Васкуларна склероза, артериосклероза интима-медиумски промени во телото - MedMix
Васкуларна склероза е генерализирана неповратна промена на интима медиумите кај луѓето што може да се појави заедно со атероматозни плаки.
Ако се појави заедно со атероматозни плаки, васкуларната склероза е поднесена под терминот артериосклероза (наречена атеросклероза). Атеросклерозата го опишува задебелување и стврднување на артерискиот ид. Причините за васкуларна склероза се првенствено дијабетес во смисла на макроваскуларни промени и артериска хипертензија. Реверзибилната прелиминарна фаза на овие патолошки промени е исто така системско заболување, „ендотелијална дисфункција“.
Познавањето на овие васкуларни промени му помага на лекарот значително во ефикасна терапија со лекови и избегнува изолиран третман на лабораториски вредности.
Физиолошки, еластичните влакна на васкуларниот wallид се намалуваат, а колагенските влакна се зголемуваат со зголемување на возраста. Кај постарите луѓе, аортниот лак е радиолошки погуст, како склероза на аортниот лак со намалување на функцијата на Виндкесел. Соодветните плетизмографски промени треба да се демонстрираат во периферниот артериски регион (види подолу).
Атеросклероза, дисфункционална ендотелијална клетка
Наезда на други делови на wallидот - првенствено медиумска склероза - не е специфична за луѓето и спаѓа во терминот артериосклероза под чадорот. Постарите луѓе и особено дијабетичарите се погодени од ова; болеста е независна од интимните промени. На долниот екстремитет, ABI се мери погрешно висок (притисок на перфузија често> 300 mm Hg).
Дисфункционалната ендотелијална клетка се карактеризира со намалено производство на НЕ. Ако има недостаток на НЕ (порано познат како EDRF хормон), вазодилатацијата се намалува; постои зголемен ризик од интраваскуларни тромби/ослободување на адхезивни молекули и активирање на хипертрофија на клетките на мазните мускули. Еректилната дисфункција (ЕД) е често првиот симптом на оваа состојба.
Коронарните артерии се погодени на ист начин од овие промени, така што коронарниот ризик може да се утврди и со мерење на ендотелијалната дисфункција (сегашен златен стандард: дилатација на брахијалната артерија со посредство на проток) - заедно со другите фактори на ризик.
ИВУС - ендоваскуларен ултразвук
Коронарните крвни садови видливи од луменот со употреба на ИВУС (= ендоваскуларен ултразвук) покажуваат зголемување на дебелината на wallидот како што напредува болеста (ЕД се менува во неповратна фаза); Овие промени се движат од концентрично-фибротски задебелени wallsидови на садовите до ексцентрични стегања на луменот предизвикани од фиброхероми.
Во понатамошниот развој на IVUS, виртуелната хистологија, фибротичните промени можат прецизно да бидат претставени со специјално кодирање на бојата (обично зелена) и да се диференцираат од масни-дегенеративни промени, т.е. промени со ризик од прекин. Во случај на задебелување на концентрични или ексцентрични wallидови од повисок степен, постои ризик од акутна васкуларна оклузија, особено во коронарните и екстремитетите артерии, во случај на емболија или прекин на плака.
Хипертрофијата на левата комора е исто така оценета како соодветен фактор на ризик; процесите на ремоделирање во миокардот (мускулна хипертрофија, фиброза, итн.) се споредливи со оние во васкуларниот систем.
Разликите специфични за половите исто така стануваат сè поважни. Срцевите настани кај жените обично се должат на помали коронарни садови, поизразени фибротични промени и почеста ендотелијална дисфункција. Последново, исто така, предизвикува почести симптоми на Рејно и други васкуларни грчеви, како што се мигрена или Синдром Х (= напади на ангина пекторис со радиоморфолошки нормални коронари) кај жени.
Васкулопатијата на графтот се карактеризира и со концентрична, хомогена и претежно фиброзна интимална хиперплазија. Меѓутоа, причините се оштетување на реперфузијата или хронични хуморално-имунолошки реакции. Од интима дебелина на коронарите>/= 0,5 мм, се очекуваат сериозни настани.
Особено екстракранијалните каротиди се лесно достапни за конвенционална сонографија.
Интималната медијална дебелина (IMD) измерена при овој преглед> = 1 mm треба да се процени како патолошка и да се поврзе со јасно зголемување на кардиоваскуларните настани. Во Европа, преминот од дисталниот ACC во каротидната сијалица се користи како точка на мерење.
IMD се нарекува како таков затоа што интимата и медиумите не можат да се диференцираат сонографски. Сепак, интимата е единствена одговорна за зголемувањето на дебелината. Во прилог на хомогена, дури и проширување (видете ја сликата на почетокот), (ограничени) задебелувања на wallидови со различна густина на ехо, склеротични (повеќе ехо-густи) depositsидни наслаги или интимни калцификации, исто така, може да се најдат на специфична основа за пациентот.
Транзициите кон ендотелијалните одреди и формирањето на плаки се течни. Во случај на често лесни форми на метаболички синдром, ова испитување помага да се одлучи дали има смисла да се започнат подолгорочни медицински мерки. Испитувањето е многу погодно за да се провери за време на следните проверки дали е дадена добра поставка за РР или дијабетес.
Мерења на периферните артерии
Периферните артериски мерења се најлесни за изведување и се на пат да станат рутина. Во минатото, осцилографијата се користеше само за да се утврдат осцилаторните индекси и да се дијагностицира релевантна PAD, денес кривините на пулсот на притисок можат да се снимаат на таков начин што повеќе не можат да се разликуваат од плетизмографските криви. Проценката на дикротичниот бран - имено степенот и растојанието до врв на систолниот проток - обезбедува мерка за еластичноста на wallsидовите на садовите (колку е поголема дикротијата, толку е полоша еластичноста на промената). Индексот на рефлексија и вкочанетост се пресметува преку автоматска проценка, но мора да се земе предвид загубата на еластичност поврзана со возраста.
Ако брзината на пулсниот бран е исто така позната преку активирање на ЕКГ, и централната крива на пулсот и индексот на зголемување може да се одредат со употреба на соодветен софтвер. Кривата на пулсот-брзина пронајдена со помош на периферни доплери обезбедува индикации за постоечка васкуларна склероза преку индексот на отпор (= v систол - v дијаст./V систол), при што ова е веќе акустично препознатливо за обучената личност.
Поедноставена изјава е можна со мерењето на RR (пулсен притисок = систолен RR - дијастолен RR). Идеално, притисокот на пулсот треба да биде 12m/sec, што секако е патолошко). Додека овој бран се јавува физиолошки за време на дијастола (важен за перфузија на коронарните садови, меѓу другото), кај васкуларната склероза, тој се префрла во систолата и доведува до централно зголемени вредности на систолниот RR (зголемување на притисокот; снимен со индексот на зголемување: AIx патолошки> 30 %).
Ова резултираше со зголемен ризик од навреда, компензаторна хипертрофија на миокардот и намалена коронарна перфузија со сите други неповолни последици. Ова знаење резултираше со целосно нова проценка на лекови за РР. На пример, при земање атенолол, периферната вазоконстрикција резултираше со значително зголемување на систолниот централен притисок.
Во моментов нема јасна прогностичка изјава за поновите бета блокатори. Меѓутоа, со сите бета блокатори, времето на исфрлање на левата комора е продолжено, а врв на систолниот проток се приближува до бранот што се враќа. Исклучок: докажано е дека само комбинацијата Карведилол + ХЦТ е корисна за висок пулсен притисок, можеби и небиволол.
АКЕ инхибитори и сартани во васкуларна склероза
Поради овие размислувања и позитивниот ефект врз ендотелот во васкуларна склероза, АКЕ-инхибиторите и сартаните треба да се користат како лекови од прв избор за овие пациенти со хипертензија.
Васкуларните промени во бубрезите, исто така, мора да се гледаат како генерализирана васкуларна болест. GRF вредности
Гери Ф. Мичел, etенет Т. Пауел. Артериосклероза. Буквар за осврти „Во фокус“ за артериската вкочанетост.
Артериосклероза, тромбоза и васкуларна биологија. 2020 година; 40: 1025-1027. Првично објавено на 22 април 2020 година. Https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314208
Рома Пахва; Ишварлал iaиалал. Атеросклероза. StatPearls [Интернет]. Последно ажурирање: 6 ноември 2019 година.
Упатство на Европското здружение за кардиологија за дијагностицирање и терапија на периферни артериски заболувања - https://leitlinien.dgk.org/stichwort/atherosklerose/
Васкуларна склероза. ОА Др. Roman A. Blauensteiner. MEDMX 5/2008