Улогата на исхраната во подобрувањето на симптомите на билијарна функционална и патологија на литијаза; Страница
Николета Тупиќ, нутриционист - диететичар, специјалист за спортска исхрана, нутриционист Ф.Р. Рагби
Д-р Алин Попеску, примарен лекар во спортска медицина, генерален секретар на С.Р.О.М.С., медицински менаџер Ф.Р. Рагби
Камењата во жолчката се еден од предизвикувачите за повеќето билијарни патологии [1]. Здравиот начин на живот што вклучува балансирана исхрана и редовна физичка активност може да даде важен придонес во спречувањето на камењата во жолчката од холестерол. Дури и ако дебелината е фактор на ризик, диетите со многу мала калорична содржина можат да промовираат формирање камења во жолчката. Големиот внес на холестерол предиспонира во повеќето случаи на формирање на жолчни камења. Вегетаријанска диета, кафе, растителни влакна, витамин Ц и железо можат позитивно да придонесат за спречување на биолошката патологија. Исто така, секојдневната физичка активност може да спречи симптоматски камења во жолчката во 70% од случаите.
Клучни зборови: исхрана, жолчни камења, урамнотежена исхрана
Камењата во жолчката се еден од предизвикувачите за повеќето билијарни патологии [1]. Здравиот начин на живот што вклучува балансирана исхрана и редовна физичка активност може да има важен придонес во спречувањето на холестатската билијарна литијаза. Дури и ако дебелината е фактор на ризик, диетите со многу мала калорична содржина може да го фаворизираат формирањето камења во жолчните канали. Голем внес на холестерол предиспонира во повеќето случаи на формирање камења во жолчката. Вегетаријанска диета, кафе, растителни влакна, витамин Ц и железо можат позитивно да придонесат за спречување на биолошката патологија. Исто така, секојдневната физичка активност може да спречи симптоматска билијарна литијаза во 70% од случаите.
Клучни зборови: исхрана, билијарна литијаза, урамнотежена исхрана
Содржина на статијата
Вовед
Камењата во жолчката се еден од предизвикувачите за повеќето билијарни патологии (акутен и хроничен холециститис, холедохолитијаза, апсцеси на жолчката), фаворизирајќи и влошувајќи дури и некои заболувања на црниот дроб, како што е цирозата [1].
Во Европа, камењата во жолчката влијаат на 10% од возрасната популација. Seemенките се чини дека се многу поподложни, преваленцата кај жени на раѓање е 3 пати поголема отколку кај мажите [2]. Преваленцата на жолчни камења е поголема кај луѓе над 65 години, што влијае на 30% од жените во оваа возрасна група. По 80-годишна возраст, 60% од постарите лица страдаат од оваа болест на жолчното кесе [2]. Дури и ако има голема преваленца, во многу случаи е асимптоматска или има неспецифични симптоми, како што се абдоминална болка во горниот десен квадрант, гадење или повраќање. Камењата во жолчката може да бидат комплицирани, што бара хируршко отстранување на жолчното кесе. Иако предизвикувачкиот механизам не е познат, прекумерната тежина, брзо губење на тежината или билијарна дисфункција (билијарна дискинезија или „мрзлива жолчка“) се препознаваат како фактори на ризик.
Билијарна дискинезија е функционално нарушување кое влијае на подвижноста на жолчното кесе и сфинктерот Оди. Ги претставува истите манифестации како патологијата на билијарна литијаза, истрагите докажуваат, сепак, отсуство на камења. И кај камења во жолчка и во билијарна дискинезија, диетата е и фактор на ризик и метод на интервенција за подобрување на симптомите и стагнација на болеста за да се избегне/одложи операцијата.
Слабеење: помеѓу ризикот и спречување на нарушувања на жолчката
Здравиот начин на живот што вклучува балансирана исхрана и редовна физичка активност може да даде важен придонес во спречувањето на камењата во жолчката од холестерол. Прекумерната тежина и дебелината се фактори на ризик за развој на камења во холестерол [3]. Слабеењето се чини дека помага да се намали ризикот од камен во жолчката, но ненадејното слабеење може да го забрза нивното формирање [3]. И здравата исхрана и физичката активност се неопходни за одржување на нормална телесна маса и избегнување на драстични диети што можат да доведат до „јојо“ ефект, со значително влијание врз зголемувањето на ризикот од жолчни камења. Имајќи предвид дека ефектот „јојо“ најчесто се јавува кај жени после безброј диети, тој дополнително ја истакнува генетската предиспозиција поврзана со женскиот пол.
Индексот на телесна маса (БМИ) поголем од 25 ќе го зголеми ризикот од холецистектомија со предизвикување симптоматски жолчни камења. Обемот на струкот е исто така фактор на ризик за симптоматски камења во жолчката [4]. Дебелината е исто така фактор на ризик за билијарна дискинезија [5].
Диетите со многу мала калорична содржина, под 1000 kcal на ден со цел брзо губење на тежината, предизвикуваат презаситеност на жолчното кесе, камен во жолчката, предизвикувајќи формирање камења во жолчката или појава на симптоми кај постоечките асимптоматски камења [6]. Ризикот од камења во жолчката беше забележан и по баријатриска хирургија, кога, во најголем дел од времето, се случи ненадејно слабеење [7]. Пациентите со дебелина и други придружни хронични заболувања, како што се дијабетес тип 2, дислипидемија, треба да бидат упатени да следат диета што резултира со постепено губење на тежината од 0,5-1 кг неделно. Диетите не треба да содржат помалку од 1000-1200 kcal. Исхраната мора да биде избалансирана во макронутриенти, без тотално елиминирање на мастите. Одлучете се за добри, незаситени масти од океанските риби, маслиново масло, авокадо, ореви и сурови семиња [7]. Потребни се најмалку 10 g маснотии на ден, вклучени во нискокалорична диета, за да се спречат камења во жолчката предизвикани од брзо губење на тежината. Мастите имаат ефект на холагог.
Храна и хранливи материи со превентивна и засилувачка улога
Иако не може да се извлече квантитативна препорака од постојните студии за вклучување во исхраната на хранливи материи и храна со превентивна улога или да се подобрат симптомите на жолчни камења, литературата јасно ја нагласува нивната улога во патологијата на жолчката.
За да се спречат и подобрат симптомите на жолчни камења, препораките за исхрана се слични на препораките за превенција од други хронични заболувања: дијабетес тип 2, кардиоваскуларни заболувања, дислипидемија, хипертензија и хронично заболување на црниот дроб.
Можеме да ја сметаме како прва важна препорака за исхраната, почитување на главниот распоред на оброци и избегнување на повеќе закуски во текот на денот (чести „закуски“). Добро утврден и почитуван распоред на дневни оброци ја намалува жолчната стаза со редовна евакуација на жолчката во дуоденумот [4].
Масти и холестерол
Големата потрошувачка на холестерол во исхраната (500-1000 мг/ден) ја зголемува заситеноста на жолчката со холестерол, што предиспонира во повеќето случаи за формирање камења во жолчката [3]. Во една неодамнешна студија спроведена во примерок од корејско население, пациентите со холестерол жолчни камења имале диета богата со животинска храна (свинско, говедско, животински масти и пржена храна) во споредба со пациенти со жолчни камења. пигментарен [8]. Оваа студија индиректно тврди дека поголема количина на холестерол од диета главно базирана на храна од животинско потекло го зголемува ризикот од формирање на најчестиот вид камења во жолчката, оние од холестеролен карактер.
Заедно со холестеролот, заситените масти и транс масните киселини исто така имаат негативно влијание врз зголемувањето на ризикот. Сепак, мастите не треба драстично да се намалуваат во исхраната, бидејќи незаситените масти имаат заштитен ефект [9]. Покрај тоа, диетите со недостаток на есенцијални масни киселини (линоленска киселина, линолеинска киселина) ја зголемуваат инциденцата на жолчни камења со литоген ефект [3]. Дополнување на диетата со
11 гр рибино масло или еквивалентно на Омега-3 може да ги контролира постојните камења во жолчката, намалувајќи го ризикот од холецистектомија [3]. Се чини дека оревите и другите маслодајни семе исто така можат да имаат заштитен ефект [3], поради нивната висока содржина на полинезаситени масти и Омега-3, но само во контекст на урамнотежена исхрана и умерена потрошувачка (30-40 g на ден).
Шеќер, сложени јаглехидрати и диетални влакна
Големата потрошувачка на шеќери во исхраната го зголемува ризикот од жолчни камења за два механизма: зголемување на телесната тежина со појава на дебелина, но исто така и сама по себе, преку литогениот ефект [3]. Во споредба со шеќерите, скробот може да има заштитен ефект. Препораките за потрошувачка на јаглени хидрати за спречување и ублажување на симптомите на камења во жолчката се насочени кон зголемување на потрошувачката на цели зрна, кои покрај скроб, се богати и со растителни влакна [7].
Вегетаријанска диета
Преваленцата на жолчни камења кај вегетаријанските жени се чини дека е пониска отколку кај оние кои држат сештојади во исхраната (12% наспроти 25%) [3]. Покрај многу пониската содржина на холестерол во вегетаријанската диета, зголемената потрошувачка на овошје и зеленчук помага да се намали ризикот од камења во жолчката. Некои студии тврдат дека растителните протеини имаат корисен ефект во спречувањето на биолошката патологија, но има и студии кои го тврдат спротивното. Зголемената потрошувачка на мешунки (грав, леќа, наут, соја), главните извори на растителни протеини, може да ја зголеми инциденцата на жолчни камења. Ефектот на мешунките се манифестира со зголемување на заситеноста на жолчката со холестерол. Потрошувачката на 120 гр мешунки на ден во тек на 30-35 дена доведе до зголемена билијарна сатурација на холестерол [3]. Иако постојат полемики во врска со мешунките, вегетаријанската диета се чини дека е соодветна опција во спречувањето на камења во жолчката, поради нискиот холестерол, поголемата потрошувачка на овошје и зеленчук, ореви и семиња.
Алергии на храна и нетолеранција
Некои експерти сугерираат од 40-тите години на минатиот век дека недијагностицираните и/или нелекуваните алергии на храна и нетолеранција се честа причина за биолошка патологија, која често завршува со холецистектомија [12]. Theолчното кесе може да биде цел на алергии и нетолеранција на храна што не се лекуваат со диета. Познат е терминот „алергиски холециститис“, што претставува локален инфламаторен одговор при јадење храна со алергенски потенцијал од чувствителни луѓе. Покрај воспалителниот одговор, се чини дека алергиите на храна и нетолеранцијата можат да предизвикаат забавување на евакуацијата на жолчката во дуоденумот. На пример, кај пациенти со целијачна болест, овој механизам е познат како фактор на ризик за жолчни камења [3]. Диетата без глутен може да ја забави евакуацијата на жолчката забележана кај пациенти со целијачна болест.
Елиминацијата на храна со алергенски потенцијал од исхраната на пациенти со жолчни камења или пост-холецистектомија синдром се чини дека ги подобрува симптомите во 100% од случаите [3,12]. Меѓу храната со алергенски потенцијал што може да предизвика појава на симптоми се: јајца, свинско месо, кромид, млеко, мешунки, некои ореви и семиња [3]. Кафето исто така може да создаде проблеми, иако е познат неговиот превентивен ефект, поради што кај пациенти кои веќе имаат камења во жолчката, се препорачува да се посвети поголемо внимание на испитувањето на потрошувачката на кафе и толеранцијата.
Физичка активност
Физичката активност, покрај улогата на одржување на нормалната телесна тежина, има и други механизми со кои дејствува за спречување на камења во жолчката и бискирна дискинезија. Физичката активност го намалува нивото на инсулин, го зголемува нивото на ХДЛ-холестерол, и со заштитен ефект. Хиперинсулинемијата го промовира црниот дроб на црниот дроб и лачењето на жолчката во холестерол, истовремено намалувајќи ја секрецијата на жолчните киселини кои го „раствораат“ холестеролот. Наб Obsудувачките студии покажуваат дека еден час физичка активност на ден за луѓе кои седат на работната маса и половина час за оние што стојат се доволни за да се намали ризикот од симптоматски камења во жолчката кај двата пола до 70% [4] . Се разбира, луѓето кои имаат професија за која е потребна физичка работа, уживаат во истите заштитни ефекти, без потреба од дополнителна физичка активност.
Витамини и минерали
Витаминот Ц и железо се меѓу микроелементите со заштитна улога во формирањето на жолчни камења. Постојат студии врз животни кои покажуваат дека кога се дава диета богата со холестерол, но исто така и богата со витамин Ц, ризикот од камења во жолчката е помал во споредба со истата диета богата со холестерол, но без додаток на витамин Ц [3]. Недостаток на железо и анемија од недостаток на железо може да играат улога во патогенезата на жолчните камења. Пациентите со билијарен дефицит треба да бидат соодветно третирани, со цел да се подобри недостаток на исхраната, но исто така и да се спречи патологија на билијарна [3].
заклучоци
Начинот на живот кој вклучува балансирана исхрана и секојдневна физичка активност е исто така во случај на билијарна патологија многу корисен за спречување и ублажување на симптомите. За пациенти кои се склони кон камења во жолчката или кои веќе страдаат од оваа состојба, некои специфични нутриционистички интервенции може да имаат дополнителни придобивки. Зголемената потрошувачка на храна од растително потекло или вегетаријанска исхрана може да го намали ризикот од камен во жолчка. Ограничувањето на внесот на холестерол и заситени масти се меѓу првите препорачани нутриционистички интервенции. Кафето и алкохолот претставуваат контроверзни научни докази, но доволно за докторот или нутриционистот да даде персонализирана препорака. Посебно внимание треба да се посвети на храна со алергенски потенцијал, особено кај луѓе со алергија на храна или нетолеранција. Физичката активност има големо позитивно влијание во намалувањето на симптоматските жолчни камења. Меѓу микроелементите, витамин Ц и железо треба да бидат вклучени во исхраната на пациенти со недостаток.
Библиографски препораки: