Варикоцела - причина за машка неплодност Аркадија болници и медицински центри
Варикоцелата е присутна кај 15% од општата популација и 35% од пациентите со примарна неплодност и 75-81% од пациентите со секундарна неплодност се дијагностицира со оваа состојба. Околу 25% од пациентите со абнормалности во сперматограмот ја имаат оваа состојба.
Во 90% од случаите, варикоцелата се наоѓа на левата страна, а во 10% од случаите се наоѓа билатерално. Инциденцата на билатерална варикоцела се проценува во зависност од избраниот дијагностички метод: термографија, доплер ултразвук или венографија демонстрира присуство на билатерална варикоцела во над 80% од случаите.
Зошто варикоцелата е почеста на левата страна?
Присуството на варикоцела почесто на левата страна се објаснува со бројни анатомски фактори:
- дренажа на вената на тестисите во левата бубрежна вена, што е подолго за 8-10 см во споредба со десната вена на тестисите што предиспонира за неспособност на системот на венска валвула;
- дренажа во спротивност со левата надбубрежна вена, од каде што многу вазоактивни супстанции се испуштаат во крвотокот;
- компресија на левата бубрежна вена во аорто-мезентеричната форцепс;
- отсуство на вентили во левата тестикуларна вена.
Овие анатомски фактори ја менуваат венската дренажа на тестисот и исто така предизвикуваат рефлукс на крв во вените на тестисите, зголемувајќи ја локалната температура за 0,6 ° C, што има неповолно влијание врз сперматогенезата, главната функција на тестисот заедно со лачењето на тестостерон. Механизмите со кои се влијае на плодноста кај мажите од ова зголемување на локалната температура вклучуваат фрагментација на ДНК, апоптоза, оксидативен стрес, анеуплоидија и интрацелуларни метаболички и јонски промени.
Модификацијата на спермата, лабораторискиот тест што го квантифицира оштетувањето на сперматогенезата, влијае во 90% од случаите на подвижноста на спермата и само во 65% од случаите на нивниот број. Степенот на оштетување е прогресивен и пропорционален на времетраењето на болеста.
Која е клиничката слика на варикоцела?
Варикоцела е обично асимптоматски, откривање при рутинска проверка; на симптоматски предизвикува чувство на непријатност или тежина на скротумот. На увид, се наоѓа варикозен оток на сперматичниот мозок, безболен, неправилен, мек, депресивен, лоциран во горниот дел на скротумот. Отекувањето се зголемува во волуменот за време на маневарот Валсалва (затворен напор за истекување на глотисот). Тестисот од страната на варикоцелата обично е малку намален во големина и со помека конзистентност од контралатералната.
Ненадејната појава на варикоцела или присуството на варикоцела од десната страна треба да нè натера секогаш да размислуваме за развој на карличен или ретроперитонеален неопластичен процес, што во еволуцијата предизвикува опструкција и тромбоза на сперматичната вена, а клиничкиот резултат е појава на венска дилатација во скротумот. Обемни тумори на бубрезите, хидронефроза, полицистични бубрези, ретроперитонеална фиброза, карлични тумори може да предизвикаат стаза во сперматичниот венски систем, клинички манифестирана со појава на варикоцела. Присуството на ова сценарио бара задолжително испитување на слики.
Параклинички тестови неопходни за дијагностицирање на варикоцела главно се претставени со Доплер ултразвук, истакнување на реносперматичен венски рефлукс за време на маневрот Валсалва и изведбата на а спермиограми покажува олигоастеноспермија (промена на бројот и подвижноста на сперматозоидите).
Овие тестови можат да бидат завршени со изведување флебографија на сперма само во избрани случаи, а термографија или преку хормонални дози на FSH, LH, Lh-RH, инхибин или тестостерон.
Во сегашната пракса, ние го користиме следново класификација на варикоцела:
- субклиничка варикоцела - не е опипливо или видливо, потребен е ултразвук доплер за дијагноза;
- одделение I - проширувањето на вените е опипливо само откако пациентот ќе изврши маневар на Валсалва, за да го зголеми интраабдоминалниот притисок;
- II степен - венскиот пакет е доволно проширен и опиплив без маневар за да се зголеми интраабдоминалниот притисок;
- III степен - варикоцелата е видлива, не е потребна палпација.
При лекување на варикоцела?
Во моментов, клинички или откриената слика со варикоцела е коригирана хируршки во следниве ситуации:
- клиничка фаза II или III варикоцела поврзана со хипотрофија/атрофија на тестисот и дисфункција на тестисите;
- клиничка варикоцела поврзана со постојана болка/непријатност во тестисите;
- клиничка варикоцела поврзана со нарушувања на сперматогенезата кај неплоден пар.
Неплодни пациенти со нормален спермограм и оние со субклиничка варикоцела не добиваат хируршки третман.
Третман на варикоцела
Варикоцелектомија е далеку најчесто користен третман за неплодни пациенти.
Со текот на времето, се користат мноштво пристапи во третманот на варикоцела. Во антиката, вообичаено било надворешното стегање на кожата на скротумот, кое исто така вклучувало и вени на пампиниформниот плексус. Последователно, на почетокот на дваесеттиот век, отворениот пристап се користеше на ниво на скротумот, сега напуштен поради бројните случаи во кои беше оштетена артеријата на тестисите што доведе до атрофија на тестисите.
Ретроперитонеална варикоцелектомија со отворен метод вклучува пресретнување на вените на тестисите на ниво на внатрешниот ингвинален отвор, каде што се присутни 1-2 вени на тестисите кои се лигираат по идентификацијата. Стапката на повторување со оваа постапка е 15%, како резултат на зачувување на периартеричниот венски систем (комутативни вени), што не може да се пресретне и што на време може да предизвика повторување на варикоцела.
Лапароскопски пристап кон варикоцела тоа е исто така ретрокритонеална техника, која има предност да ги визуелизира и дисецира вените на тестисите што треба да се лигираат, како и пристапот на билатералната варикоцела. Стапката на повторување е слична на техниката на отворено, а можните компликации вклучуваат оштетување на внатрешните органи или крвните садови.
Субгингинална хируршка техника претставуваат најшироко користен метод денес. Овозможува пристап и пресретнување на сите вени што го исцедуваат тестисот, така што стапката на повторување се намалува. Исто така, дозволува да се извршат други процедури на тестисот - биопсија на тестисите или корекција на хидроцелата. Стапката на оштетување на артеријата на тестисите е слична на отворените ретроперитонеални процедури, а стапката на појава на хидроцела е околу 7%; употребата на микрохируршки техники значително ја намалува стапката на појава на постоперативна хидроцела.
Селективна емболизација на вената на тестисите се користеше за лекување на варикоцела, со стапка на успех од 75-90%, а остатокот од случаите бараа хируршки пристап. Компликациите можат да бидат сериозни - губење на бубрег или пулмонален тромбоемболизам со миграција на оклузивниот агенс, перфорација на феморалната вена, венска тромбоза или анафилактична реакција на контрастната супстанција. Постапката трае 1-3 часа, во споредба со 20-45 минути потребни за операција. Многу пациенти се преиспитуваат во рок од 2-5 години по емболизацијата на варикоцелата како резултат на повторување на болеста.
Склеротерапија со тестикуларна вена успешно се користи во Европа со антероградна или ретроградна инјекција на склерозирачки агенс.
Профилактички третман на варикоцела кај млади пациенти не се препорачува, освен за оние каде што повторените прегледи документираат нарушен раст на тестисите, поврзан со промени во бројот на сперматозоиди.
Чувството на тежина што се чувствува во скротумот, непријатност или континуирана болка во тестисите, евентуално засилена по сексуалниот однос се симптоми кои мора да се земат предвид. Исто така, се индицирани редовни медицински прегледи, особено затоа што варикоцелата е често асимптоматска. За да закажете консултација, имате голем број на Повик центар Аркадија - 032 920.