Урогинекологија хируршки третман на пролапс на гениталиите

Урогинекологијата е гранична специјалност која има свој предмет дијагноза etи третман на карлични статички нарушувања преведени како инконтиненцијаÞуринарна или фекална и пролапс на карличните органи.

Проф. Унив. Д-р Петре Братиă донесе А. извонреден придонес кон основањето и развојот на надспецијалноста на урогинекологија во Романија и постојано работи на спроведување на најновите и најефикасните методи за дијагностицирање и лекување.

Хируршки третман на уринарна инконтиненција и урогенитален пролапс се изведува од страна на минимално инвазивни техники со хоспитализација под 24 часа. Се користат и конвенционалните хируршки техники кои користат сопствени ткива за реконструкција и протетски техники со ленти или мрежи изработени од материјали прифатени од човечкото тело.

Пролапс на внатрешните гениталии: вагината и матката

Пролапс или пролапс на гениталиите значи нивно паѓање од нормална анатомска положба преку вагиналниот канал во различен степен.

Пролапс на вагината

Вагината се наоѓа помеѓу ректумот, задниот дел и мочниот меур и уретрата, предно, одделени од овие органи со структури на отпор наречени фасција.

Кога овие структури се влошуваат поради различни причини, вагината ја губи својата индивидуалност и испакнати мочниот меур или ректумот во вагиналната празнина. Со текот на времето, вагиналните wallsидови се релаксираат и формираат разни форми на вагинален пролапс:

цистоцела е форма на пролапс во кој мочниот меур пролапува низ вагината во различен степен. Во почетните форми, цистоцелата не ја перцепира пациентот, палпирајќи ја само лекарот на вагиналниот преглед. Може да се случи губење на урина при напор. Во напредни форми, пациентот чувствува оток кој има тенденција да излегува од вагината, поврзан со тешкотии при мокрење и повторени инфекции на уринарниот тракт.

ректоцела претставува пролапс на ректумот преку задниот вагинален wallид. Во раните форми е поврзана со руптури на перинеумот и не се манифестира со симптоми. Во напредни форми предизвикува нарушувања во евакуацијата во ректумот, со чувство на нецелосно празнење.

Пролапс на матката

Пролапс на матката значи пад на матката низ вагината во различен степен поради слабеење на неговите средства за поддршка. Обично се јавува кај постари жени, со повеќекратно раѓање или тешко раѓање (продолжено породување, големи лица, форцепс и сл.).

Лесни се лекуваат раните форми на пролапс на матката. Меѓутоа, ако болеста е занемарена, може да се појават тешки форми, во кои матката заедно со вагиналните wallsидови излегуваат целосно низ вагината. Симптомите се движат од едноставното чувство дека нешто излегува од вагината, до тешкотијата при отстранување на урината и изметот. Во напредни форми, поради триење на органите што излегуваат од ленената вагина, може да се појават рани од крварење или да се заразат.

Третман на пролапс на вагината и матката

Третманот на пролапс на вагината и матката е доказ за повеќето гинеколози. Многумина лесно ја третираат оваа состојба практикувајќи стандардни операции, кои или повеќе не се практикуваат подолго време или се несоодветни за одредена форма на пролапс.Кога хирурзите од други специјалности (општа хирургија, урологија) практикуваат такви операции, неуспехот е скоро секако затоа што тие не структурираа систем на медицинско размислување што ќе им овозможи да ја изберат најдобрата постапка за секој пациент.

Како и во секоја состојба, првиот третман е важен. Ако е несоодветна, шансите за заздравување се минимални. Добри резултати може да се добијат во моментот, но тие не го минуваат тестот на времето.

Знаењето стекнато во последните 20 години овозможи подобро познавање на оваа состојба и развој на многу ефикасни методи на хируршко лекување.

Може да се разликуваат два главни вида на утеровагинален пролапс:

Пролапс со намалени анатомски промени, но со значителни функционални нарушувања: уринарна инконтиненција поради итност (итна потреба за мокрење, со губење на урина), ноктурија (често и досадно мокрење во текот на ноќта), отежнато мокрење и измет, итн.
Пролапс со големи анатомски промени, но со минимални функционални нарушувања: почетен пролапс на вагиналните wallsидови каде единствениот симптом е чувството дека нешто излегува од вагината

Двата вида на пролапс можат да постојат одделно или да коегзистираат. Од суштинско значење е пред утврдувањето на видот на операцијата да се идентификуваат сите форми на пролапс, дури и оние во раните фази и да се избере стратегија што има две главни цели:

Да се третираат очигледни форми на пролапс
За да се спречи еволуцијата на почетните форми или појавата на други форми на пролапс

оперска куќаТестовите за пролапс, исто така, можат да се вршат кај постари пациенти кои лесно ќе издржат ваков тип на интервенција.

Ете го 3 типа на третмани за утеро-вагинален пролапс:

1. Конзервативен третман (Кегелова перинеална гимнастика, кревање тегови) индицирана во рани или напредни форми на пролапс

2. Обновен хируршки третман со сопствени ткива тој е индициран за млади пациенти со почетни форми на пролапс. Доколку се практикуваат за напредни форми на пролапс, тие имаат предиспозиција за повторување во пропорција од повеќе од 40% или за појава на други форми на пролапс.

Предности: лесни се за вежбање, лесни се за носење постоперативно
Недостатоци: ги ресецира ткивата од вагиналните wallsидови; се повторуваат во различни пропорции, до 60%

3. Обновен хируршки третман со менеи синтетички е индициран за напредни форми на утеро-вагинален пролапс, кога ткивата е толку слаба што повеќе не може да се справи со барањата и стабилен резултат не може да се обезбеди со текот на времето.

Решетките се ткаенини од синтетички влакна инертни за отфрлање на човечките ткива што прават скелет на кој фибробластите (клетки за поправка) ги обновуваат оштетените фасција и лигаментите при утеровагинален пролапс
Стапката на одбивање е ниска (под 15%), специфична за секоја личност и не може да се предвиди пред операцијата. Поради оваа причина, изборот на овој метод останува алтернатива на третманот во случаи кога која било друга постапка не е ефикасна. Пациентите треба да бидат свесни за тоа и да се согласат со потенцијалните ризици вклучени во овој вид интервенција.

Предности: стабилно ги обновува средствата за поддршка на гениталиите со многу добри резултати со текот на времето (на пр. Напредната цистоцела третирана од сопствени ткивни техники има стапка на успех до 60%, третирана со мрежи, успехот е обезбеден во пропорција од 85- 95%)
Недостатоци: специфични компликации при третман на мрежа (ерозии, феномени на отфрлање). Иако мрежни компликации постојат, тие лесно се лекуваат без да се загрози првичната операција.

bratila_petre.jpg

Примарен лекар акушер-гинекологија, специјалист по општа хирургија

Специјално искуство во урогинекологија:

- над 30 години во оваа област

- развиени и воведени во досегашната пракса свои техники за третман на уринарна инконтиненција и утеро-вагинален пролапс со извонредни долгорочни резултати во над 90% од случаите

- 1999 година: Основач и претседател на романското друштво за урогинекологија

Главен и одговорен уредник на романскиот журнал за урогинекологија и болести на подот во карлицата

Организација на конгреси, курсеви, работилници за урогинекологија за жители и специјалисти