Вака луѓето кои имаат потреба од грижа добиваат поени во проценката
- Услугите што ги обезбедува осигурувањето за долгорочна нега зависат од мислењето на медицинската услуга на здравственото осигурување (МДК).
Минатата година МДК испита 1,6 милиони луѓе. Околу 110.000 се спротивставија на одлуката затоа што не добија одреден степен на грижа или беше одбиена надградба.
Препорачливо е да се состави список за проценителот, од кој може да се види која помош треба да се обезбеди во кое време.
Услугите што ги обезбедува осигурувањето за долготрајна нега зависат од мислењето на медицинската услуга. Но, тоа е една од работите: процесот на проценка е сложен, многу луѓе на кои им е потребна грижа и роднини не се подготвени за тоа, а проценителите брзо добиваат идеја. На крајот, често има резултат што ја прави потребата за нега да изгледа помалку отколку што е.
Нивото на степенот на грижа произлегува од точките за проценка што експертот ги доделува на вкупно 64 критериуми. Критериумите се поделени во шест предметни области, „модулите на инструментот за проценка“. Погодените можат да спречат занемарување на бодовите доколку ги знаат модулите и шемата за проценка. „Една точка повеќе или помалку во еден или во друг индивидуален критериум може да биде одлучувачка“, нагласува Даниела Хублохер од центарот за потрошувачи Хесен во едно интервју (види дел 6).
Прашањето за подготовка
Благодарение на вториот Закон за зајакнување на долготрајната грижа, кој стапи на сила во јануари 2017 година, и придружната нова постапка за проценка, повеќе луѓе отколку порано добиваат бенефиции за осигурување на долготрајна нега. Реформата првенствено ќе им користи на луѓето со ментална болест или деменција.
Медицинската служба на Здравствено осигурување (МДК) забележа зголемување од повеќе од 300.000 корисници во 2017 година во споредба со претходната година. Скоро 1,6 милиони осигуреници - првични апликации плус апликации за надградба - процени тој со користење на новата постапка. Според МДК, 12,7 проценти не добиле степен на грижа. Нивоата за нега од 1 до 5 беа доделени 17,3, 29,1, 22,3, 12,9 и 5,8 проценти. Пропорцијата на противречности против одлуката беше 6,8 проценти.
Медицинската служба на приватни здравствени осигурувања, Медициуд синдјул, издаде повеќе од 172.000 извештаи за нега минатата година - зголемување за добри седум проценти во споредба со 2016 година. Повеќе од 77.000 од нив беа првични извештаи со користење на новата постапка. Околу 7.000 (девет проценти) не покажаа степен на грижа. Медицидоидл објави дека се покренати приговори против околу пет проценти од сите извештаи за проценка.
Критиката се разгорува при практиката на оценување. Консултантите за приватна грижа зборуваат за бројни неточни извештаи. Тие известуваат за експерти кои се под голем притисок и не поставуваат доволно прашања за време на домашната посета. Велите дека недоследностите во прегледите честопати остануваат неприкосновени и дека голем број од погодените се оддалечуваат од обидот за приговор.
Кога медицинските служби се соочуваат со противречности?
Главната причина е што луѓето на кои им е потребна грижа „не ги обезбедуваат сите потребни информации за нивната поддршка и помош кога ги посетуваат своите домови“, објаснува медицинската служба на Централното здружение на фондовите за здравствено осигурување (МДС). „Како следење, роднините потоа контактираат со МДК и доставуваат документи што можат да доведат до различна проценка на степенот на грижа.
Медицинските служби и другите експерти ги советуваат апликантите да се подготват за проценката. Назначувањето не е првенствено за тоа со што некој е сериозно болен, туку за последиците што ги имаат болестите во однос на грижата. На експертот треба детално да му се покаже што повеќе не може да се постигне во секојдневниот живот без помош.
Важно е да е присутен роднина или вработен во медицинската сестра. Ова е затоа што медицинската историја на трети лица е од суштинско значење за некои критериуми. На пример, на прашањето дали засегнатото лице има ментални или психолошки ограничувања. Или дали станува од кревет ноќе и мора да го вратат.
Роднините или старателите исто така можат подобро да опишат колку се менува нивната состојба во текот на денот или од ден на ден. И, доколку има потреба, тие можат да ги стават информациите што луѓето што имаат потреба од грижа сами ги даваат во вистинско светло. Никој не сака да признае дека веќе не можат да одат сами во тоалет.
- Врв на Биало: Составете список за прегледувачот, од кој може да се види која помош треба да се даде и кога на денот. Помогнете при станување, миење, облекување, јадење и пиење, придружување на состаноци на лекар, психолошка поддршка - сите такви предмети треба да бидат на оваа листа. Исто така, треба да имате готови копии од докторски писма, сертификати, лекови и планови за терапија. И забележете кои технички помагала се користат, на пример дали мора да се користи ролатор, тоалетна столица или помагала за влез во када или туш.
Тоа смета за проценителот
Дома, во стари лица или домови за стари лица - тоа е секогаш слика. За време на нивната посета, вработените во медицинската служба добиваат идеја за степенот до кој некој може самостојно да се справи и каква помош им треба. Не ви треба повеќе од еден час за ова. Сликата е составена од шест парцијални слики, „модулите на инструментот за проценка“. Овие модули се обележани со шема на точки. Колку е помал степенот на независност, толку повеќе поени се доделуваат на медицинските услуги. Ова го прикажуваат модулите:
Мобилност: Проценувачот ја цени физичката сила, рамнотежата и координацијата на движењата. Тој испитува дали лицето кое има потреба може да го промени држењето на телото самостојно и да се движи во домашното опкружување. Листата за проверка содржи пет критериуми како „промена на позиција во кревет“, „пренесување“ и „качување по скали“.
За секој критериум, прегледувачот одлучува дали засегнатото лице го исполнува „независно“ (0 поени), „претежно независно“ (1 поен), „претежно зависно“ (2 поени) или „зависно“ (3 поени). Во крајна линија е дека 15 таканаречени индивидуални поени може да се соберат (види Дел 3: Од бодување до ниво на грижа).
Когнитивни и комуникациски вештини: Овој модул е насочен кон способност за размислување, согледување и запомнување. Покрај тоа, се запишува и можноста за артикулација. Експертот се придржува до единаесет критериуми. На пример, тој појаснува како стојат работите во однос на времето и местото, дали засегнатото лице ги разбира упатствата, може да учествува во разговор и дали е во состојба да носи одлуки во секојдневниот живот.
Во секој случај се проценува дали способноста е „присутна/неоштетена“ (0 поени), „во голема мера присутна“ (1 поен), „малку присутна“ (2 поени) или „непостоечка“ (3 поени). Можни се 33 поединечни поени.
Однесување и психолошки проблеми: Вработениот во медицинската служба се распрашува за какви било проблеми со менталното здравје за кои е потребна поддршка. 13 критериуми се наведени во модулот. Овие вклучуваат, на пример, ноќен немир, самоповредливо однесување, вербална и физичка агресија кон другите, заблуди и безволност.
Се работи за тоа колку често се случува ова. Проценката се заснова на: „никогаш или многу ретко“ (0 поени), „еден до три пати во рок од две недели“ (1 поен), „двапати до неколку пати неделно“ (3 поени) и „дневно“ (5 поени). Може да се доделат максимум 65 поединечни поени.
Самостојност: Од една страна, овој модул содржи прашања во врска со основната нега. Колку е потребна поддршка за миење, облекување и соблекување на лицето кое има потреба од грижа. Од друга страна, се поставуваат прашања за тоа колку е независен кога станува збор за јадење и пиење, како и за континентот. Може ли да пресече храна на мали парчиња, да истури вода во чаша? Дали може да се справи со уринарниот катетер ако е потребно?
Шемата за евалуација е пораференцирана отколку за првите три модули: „Независно“ не значи точка, „претежно независно“ води до една до три поени, „претежно зависна“ од две до шест поени и „зависна“ од три до девет поени . Вкупно има 13 критериуми, во екстремен случај има 54 индивидуални точки.
Справување со и независно справување со заболувања или барања и стресови поврзани со терапија: Лекови, инјекции, промени во облекување, ракување со очила, помагала за слух и протези, мерење на шеќер во крвта, температура или рамнотежа на течности - овие барања се дискутираат во модулот број 5. Проценувачот прашува и за посети на лекари и терапевти. Тој сака да знае за кои мерки на лицето на кое му е потребна нега има потреба од помош и колку често. И, исто така, дали матичниот лекар пропишува правила на однесување, на пример, во врска со исхраната.
Модулот содржи 16 критериуми. Мерките што се планираат за период од најмалку шест месеци се релевантни. Нивната проценка е специфична: Тие се сумираат во зависност од нивната сложеност и се прави разлика дали тие се главно неопходни дневно, главно неделно или главно неколку пати месечно. Просекот се одредува според фреквенциите на дневните и неделните мерки. Ова се проценува со поединечни точки, три се можни во секој случај.
Шемата е различна за мерките што најмногу доспеваат неколку пати месечно: Одлучувачки фактор е колку време чинат. Втор систем на точки ги покажува трошоците за време и фреквенцијата. Овој среден резултат се пренесува на проценка на индивидуалните точки. Со помош на шемата може да се пресметаат до шест поединечни поени. Конечно, има и до три индивидуални точки од проценката за степенот до кој лицето кое има потреба од нега може самостојно да се придржува до диета или други правила на однесување поврзани со болести. Дава максимум 15 поени за овој модул.
- Врв на Биало: Во самиот извештај не можете да ги прочитате поединечните точки специфични за критериумите за модулот 5, наведен е само збирот на одделните точки. Различно е со другите модули. Како резултатите од поединечните поени може да се најдат на www.pflegestaerkungs-gesetz.de под „Знаење за грижа од А до Ш“ (Б - модул за проценка 5).
Дизајн на секојдневниот живот и социјалните контакти: Лицето кое има потреба од грижа сам одлучува кога сака да јаде, да се бања или да си легне. Може ли да се зафати? Дали може да планира над денот и да ги има предвид состаноците? Како комуницирате со роднини, негуватели, пријатели и познаници? Овие и слични прашања се групирани во шест критериуми. Оценувачот го проценува степенот на независност и доделува нула до три поени - вкупно до 16 поединечни поени.
Заедно, шесте модули содржат 64 критериуми. Законодавецот ги наведе во Додаток 1 на Кодексот за социјално осигурување XI (Дел 15): www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/anlage-1.
Од бодирање до степен на грижа: Вака работи пресметката
Оштетувањата што ги рефлектираат модулите имаат различни ефекти врз потребата за нега. Затоа, модулите се индивидуално пондерирани при пресметување на нивото на грижа. „Подвижноста“, на пример, е десет проценти важна. „Само-доволност“ брои најмногу 40 проценти (види Табела 1). За да се илустрира ова, одделните точки се претвораат во пондерирани точки на скала од пет точки. Од модулите 2 и 3, само едно од двата броја, имено оној што дава најмногу пондерирани поени.
Сите пондерирани поени додадени заедно може да резултираат до 100. Секој што ќе постигне помалку од 12,5 во оценувањето, не добива оценка за згрижување. Највисокото ниво на грижа 5 е од 90 поени (види табела 2).
Пондерирање на модулот
Тежина на нарушување на независноста или способноста