УТИ кај жени - како да се избегнат повторувања • општ лекар на Интернет
Како најчеста бактериска инфекција, инфекциите на уринарниот тракт се од голема индивидуална и социо-економска важност. Поради зголемената распространетост на мултирезистентни патогени, секогаш треба да се создаде уринокултура за дијагностицирање, со цел да се избегне неселективна употреба на антибиотици. За профилакса на повторливи инфекции на уринарниот тракт кај жени, по исклучувањето на предиспонирачките фактори, денес се достапни мноштво опции за однесување, лекови и поддршка на третманот. Пробиотиците (лактобацили) и стандардизираните фитофармацевтски производи играат сè поважна улога во контекст на развој на антибиотска резистенција.
Рекурентни инфекции на уринарниот тракт
Повторувачки инфекции на уринарниот тракт (УТИ) по дефиниција се најмалку три инфекции на уринарниот тракт (УТИ) годишно или најмалку две УТИ за шест месеци. Младите и постменопаузалните жени често се засегнати. Воспоставените фактори на ризик пред менопаузата вклучуваат сексуални односи и употреба на спермицидни контрацептиви. Фактори на ризик по менопаузата се инконтиненција на урина, преостаната урина, формирање на цистоцела и позитивна историја на УТИ пред менопаузата. Секоја втора жена ќе има барем една ИУТ во нејзиниот живот. Инциденцата е 50 пати поголема од машката. Како најчеста бактериска инфекција, УТИ не само што се од голема индивидуална, туку и социо-економска важност [11, 16, 25, 29].
Студиите за поврзаност помеѓу УТИ и цереброваскуларни заболувања кај многу постари жени (> 85 години) покажаа дека ИУТ може да биде честа причина за делирични состојби, поради што се потребни соодветни стратегии за превенција на ИУТ кај оваа група на пациенти [10, 13].
Дијагностика и соодветна антибиотска терапија со тест
Дијагностиката за урина, усогласена со упатствата, вклучува собирање на специфична анамнеза и правилно собирање и обработка на примерокот на урина (Табела 1), како и создавање на уринокултура [30]. Само ова овозможува насочена употреба на антибиотици, компатибилна со резистограм. Околу 80% од УТИ се предизвикани од E. coli, со зголемен развој на отпорност на котримоксазол (25-30%) и ципрофлоксацин (10-20%). Во случај на повторливи инфекции, треба да се исклучат или елиминираат предиспонирачките фактори (Слика 1). Чувствителноста и специфичноста на тест лентите за дијагностика на ИУТ можат да бидат ограничени од многу фактори (Табела 1). Сигурноста на дијагностиката се зголемува ако полињата за тест ленти за Leuko & Nitrite, Leuko & Ery или само нитрити се позитивни [31].
Профилакса: општи мерки
Третина од сите пациенти можат да станат без инфекции со помош на препораки во однесувањето за митрација, хигиена на гениталиите и сексуална врска (Табела 2) и со зголемување на диурезата, евентуално во врска со закиселување на урина [29, 31] Посебни техники за акупунктура, исто така, покажаа позитивен ефект во мала студија: 85% од пациентите во споредба со 58% со лажна акупунктура и 36% со нелекувани контроли останаа без инфекција шест месеци [2]. Антисептичкото перинеално миење, од друга страна, не доведува до намалување на стапката на инфекција [5], а прекумерната хигиена на гениталиите е исто така контрапродуктивна поради нарушување на локалната/вагиналната флора.
Профилакса со сок од брусница
Инхибицијата на адхезијата на уропатогени патогени кои носат тип 1 и Р-фимбриа, како што е E. coli на уротелиумот, спречува колонизација и последователна инфекција на уринарниот тракт. Овој ефект на инхибиција на инфекција е со посредство на антоцијанидините и проантоцијанидините содржани во производите од брусница [14, 18, 27]. Разновидноста во составот на производи од овошје и сокови и самиот хетероген дизајн на бројни клинички студии го отежнуваат проценувањето на превенцијата на повторување на ИУТ со употреба на препарати од брусница. Постојат докази за 35% намалување на UTI годишно кај жени од млада и средна возраст и сомнителна ефикасност кај постари жени, деца, пациенти со неврогена дисфункција на мочниот меур и носители на катетери [18]. Досега достапните податоци во споредба со долгорочната профилакса на антибиотици се контрадикторни [20, 31]. Стапката на напуштање до 55% укажува на недоволно прифаќање во долготрајната употреба, што главно се должи на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт и зголемување на телесната тежина поради високата содржина на калории [18, 31]. И покрај овие недостатоци, производите од брусница уживаат во постојана, можеби и комерцијално активирана популарност.
Профилакса преку замена на естроген
Во четири рандомизирани контролирани студии на вкупно 2.798 пациенти, оралната естрогенизација немаше позитивен ефект. Во зависност од видот на естрогенот и времетраењето на терапијата, се чини дека вагиналната естрогенизација е на пр. B. со локална примена на естриол 0,5 mg/d кај жени во менопауза за да се намали стапката на реинфекција на УТИ. Кремите за вагинален естроген придонесуваат за обнова на лактобацилите со намалување на pH вредноста на вагината [22, 23, 24, 32]. Замена на естроген кај гинеколошки тумори или нивно исклучување треба да се договори со гинекологот што лекува.
Хијалуронска киселина
Неколку рандомизирани, двојно слепи и плацебо контролирани студии покажаа дека инстилацијата на мочниот меур со хијалуронска киселина +/- хондроитин сулфат значително ја намалува стапката на ИУТ со зголемување на интервалот без инфекција и е добро толерирана [1, 7, 8].
Вакцини
Подготовки од инактивирани ентеробактерии (StroVac®, Perison®, SolcoUrovac®: интрамускулна администрација), како и лизирани имуноактивни фракции од избрани соеви E. coli (Уро-Ваксом (ОМ-89), Субреум®: капсули по операција) се достапни за системска вакцинација. за отстранување. Валидни студии покажаа дека со добра подносливост и поволен профил на несакани ефекти, вакцинациите можат да постигнат значително помалку повторувања на УТИ и еквивалентно намалување на потрошувачката на антибиотици.
StroVac® е одобрен за спречување на повторување на УТИ и се препорачува според упатствата на Европската уролошка асоцијација (ЕАУ) [12, 21, 31]. Вакцината содржи 109 инактивирани патогени микроорганизми од E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis и Morganella morganii. За примарна имунизација, суспензијата се администрира i.m. три пати во интервали од една до две недели. инјектира во надлактицата. Засилувачка вакцинација може да се изврши по една година. Можна е вакцинација паралелна со акутна терапија со УТИ. Неколку контролирани студии покажаа намалување на рецидивите на УТИ и пробивните инфекции помеѓу 26 и 93% во споредба со плацебо [29].
Имунотерапевтскиот Уро-Ваксом (ОМ-89) е исто така одобрен за спречување на повторување на УТИ и се препорачува од упатствата на ЕАУ. Тоа се капсули со фракции на клеточен wallид од 6 mg од 18 уропатогени соеви на E. coli. Основната имунизација се состои од администрација на една капсула на ден за три месеци. По пауза во терапија од три месеци, пациентот се освежува со Kps на секои десет дена во тек на три месеци. Имунизацијата може да се започне паралелно со акутната терапија со УТИ и не треба да се прекинува ако се појави пробивна инфекција. Контролирани студии покажуваат намалување од 22 до 65% во рецидивите на УТИ во споредба со плацебо [3, 12, 21].
Антибиотска профилакса
Антибиотската профилакса се смета за најефикасен и најдобро утврден метод до сега за да се избегне повторување на УТИ [12, 19, 29, 31]. Упатството за ЕАУ препорачува нитрофурантоин, триметоприм, котримоксазол и фосфомицин-трометамол, како и евентуално цефалексин и хинолони [12]. Може да се земе како долготрајна терапија со ниски дози во текот на шест месеци, како единечна пост-коитална доза или како само-терапија иницирана од пациентот (Табела 2). Системското колатерално оштетување предизвикано од развој на бактериска резистенција, особено кај долгорочна профилакса и глобалното зголемување на мултирезистентни патогени доведуваат до критичко преоценување на антибиотската профилакса и интензивно барање алтернативи.
Фитотерапија
Големиот број на билни производи како што се настурциум/крес, екстракт од рен и сл. Со различни композиции и нејасни ефективни концентрации го отежнува спроведувањето валидни студии и споредувањето на податоците. Лисјата од мечкино грозје (оштетување на црниот дроб, дегенерација на макулата), сандалово дрво и плодови од смрека (оштетување на бубрезите) имаат незначителен потенцијал за несакани ефекти во долготрајната профилакса [28, 29]. Спротивно на тоа, фитофармацевтскиот Canephron® има дефиниран состав на еднакви пропорции на екстракти од рузмарин, ловаж и центаури, кои вклучуваат може да се припишат диуретични, антибактериски и антиинфламаторни ефекти. Идна рандомизирана студија со отворена етикета кај 120 пациенти со хроничен циститис и пиелонефритис (78,3% од нив жени) покажаа значително помалку релапси и егзацербации. Слични резултати беа пронајдени кај 302 пациенти со ИУТ (47% од нив жени) со дополнителни фактори на ризик, како што се метаболичен синдром и дијабетес тип 2 под три или шест месеци постојана профилакса со Канефрон [9, 17].
Пробиотици
Намалување на rHWI, исто така, се чини дека е можно преку диетален пат преку пробиотици. Двојно слепа студија за пресметување на ризикот од УТИ, контролирана со плацебо, покажа дека редовната потрошувачка на свежи сокови, сокови од бери и ферментирани млечни производи со пробиотички бактерии може да го намали ризикот од инфекција.
Вагинална апликација на лактобацили (L. crispatus) може значително да ја намали стапката на повторување на УТИ во споредба со плацебо супозиториите [26]. Кога се администрираат орално, L.hamnosus и reuteri исто така се покажаа како ефикасно ефикасни во намалувањето на стапката на УТИ и продолжување на интервалот без инфекција во споредба со TMP-SMX [4]. За разлика од антибиотикот, лактобацилите не доведуваат до развој на резистенција кај уропатогени E. coli, што треба да се смета за тешка предност за спречување на повторување на УТИ [6].
Витамин Д.
Кателицидин е антимикробен пептид кој се изразува самостојно и се лачи од уротелијалните клетки. Експериментална студија за култури на уротелијални клетки од жени во менопауза пред и по три месеци на орално дополнување на витамин Д покажа дека производството на кателицидин е предизвикано од витамин Д во присуство на коли бактерии [15]. На овој начин, витаминот Д може да даде придонес во заштеда на антибиотици во УТИ поврзани со E. coli. Тука се потребни дополнителни клинички студии.
Конфликт на интереси: Заменик претседател на работната група „Инфектиологија“ на Германското друштво за урологија (ДГУ), делегат на ДГУ во работната група „Хигиена на болници и практики“ на Работната група на научни медицински друштва (AWMF), медицински совет за Бионорика СЕ и Телефлекс ГмбХ
Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (20) страница 13-18