Уринарна инконтиненција; Списание Галенус

Постојан лекар геријатрија и геронтологија, болница „Сфентул Лука“, Букурешт

Во оваа статија разговаравме за прашањето за уринарна инконтиненција и кај мажи и кај жени, набудувајќи ги причините, видовите на инконтиненција на урина, дијагностичките методи и постојните терапевтски методи, медицински и хируршки, како и физичко и едукација на пациентите. Уринарната инконтиненција е досаден симптом за пациентот, но може да се спречи.

Клучни зборови: уринарна инконтиненција, цистоскопија, уринарен катетер (уринарна катетеризација)

Во оваа статија разговараме за проблемот со уринарна инконтиненција, и кај жени и кај мажи, набудувајќи ги причините, видовите на уринарна инконтиненција, како и дијагностичките и терапевтските методи, земајќи ги предвид лекови и хируршки методи, но исто така и физички - едукација на пациентот . Уринарната инконтиненција е непријатен симптом за пациентот, што може да се спречи со медицински придонес.

Клучни зборови: уринарна инконтиненција, цистоскопија, уринарна катетеризација

Уринарна инконтиненција е неможност на едно лице да ја контролира активноста на мочниот меур, а со тоа да предизвика присилна загуба на урина.

патофизиологија

Прстенестите мускули, наречени сфинктери, ја контролираат уретрата, држејќи ја затворена за да не се отстрани предвремено урината од мочниот меур, а хормоните помагаат во одржување на здравјето на мукозата на мочниот меур и уретрата. Мускулот на мочниот меур се релаксира кога се полни со течност и се собира при мокрење. Слабеењето на мускулите на мочниот меур е еден од главните патофизиолошки механизми на уринарна инконтиненција. Мокрењето е медуларен рефлексен акт под доброволна кортикална инхибиторна или олеснувачка контрола. Друг предизвикувач на уринарна инконтиненција е деградација на нервите што го инервираат мочниот меур. Обично, нервите носат сигнали од мочниот меур до мозокот, информирајќи го мозокот дека мочниот меур е полн, но исто така и од мозокот до мочниот меур, комуницирајќи му на мочниот меур дека е време да се уринира за процесот да се случи нормално. (1)

Дали сакате да се претплатите на Galenus Magazine и да имате корист од специјализирани кредити? Кликни тука!

Инервацијата на мочниот меур е обезбедена од симпатични, парасимпатички, соматски и чувствителни влакна.

Симпатичните влакна се одговорни за контракцијата на внатрешниот сфинктер на мускулите на мазниот мочен меур и тригоналниот мускул, опуштајќи го детрузорот, што ја објаснува загубата на урина предизвикана од силна вознемиреност.
Предгаглионските парасимпатички влакна се собираат со детрусор и го релаксираат сфинктерот на мазниот мочен меур.
Соматската инервација (срамен нерв) интервенира доброволно, активна на пругастиот сфинктер мускул на уретрата, па дури и може да го прекине мокрењето.
Чувствителната инервација е претставена со влакна кои го позајмуваат патот на симпатичните нерви, но и парасимпатикусот. (2)

Причини за уринарна инконтиненција

Бременост и раѓање
Инфекции на уринарниот тракт (го иритира мочниот меур, давајќи чувство на итно мокрење)
Гинеколошки операции - хистеректомија
пролапс
Инфекции или воспаленија на вагината
простатитис
Хиперплазија на простатата
Рак на простата
Стеснување на уретрата
Намалена концентрација на естрогенски хормони што се јавува по почетокот на менопаузата
Болести кои предизвикуваат опструкција на уринарниот тракт (камења во бубрезите, тумори)
Рак на мочниот меур
Одредени лекови: диуретици, седативи, блокатори на калциум, антихипертензиви кои предизвикуваат кашлица
Невролошки заболувања (Паркинсонова болест, мозочен удар, тумори на мозок, нарушувања на 'рбетниот мозок)
Вишок алкохол што ја нагласува диурезата и може да ја намали можноста да почувствувате потреба за мокрење; кафе - со нагласување на диурезата; внес на течности за многу кратко време
Запек (фекалома произведува уринарна инконтиненција со стимулирање на нервните завршетоци)
вознемиреност

Најчестите форми на уринарна инконтиненција

Стресна инконтиненција (стрес) - најчеста форма на уринарна инконтиненција која се карактеризира со истекување на урина при физички напор, кашлање, кивање, смеење, кревање тешки предмети или други движења што предизвикуваат притисок врз мускулите на мочниот меур. Кај жените, може да се појави за време на бременоста или по раѓањето. Кај мажите, отстранувањето на простатата може да предизвика ваква форма на инконтиненција.

Итно мокрење - ненадејна и сериозна потреба за мокрење, проследено со неволно губење на урина. Мускулот на мочниот меур се собира и предупредува на потребата од мокрење пред само неколку секунди до една минута. Исто така се нарекува невролошки мочен меур затоа што често се јавува кај луѓе со одредени невролошки нарушувања (Паркинсонова болест, Алцхајмерова болест, повреди на нервниот систем поврзани со мултиплекс склероза, мозочен удар, деменција), но може да се појави и кај инфекции на уринарниот тракт, цревни нарушувања, дијабетес Друго име е хиперактивен мочен меур.

ифункционална инконтиненција - се јавува кај постари лица и е истекување на урина поради задоцнето мокрење, поради физички или ментални нарушувања. Болести кои можат да доведат до функционална инконтиненција вклучуваат Паркинсонова болест, Алцхајмерова болест и други форми на деменција.

иуринарна инконтиненција преку премногу полна - пациентите не се во можност целосно да го испразнат мочниот меур и не можат да го контролираат мокрењето, истекувањето на урината се случува кога количината на произведена урина го надминува капацитетот на складирање на мочниот меур. Понекогаш постои чувство на нецелосно празнење на мочниот меур и протокот на урина е слаб. Овој вид на инконтиненција може да се појави поради оштетување на мочниот меур, блокада на уретрата или оштетување на нервите поради дијабетес, мултиплекс склероза или повреди на 'рбетниот мозок. Кај мажите, инконтиненцијата на прелевање може да биде поврзана со заболување на простатата. Со блокирање на уретрата, урината се акумулира во мочниот меур и постепено го истегнува мускулот на мочниот меур.

Мешана инконтиненција - во кои се поврзани неколку форми на инконтиненција, на пример помеѓу стрес и нагонска инконтиненција, сочинуваат 25% од уринарна инконтиненција кај жени.

Тотална инконтиненција - е термин што се користи за да се опише трајно губење на урина, ден и ноќ или периодично неконтролирано губење на големи количини на урина. Доброволната контрола скоро целосно недостасува, причината може да биде вродена малформација, но исто така и физички повреди по раѓањето, несреќи во карлицата или 'рбетот, операција или болести на нервниот систем.

енуреза - е форма на ноќна инконтиненција што се јавува кај деца под 6 години поради недоволно созревање на мочниот меур-сфинктер. (3)

Потоа се прави медицинска историја за откривање на можни кранијални, грбни или цервикални трауми, разни важни состојби како што се дијабетес, аденом на простата, историја на невролошки заболувања, историја на раѓање, физичка активност и семејна историја.

Обични тестови

Јсписание за мочниот меур - лекарот може да побара од вас да водите дневник за уринарна активност неколку дена во кој треба да забележите колку течност се троши, количината на произведена урина, потребата за големо мокрење и бројот на епизоди на инконтиненција.

Резиме на урокултура и урина - да се провери дали има инфекција на уринарниот тракт или опструкција, што може да се надополни со ултразвук на карлицата да прегледате делови од уринарниот тракт или гениталиите за да проверите дали има компресија на мочниот меур.

Тестови на крв - да се идентификуваат можните супстанции што можат да предизвикаат уринарна инконтиненција.

Доколку се потребни дополнителни информации, може да се извршат дополнителни тестови
PVR мерење (преостаната празнина пост) - преостанат волумен на менување. За ова
постапка, потребно е мокрење во контејнер кој ја мери количината на излачена урина. Лекарот потоа ја проверува количината на урина што останува во мочниот меур со помош на катетер или ултразвучен тест. Нормалната вредност на PVR е околу 50 cm3, полека се зголемува со возраста. Зголемената PVR е невообичаена во стресна уринарна инконтиненција. Сепак, на некои жени може да им се спушти мочниот меур од нормалната положба во карлицата, што доведува до искривување на уретрата, што го отежнува неговото целосно празнење. Во овие ретки ситуации, PVR ќе се зголеми. (4)

Тест за стрес. За овој тест, од пациентот ќе биде побарано енергично кашлање, а потоа проверете дали има случајно истекување на урина.

Уродинамичко тестирање. Овој тест го мери притисокот во мочниот меур кога е во мирување и кога е полн. Катетер се вметнува преку мочниот канал во мочниот меур за да се наполни мочниот меур со вода. Во меѓувреме, се вршат низа мерења на притисокот во внатрешноста на мочниот меур. Овој тест помага да се измери јачината на мочниот меур и здравјето на сфинктерот на урината и е важна алатка за разликување на видот на инконтиненција.

цистоскопија - цитоскопот е алатка што овозможува визуелизација на уретрата и мочниот меур, обезбедувајќи информации за мукозата, можните ленти, тумори, инфекции, туѓи тела. Истрагата се изведува во просторија за цитоскопија со пациентот седен во гинеколошка положба. Користејќи крута или флексибилна цевка, мочниот меур се достигнува преку уретрата и се поставува солен раствор за подобра видливост.

Трансректална ултрасонографија - корисно при откривање на тумори на мочниот меур.

Урокимографија - индициран во студијата за париетална инфилтрација на бенигни или малигни стенози или склероза лоцирана во мочниот меур.

Полистистографија - метод кој обезбедува информации за еластичноста на wallsидовите на мочниот меур.

превенција

Превенцијата е исклучително важна, пациентите треба да избегнуваат фактори на ризик, затоа потрошувачката на алкохол и кафе што предизвикува иритација на мочниот меур, како и потрошувачката на агруми, чоколадо и вештачки засладувачи. Вишокот тежина исто така може да изврши дополнителен притисок врз мускулите на мочниот меур. Истото се случува и за време на бременоста, поради што се препорачуваат Кегелови вежби за да се спречи слабеење на перинеалните мускули. По раѓањето, се препорачува на жени со уринарни проблеми да продолжат со вежбите со одредено перинеално превоспитување со поддршка на физиотерапевт.
Во случај на постменопаузална хормонална нерамнотежа, еконјугирани естрогени зголемување на тонот на мускулите на уретрата преку зголемениот регулаторен ефект што го имаат на алфа-адренергичните рецептори во областа, подобрување на тонот на перинеалните мускули и подобрување на функцијата на внатрешниот сфинктер.

Лекувањето на запек, инфекции на уринарниот тракт и нарушувања на простатата е исто така корисен начин за спречување на уринарна инконтиненција.

Методи на лекување

Лековите кои најчесто се користат за лекување на инконтиненција се антихолинергици (дејствуваат на нервот) и спазмолитици (делуваат на мускулите) и се покажа дека се корисни во лекувањето на хиперактивниот мочен меур. Антихолинергични лекови е прва линија на терапија со нагонска инконтиненција кај жени, инхибиција на неволни контракции на детрузорот на мочниот меур. Тие ја подобруваат фреквенцијата на мокрење, стресна инконтиненција, ноќна енуреза. Можни несакани ефекти вклучуваат заматен вид, сувост на мукозните мембрани, тахиаритмии, вртоглавица, наплив, конфузија, акутно задржување на урина, хипертермија. Тие се контраиндицирани кај мијастенија гравис, глауком со затворен агол, доење, улцеративен колитис, интестинални опструкции, опструкции во уринарниот тракт. Треба да се користи со претпазливост кај пациенти со хепатална, бубрежна, хипертироидизам, хипертензија.

Спазмолитички лекови со директно дејство на релаксација врз мазните мускули на мочниот меур го одредува зголемувањето на капацитетот на мочниот меур и ефикасно ја подобрува, па дури и ја решава императивната инконтиненција.

Алфа-адренергични лекови делува стимулирајќи бројни рецептори во вратот на мочниот меур. Главните контраиндикации се глауком со затворен агол, траума на главата, церебрални хеморагии; се препорачува претпазливост во случај на кардиоваскуларни заболувања, хипертрофија на простата, дијабетес мелитус (5).

Антидепресивите може да се користат во комбинација со други лекови затоа што тие ги релаксираат мускулите на мочниот меур и контракцијата на мазните мускули на вратот на мочниот меур.

Друг терапевтски метод што се користи за лекување на овој проблем е електростимулација (електрична стимулација) со помош на електрода вметната во вагината за стимулирање и тонизирање на мускулите околу уретрата. Овој метод се користи при стресна уринарна инконтиненција или мокрење. Чести несакани ефекти може да вклучуваат грчеви во стомакот, дијареја и крварење. Така, електростимулацијата е резервирана за тешки случаи на уринарна инконтиненција, кои не реагираат на други форми на третман. Електричната стимулација може да ја подобри контролата на мочниот меур во некои случаи на рефлексна инконтиненција, форма на императивна инконтиненција поврзана со невролошки нарушувања.

Вметнувањата на уретрата се мали уреди кои спречуваат присилно губење на урина што се јавува поради физичка активност и обично се препорачуваат за луѓе со активен животен стил (тенис, џогирање и сл.). Уредот се става пред активност и се отстранува во случај на потреба за мокрење.

Тегови се уреди за поддршка во форма на гумен прстен кои се вметнуваат во вагината и се препорачуваат во случај на пролапс на мочниот меур или матката. Тие можат да се користат подолг временски период, но мора редовно да се чистат.

Probубопитство се препорачува кај пациенти со уринарна инконтиненција предизвикана од задршка на урина. Ова вклучувало употреба на катетер (флексибилна цевка), кој се вметнува неколку пати на ден во уретрата за да се исцеди урината. Тој е индициран за случаи на инконтиненција преку преполн и кај некои пациенти мора да се чува постојан.

Инјекцијата со колаген е посебен метод за лекување на еден вид на недостаток на стрес, во кој мускулот на детрузор е нефункционален. Предноста на овој метод е тоа што може да се практикува во канцеларијата на лекарот и вклучува инјектирање на ткиво на уретрата со колаген, под анестезија, постапка што трае 2-3 минути. Недостаток е што човечкото тело го апсорбира инјектираниот колаген, така што методот ќе биде ефикасен за период од околу една година, по што е потребна нова интервенција.

За стресна инконтиненција постојат неколку видови на хирургија кои го репозиционираат мочниот меур со различни методи. Стапката на успех на хируршките интервенции во смисла на лекување на инконтиненција е 80% на 2-5 години постоперативно и 60% на 10 години. Сепак, ризикот од компликации е висок, меѓу најважните компликации се итна уринарна инконтиненција, пролапс на вагината или синдром на болка после операција. Овие компликации се јавуваат во 50-60% од случаите.

Вештачкиот сфинктер е индициран кај мажи кои биле подложени на операција на простата и е имплантација на уред во вратот на мочниот меур. За мокрење, пациентот притиска вентил вграден под кожата што предизвикува отстранување на урината од мочниот меур. Тоа е најефективната постапка за лекување на машка инконтиненција на урина и компликациите се поврзани со дефект на уредот и појава на можни инфекции.

Друг корисен хируршки метод во борбата против уринарна инконтиненција е суспензија на вратот на мочниот меур, маневар кој се состои од правење засек во долниот дел на стомакот и конци во ткивото во близина на вратот на мочниот меур. Операцијата се изведува под општа анестезија и трае околу еден час. Закрепнувањето е околу 6 месеци, за кое време пациентот може да користи катетер. (6)
Кај пациенти кај кои третманите наведени погоре не елиминираа стопроцентна инконтиненција на урина, може да се користат низа абсорбентни материјали, ефективни особено во случај на продолжена имобилизација, на пример, во болница.

Како заклучок, уринарната инконтиненција е крајно досаден симптом за пациентот што може да го предаде постоењето на други болести, ефектот на продолжено невролошко оштетување, како и стресните ситуации во карличната област. Важно е правилно да се идентификуваат причините и механизмот на уринарна инконтиненција со цел да се препорача третман што е можно поефикасен на долг рок, прилагоден на специфичните потреби на пациентот.