCM; Георге Палади

Туберкулоза и бременост

Туберкулозата е една од најчестите болести во светот. Во Република Молдавија, на пример, во 2009 година имало околу 136 случаи на 100.000 жители. Претежно младите луѓе се погодени од туберкулоза: 70% од пациентите се на возраст меѓу 20 и 40 години. 3-7 случаи на 10.000 раѓања се бремености поврзани со туберкулоза.

До сек. Идејата на Хипократ дека бременоста предиспонира туберкулоза беше поддржана во 19 век.
Во средината на векот. Во дваесеттиот век, Грисол спроведе студија врз група од 24 бремени жени и покажа дека еволуцијата на болеста е помалку поволна отколку кај жените на иста возраст, кои не се бремени.
Студија спроведена од Приди и Стардинг во Лондон во 1950 година ја покажува истата инциденца на болеста, како кај бремени, така и кај небремени жени.

Во моментов, туберкулозата е една од патологиите што поради сериозноста и широкиот спектар на болести го „заслужи“ своето место во структурата на смртност кај мајките и новороденчињата. Дијагностичките критериуми за вродена туберкулоза не се наведени во Република Молдавија.

Оваа чума престана да претставува проблем за социјално ранливите и старите лица. Се повеќе и повеќе млади луѓе во активниот репродуктивен период се погодени од оваа инфекција. Во иднина, зголемувањето на инциденцата на туберкулоза кај бремени жени не е исклучено, како поради медицинско-социјалните проблеми, така и поради неконтролираната миграција на населението во Република Молдавија и поврзаноста на туберкулозата со ХИВ-СИДА. Претпоставените поими за зрачење за време на рутинскиот преглед - микрорадиофотографија (флурографија), како и стравот предизвикан од токсичноста на препаратите против туберкулоза, спречуваат откривање на туберкулоза во раните фази. Важно е да се разбере дека третманот започнат со почетокот на болеста дава многу поголеми шанси за искоренување на оваа инфекција.

СЦЕНИРАЕ

Важната улога во дијагностицирањето на туберкулозата во бременоста се изведува со извршување на микрорадиографија на членови на семејството. Примероците од туберкулин се користат како скрининг тест за инфекција со микобактерии. Во дијагнозата на активни форми на туберкулоза, туберкулинските тестови се неефикасни во врска со ниската специфичност и чувствителност.

Патогенот претставува Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum.

95% аерогени
Продавница за храна
Трансплацентарно (кај нарушувања на плацентата, траума, абрупција на плацентата).

Ризикот од инфекција зависи од природата и времетраењето на контактот со изворот на инфекција. Пред неколку децении, стапката на инфекција беше висока кај социјално ранливите категории. Во моментов постои тенденција да се изедначи стапката на инфекција кај општата популација.

ПАТОГЕНИЈА НА КОМПЛИКАЦИИ ОД БРЕМЕНОСТ

Специфичноста на дејството на Микобактериите врз развојот на бременоста, трудот и периодот на породување не е докажана. Сите промени истакнати кај бремената жена, родилката или лахузата, практично се карактеризираат како типична реакција на организмот на воспаление.

КЛИНИЧКИ ОДБОР

Клиничкото значење кај бремени жени лежи во огромното оштетување на ткивото на белите дробови, кога се појавуваат знаци на респираторна инсуфициенција, а во некои случаи се развива и респираторен дистрес синдром.

Кај бремени жени со туберкулоза, анемија (24%), рана и доцна гестоза (18%), фето-плацентарна инсуфициенција (20%), пренатално кршење на мембраните (32%) се чести. Еволуцијата на бременоста без компликации е забележана во 46% од случаите.

Предвремено породување кај бремени жени со туберкулоза се јавува во 6% од случаите, а презаситените раѓања се многу ретки. Карактеристично е да се скратат сите периоди на раѓање, па затоа често има рапидно и фулминантно раѓање, поврзано со мајчинска и фетална траума од различен степен. Исто така, процентот на хипотонични крварења при раѓање е поголем отколку кај популацијата.

Периодот на доцнење во огромното мнозинство на случаи има бенигна еволуција.

Мајките кои развиваат респираторна туберкулоза раѓаат 82% од практично здрави деца. Во структурата на патологијата на новороденчињата поврзани со еволуцијата на бременоста, во 66,7% од случаите има доцнење во интраутериниот развој на фетусот и недоволна исхрана на фетусот, а во други случаи - нарушувања поврзани со скратување на рокот на бременоста и намалена телесна тежина при раѓање. Вродени малформации и интранатална траума на фетусот имаат иста инциденца како и кај физиолошките бремености и раѓања.

Постои значителна разлика во динамиката на телесна маса кај новороденчињата од здрави мајки и мајки кои имаат ТУБЕРКУЛОЗА, но кривините за слабеење се идентични. Кај ваквите новороденчиња има нарушувања во периодот на адаптација, манифестирани со промени во ЦНС и развој на респираторни нарушувања.

Микроскопија, бактериолошки преглед, радиолошки преглед, USG преглед и тестови за туберкулин се однесуваат на основните методи за дијагностицирање на туберкулозата. Во случај на сомневање за екстраспираторен процес, исто така се индицирани инвазивни дијагностички методи.

Кај пациенти со туберкулоза, промените во генералниот тест на крвта често се предизвикани од различен степен на хипохромна анемија со дефицит на железо.

Протеинемијата кај бремени жени со респираторна туберкулоза е очигледно покачена поради хиперглобулинемија.

За време на бременоста и во периодот на туберкулоза, откриен е дефицит на Т-помошник, изразена инхибиција на функционалната состојба на неутрофилите, зголемување на бројот на ЦД8 + Т-лимфоцити и, исто така, зголемување на титулите на CIC како резултат на мало намалување на активноста на IgA и IgM. Концентрацијата на IgG е во рамките на нормата.

Дијагнозата се базира на откривање на микобактерии во спутум и биоптати. Нов дијагностички метод е PCR за идентификување на специфични сектори на ДНК на микобактериите.

Особено внимание ќе се посвети на пациентите со ранлив социјален статус. Ризикот од развој на активна ТУБЕРКУЛОЗА се зголемува како резултат на силикоза, лимфом, лимфогрануломатоза, леукоза, други малигни заболувања, хемофилија, дијабетес тип I, имуносупресивна терапија, кахексија. Важно е да се потенцираат контактите на бремената жена со пациенти со туберкулоза.

Клинички преглед

Податоците за клиничко испитување за респираторна туберкулоза се неинформативни. Во повеќето случаи, нема промени во текот на аускултацијата, а во останатите случаи митинзите се слушаат над фокусот.

Кожни тестови во бременоста

Тестот за кожа со туберкулин го олеснува откривањето на латентна инфекција кај луѓе со висок ризик од развој на туберкулоза. Тестот за туберкулин се состои од администрација на доза од 0,1 ml (5 единици туберкулин) интрадермално. Резултатот од тестот се чита според дијаметарот на папулата по инјекцијата. Дијаметарот на папулата од 0-4 мм покажува негативен резултат, 5-10 мм позитивен „слаб“ резултат и дијаметар поголем од 11 мм - секако позитивен.

Во случај на не-влошена анамнеза (недостаток на контакт со лица со историја на туберкулоза), повторно тестирање се изведува по 3 месеци во случај на "слаб" позитивен резултат. Ако дијаметарот на предната папула од 6 мм стана поголем од 10 мм (туберкулински пресврт), се претпоставува инфекција де ново.

Диференцијална дијагноза

Фокална пневмонија и тумори се основните болести со кои ќе се постави диференцијална дијагноза. МНР, УСГ и ендоскопски методи се користат за да се потврди дијагнозата на екстрареспираторна туберкулоза.

Планирањето и спроведувањето на бременоста, породувањето и периодот на породување кај пациенти со туберкулоза ќе се вршат заедно со пациентот со туберкулоза.

Третман

Тоа е третман на активен туберкулозен процес и неговите компликации, како што се крварење и респираторна инсуфициенција.

При дијагностицирање на туберкулоза кај бремени жени, потребно е да се започне специфична и комплексна терапија. Хоспитализација во авион кај пациенти со туберкулоза се изведува 3 пати: во првите 12 недели од бременоста, во 30-36 недели и 36-40 недели. За време на остатокот од месеците на бременоста, третманот ќе се изведува во клиниката за фтизис.

Назначено е терапија со балнеосанаториум и фитотерапија, како и диета богата со протеини.

Субстанците против туберкулоза се поделени на препарати од I и II линија. Третманот вклучува 2 периоди: првиот период - бактерицидно (околу 2 месеци), вториот период - стерилизирање (околу 4 месеци).

Администрацијата на лекови против туберкулоза претставува одреден ризик од тератогеност. Третман по избор е администрација на рифампицин и изонијазид 6 последователни месеци, дополнети во првите 2 месеци со пиразинамид/етамбутол/стрептомицин.

Подготовките од втора линија, како што се канамицин/амикацин, имаат исти реакции како и стрептомицин; етионамид предизвикува дефекти во централниот нервен систем на фетусот (4 од 5 во серија од 1100 бебиња).

Се изведува според витални индикации во случај на компликации на белодробна туберкулоза.

Абортус во туберкулоза е индициран кај фиброкавитарна туберкулоза, активна форма на коска и зглобна туберкулоза, билатерална бубрежна туберкулоза.

Во присуство на индикации, прекинувањето на бременоста треба да се изврши рано. Прекинот во напредна смисла ќе се изврши по одлука на клиничката комисија на експерти.

Профилакса и прогноза на компликации во бременоста

Бремените жени во групата со висок ризик се однесуваат на:

Пациенти со неодамна одржлива туберкулоза - помалку од 1 година по завршувањето на третманот
Пациенти помлади од 20 години и постари од 35 години со туберкулоза во која било форма
Бремени жени со дисеминирана туберкулоза без оглед на фазата
Бремените жени кои стапиле во контакт со активни пациенти со туберкулоза отворена форма
Бремени жени со туберкулински пресврт, хиперергична чувствителност на туберкулин (по тест Манту со 2 УТ)

Овие жени во раните фази на бременоста треба да бидат забележани од страна на акушер-гинеколог заедно со фтизиологот. Тие ќе бидат хоспитализирани доколку се појават компликации.

Перинатални последици кај туберкулозата

зголемување на стапката на абортус
висока инциденца на прееклампсија итн.

Перинаталните последици зависат од формата на туберкулоза: белодробна или екстрапулмонална и терминот на бременост за време на откривање на туберкулоза.

Се покажа дека жените со белодробна туберкулоза, третирани во рок од 24-36 недели од бременоста, имаат 6 пати поголем ризик од перинатална смртност и 2 пати поголем ризик за раѓање фетуси со телесна маса помала од 2500 g.

Последиците од мајката во бременоста комплицирани со туберкулоза

Постои 4 пати поголема инциденца на акушерски морбидитет и 9 пати поголема инциденца на предвремена бременост. Други студии ја споменуваат високата фреквенција на абортуси, токсемија, интранатални компликации итн.

УСЛОВИ И МЕТОДИ НА ЗАВРШУВАЕ НА ЗАДАЧАТА

Раѓањето нормално ќе се одвива природно. Сериозна акушерска патологија (тесна клиничка и анатомска карлица, плацента праевија, попречна позиција на фетусот, итн.) Serveе послужи како индикации за царски рез.

Контрола на инфекција во пуерпералниот период

Новороденчињата, кај кои мајката останува BAAR позитивна по 2-неделен курс на лекување, бараат профилактички третман со изонијазид (5 mg/kg) и тест за туберкулин на возраст од 6 недели. Во случај на негативен тест, се дава вакцина BCG и се прекинува профилактичкиот третман. Ако тестот за туберкулин е позитивен, новороденчињата треба да бидат вклучени во групата на перинатални и вродени инфекции.

Профилакса на туберкулоза кај новороденчињата

Сите новороденчиња ќе бидат вакцинирани со BCG.

По отпуштањето од породилното одделение, жената и новороденчето ќе бидат регистрирани на детската клиника и на матичниот лекар.

Дијагноза и рано започнување на третман против туберкулоза кај бремени жени обезбедува поволно решавање на бременоста и породувањето кај мајката и детето.

Акушер-гинеколог,
категорија II,
Зореана Казаку