Васкуларни оштетувања и дијабетес - ризици за ампутација кај постари пациенти • општ лекар преку Интернет

Артериските васкуларни заболувања се главна причина за ампутации во областа на долните екстремитети во Германија. Луѓето со дијабетес, особено постарите лица, се погодени многу пати почесто од луѓето без дијабетес поради синдром на дијабетична нога.

Според дефиницијата на Германското друштво за геријатрија, геријатриски пациент е

стари над 70 години и мултиморбидни или
стари над 80 години, бидејќи мултиморбидитетот преовладува во оваа група.

Бидејќи способноста за само-терапија е исто така клучно прашање за одлуки за терапија кај васкуларни пациенти со дијабетес, следната класификација исто така се докажа:

1. Целосно подвижни, ментално и физички компетентни, не-геријатриски пациенти - т.н. „Go-Go“

2. Пациенти со функционална слабост, со геријатриски синдроми и малку потреба од помош - „бавно движење“

3. Екстремно ограничени и сиромашни геријатриски пациенти, честопати крајно болни со деменција или други изразени слабости на органите - т.н. „забрането“.

Развој на синдром на дијабетична нога

Главните патофизиолошки причини за синдром на дијабетично стапало се, покрај класичното артериско оклузивно заболување (АВК), уште почеста дијабетична или ендогена полиневропатија (ПНП) и - особено потценета во староста - формирање периферен едем. Таквите едеми формации на долните екстремитети обично се појавуваат во контекст на венска инсуфициенција, срцева слабост или слаба лимфна дренажа поради неподвижност или изразена дебелина.

Луѓето со дијабетес се особено изложени на ризик да страдаат од синдром на дијабетична нога или дури и ампутација поради значително поголем ризик од инфекција со нарушен метаболизам на дијабетес. Обично, првично се работи за мали повреди и оштетување на притисокот што генерираат хронични улцерации. Покрај тоа, функционалните нарушувања како резултат на мултиморбидитетот на геријатрискиот пациент, исто така, влијаат на текот: Околу 80% од геријатриските лица со дијабетес не можат повеќе да ги прегледуваат стапалата на нозете! Ова значи дека недостасува важната заштитна функција на самоконтрола, барем за спречување на повторување. Раните и повредите не се препознаваат на време, лесно можат да се заразат неоткриени и само тогаш да станат сериозна опасност, па дури и претстојна ампутација.

Други хендикепи кои ја ограничуваат самоконтролата и само-терапијата се таканаречените геријатриски синдроми. Само геријатриското „Јас“ меѓу нив:

неподвижност
нестабилност
Интелектуална деградација
изолација
Јатрогените нарушувања предизвикани од мулти-лекови можат брзо да претворат мала повреда во ситуација опасна за екстремитетите или да уништат добри терапевтски пристапи доколку се препознае опасност.

Последиците од ампутацијата се особено драматични за геријатриските пациенти:

Ризикот од постојана потреба за нега кај претходно подвижните пациенти е околу 30 - 40% по големите ампутации.
Едногодишната смртност кај геријатриски пациенти по голема ампутација е наведена во студиите до 50%!

Општи ризици од терапија

Специјална терапија и нејзините ризици

Основните принципи на терапија кај геријатриски васкуларни пациенти со дијабетес не се разликуваат од оние на помладите пациенти. Модифицираниот „IRA + принцип“ вклучува, покрај контролата на инфекцијата, реваскуларизација и делумна ампутација, особено метаболна стабилизација со вредности на гликоза во крвта пред 200 mg% и акутно олеснување на притисокот.

Олеснувањето на притисокот е особено важно бидејќи геријатриските пациенти со полиневропатија го немаат или значително го намалуваат најважниот предупредувачки сигнал за штетен притисок врз раната или екстремитетот, чувството на болка. Во овој контекст, класичната „обука за пешачење“ за геријатриски васкуларни пациенти со полиневропатија може да има фатални последици. Особено раните на плантарот се подложени на екстремен притисок, обично без соодветни обувки. Ова значи дека раната не може да зарасне дури и со најсовремените производи за рани. Честопати многу контроверзната т.н. "микроангиопатија" или едноставно дијабетес погрешно се обвинува за несоодветниот процес на лекување.

И покрај споменатите опасности, внимателната мобилизација е од витално значење за геријатриските пациенти. Имобилизација и ограничување во кревет значително го зголемуваат ризикот од компликации како што се пневмонија, тромбоза и навреда; Хендикепите што досега беа компензирани рапидно се зголемуваат. Ризикот од инконтиненција, депресија, дезориентираност во случај на развој на деменција и ризик од паѓање со ризик од фрактури драматично се зголемуваат.

Целиот спектар на ефтини, претходно собрани, со што брзо се достапни специјални чевли со завој со олеснување и меки ѓонови се достапни за мобилизација. Специјалните влошки може да се исечат во областа на раните на плантарот и со тоа да се обезбеди локално ослободување од притисок. И покрај обидите напротив, од страна на некои компании за здравствено осигурување и експерти од МДК, треба да се избегнуваат евтини чевли со завој без можност за олеснување на влошката. Ова би заштедило на погрешно место.

Чевлите за ослободување на предните нозе што порано беа популарни се дури и опасни за геријатриски васкуларни пациенти со дијабетес. Чевлите на предните нозе, кои не се корисни за помладите пациенти, претставуваат огромна опасност од сопнување за геријатриски пациенти и значително го зголемуваат ризикот од пад и фрактури.

Без спиење пациенти често имаат улцерации на притисок во лежечката област на петиците. Класичниот метод за нега на подигнување на потколеницата со перница не е ефикасен и помага само кај целосно неподвижни пациенти. Веднаш штом геријатриски пациент ќе се пресели во кревет, тој исто така ќе ги искористи своите потпетици, така што добронамерната перница веднаш се лизне и раните на петиците добиваат притисок. Специјални помагала како на пр Се препорачуваат ортотици со заштита од струга во областа на петицата. Може да се користи и за извршување на првите терапевтски придружени мобилни вежби.

профилакса

Редовните проверки на наодите за стапалата, квалитетот на чевлите, метаболичкиот квалитет и артериската перфузија, но исто така и на когнитивните способности, психолошката стабилност и особено способностите за самопомош на пациентот во однос на грижата за стапалата се важни.

Треба да се препише месечна поддијатриска нега на стапалата на која ризичен пациент со АВК и полиневропатија има од 2008 година. Во случај на хендикеп, помага да се организира семејна или професионална помош во рана фаза. Во случај на непосредна неподвижност, ризик од пад и потреба за нега, обука за сила поддржана од носител на трошоци за геријатриски пациенти може да го одложи губењето на независноста за долго време.

Конфликт на интереси: Предавања за Лили, Ново Нордиск, Новартис; Консултант за Лили, МСД

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (3) страници 46-49