Уролитијаза - специјалистичко знаење

дефиниција

Уролитијаза значи уринарни камења во бубрезите и уринарните патишта (уретер, мочен меур).

Епидемиологија

Околу 5% од германските граѓани ќе развијат уринарни камења во текот на нивниот живот. Мажи двапати почесто од жените. Рецидивите се јавуваат во околу 30% од случаите.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Појава

Уролитијазата е мултифакториелна и зависи од исхраната, физичката активност, лековите и семејниот стрес (генетика).

Уролитијаза се јавува кога е надминат производот на растворливост на анјон и придружниот катјонски. Производот на растворливост ја опишува максималната специфична концентрација на супстанцијата на супстанцијата во растворувач, при што нејзините состојки, имено анјоните и катјоните на солта, едвај можат да бидат присутни во раствор. Надминување на производот на растворливост на уринарни супстанции што формираат камен и јадра на кристализација, на тој начин доведува до врнежи и спонтана кристализација. Ова главно влијае на фосфатите на калциум, оксалатите и уричната киселина.

На PH вредност урината игра голема улога. Во кисела средина, рамнотежата е поместена кон растворените јони; производот на растворливост на некои соли се зголемува така што постојните камења можат повторно да се растворат. Исклучок се урична киселина и цистин камења, кои предизвикуваат уролитијаза при pH вредност

Презаситеноста на урината со сол може да има многу причини:

Диета: Зголемен внес на животински протеини (потрошувачка на месо) значи зголемено ниво на урична киселина
Движење: Хиперкалциурија, веројатно како резултат на губење на коските
Хиперурикемија: Зголемена екскреција на урична киселина со храна богата со пурини (месо) или со тежок пост (гихт). Кисела урина промовира, неутрална или алкална примарна урина се спротивставува на формирањето на кристали на урична киселина.
Хиперпаратироидизам: Зголемена екскреција на калциум и фосфат во урината како резултат на прекумерно производство на паратироиден хормон

Хиперкалциурија = екскреција на калциум> 8 mmol/ден. Ова промовира формирање на калциумови соли кои кристализираат во урината (на пр. Калциум оксалат)
Цистинурија: Некои аминокиселини (орнитин, аргинин, лизин, цистин) не се транспортираат назад во крвта во случај на вродени дефекти во транспортот во тубулите и се кристализираат во урината.
Тубуларна ацидоза: дисфункција на бубрежните тубули кои повеќе не произведуваат доволно кисела урина. Протоните недоволно се излачуваат во бубрезите и доведуваат до намалување на pH на крвта.

Уринарна опструкција
Инфекција на уринарниот тракт

Видови на уринарни камења

Само макроскопската морфологија на каменот не дозволува да се извлечат сигурни заклучоци за неговиот состав. Затоа, се користат методи на физичка анализа за карактеризирање на каменот со употреба на утврдениот инфрацрвен спектар (исто така мешани форми).

Калциум оксалат (Whewellite и Weddellite, околу 70-75%)
Калциум фосфат (приближно 10-15%)
Струвитни камења (приближно 5-10%)
Слободна урична киселина (околу 10-15%)
Цистински камења
Други (калциум карбонат, холестерол, лекови)

Камен од Ветелит: Бавно појавување во малку презаситена урина. Структура како прстен на дрво.

Брачен камен: Лабава, неправилна структура

Струвит камен: Директна асоцијација со инфекции на уринарниот тракт. Компоненти: магнезиум, амониум, фосфат, лесно растворливи под физиолошки услови. Концентрацијата на амониум и pH вредноста се зголемуваат само кога се заразуваат со производители на уреаза (Протеус, Клебсиела, Псевдомонас).

Цистински камен: Причината е вродена цистинурија.

Симптоми

Камења во бубрезите се формираат во нишата на чашите и оттаму влегуваат во уринарниот систем. На овој поход мора да се надминат физиолошките ограничувања.

Физиолошки стенози

Вратот на чашката
Транзиција на бубрежната карлица во уретерот
Пресек на уретерот со илијачните садови
Соединение на уретерот со мочниот меур
Уретра со стеснување на уретрата или стеноза на месо

Камењата во урината можат да заглават таму и да предизвикаат симптоми како што се колики (до појава на акутен абдомен) и метеж на урина. Во зависност од нивната локација, тие се нарекуваат камења во бубрезите, уретерот, мочниот меур или уретрата. Уретрата (уретрата) обично е доволно голема така што камењата во урината ретко заглавуваат таму. Малите камења честопати се излачуваат незабележано.

Паренхимски камења

Уринарните камења во бубрежниот паренхим обично се без симптоми и често се откриваат како случајни радиографски или сонографски наоди.

Камења во бубрезите

Камења во бубрезите се наоѓаат во бубрежната карлица и обично директно предизвикуваат симптоми слични на колика. Болката обично зрачи во уретерот или е ограничена на областа на бубрезите. Тие понекогаш се погрешно разбрани како „болка во долниот дел на грбот“.

Уретерални камења

Тие можат да предизвикаат симптоми слични на колика (уретерична колика). Исто така, може да доведе до изразено, сонографски лесно препознатливо заостанување на урината (пренатрупана бубрежна карлица). Болката може да зрачи во пенисот/тестисите или лабиите. Покрај тоа, често има полакиурија и дизурија со императив за мокрење.

Камења во мочниот меур

Обично, камењата во уретрата се пренесуваат директно преку мочниот меур и уретрата. Камења во мочниот меур, кои можат да се зголемат во големина, се формираат само ако постои нарушување на одлив на урина (на пример, во случај на крут врат на мочниот меур или хиперплазија на простатата). Често се забележуваат следниве симптоми: Полакиурија, хематурија (посилна кога се движите), евентуално дифузна болка во карлицата, периодично прогонување, императивно мокрење.

Природна заштитна реакција на телото е проширување на погодената област, на пр. Б. Зголемување на бубрежната карлица (ектазија) или уретерите (јасно видливо во урограмот). Оклузијата на уретрата подолг временски период доведува до функционално проширување на пиелонот и до уринарна стаза во бубрежната карлица (бубрег со акутна стаза). Првично симптоматските камења можат повторно да молчат и да продолжат да мигрираат сè додека не заглават во следниот тесен простор.

Дијагноза

Во анамнези посебно внимание се посветува на факторите на ризик:

Навики во исхраната, хидратација
лекови
Позитивна семејна историја
Познато заболување од камен, релапси
Хронично воспалително заболување на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис)
гихт
остеопороза
Ресекции на тенкото црево

лабораторија: Калциум, фосфат, урична киселина, хлорид, креатинин, анализа на урина со седименти на урина и pH на урина. Продолжениот преглед исто така вклучува 24-часовно собирање на урина, нивоа на паратироиден хормон, оксалат и цистин.

Слики: Х-зраци, сонографија: откривање камен? Метеж на урина? (Ако камената сенка не се забележува со радиографија, помислете на уратен камен!)

Диференцијалната дијагноза треба да вклучува холелитијаза или воспаление на слепото црево, а кај жените исто така аднекситис, цисти на јајниците и бременост на цевки. Имитација на акутен абдомен е исто така можна.

терапија

Мали камења под 5 мм може спонтано да поминат. Во интервал без болка, индицирани се физички вежби, високо континуирано внесување на течности и евентуално диуретици за да се промовира спонтано отстранување на камењата. Камења од урична киселина (камења од урат) може да се растворат со алкализација на урината; тие можат да бидат спречени со алопуринол.

Итна терапија

Уролитијаза може да предизвика акутна терапевтска интервенција како резултат на колика, уринарна конгестија и комплицирано воспаление на уринарниот тракт.

До Менаџмент на болка антиспазмотици (на пример, бутилскополамин) се користат за колика. Исто така се користат нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се диклофенак (интравенски) и метамизол. Пропишани се опијат само кога ова не обезбедува доволно олеснување на болката. Сепак, бидејќи тие ја инхибираат нарушената перисталтика на уретерот, нивната употреба треба внимателно да се разгледа.

За време на колика, внесот на течности мора да се намали за да не напредува уринарниот метеж што ја предизвикува колика.

Ако уринарниот тракт е пренатрупан, секогаш постои ризик од бактериско воспаление (на пр. Пиелонефритис) со премин во еден Уросепса. Во овие случаи, покрај антибиотска терапија, апсолутно е неопходна и дренажа на пренатрупаниот дел (уринарен катетер, доколку е потребно дренажа на пренатрупана бубрежна карлица, искачување на уретерот, отстранување на пречката, на пр. Нехируршки со прашка).

Литолиза

Екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL)

Неинвазивна фрагментација на камен (дијаметар до 2,5 см) од ударни бранови. Можеби со регионална анестезија. Контраиндикации: бременост, аневризми, нарушувања на коагулацијата, инфекции на уринарниот тракт. Најчесто користен метод.

Перкутана нефролитолапакса (PNL)

Инвазивно отстранување на камења во бубрезите со ултразвучна перкутана пункција на бубрезите и воведување на специјален ендоскоп под локална или општа анестезија. Компликации (ретки): перфорација, крварење, инфекција.

Ендоскоп (уретероскоп) се вметнува трансуретрално како алтернатива на ESWL