Важно ново знаење; Напредок во терапијата на карциноми на гастроинтестиналниот тракт 2018 -
Важни нови сознанија и достигнувања во Терапија на гастроинтестинални карциноми 2018 година
По R0 ресекција на еден Рак на панкреасот е индицирана адјувантна терапија базирана на лекови. Ја намалува стапката на повторување и го продолжува опстанокот без болести и севкупно. Адјувантата терапија базирана на лекови треба да започне во рок од 6 недели по операцијата и да продолжи 6 месеци. Во поединечни случаи, почетокот на терапијата може да се одложи до 12 недели по операцијата, без овој пристап да доведе до влошување на долгорочните резултати.
На годинешниот годишен состанок на Американското здружение за клиничка онкологија (ASCO) беа презентирани првите резултати од студијата PRODIGE-24/CCTG-PA.6, што ќе доведе до понатамошна промена во практиката во адјувантна терапија на пациенти со карцином на панкреас. 493 пациенти од 77 центри во Франција и Канада беа вклучени во оваа повеќецентрична, рандомизирана студија во фаза III. Имаше придобивка за преживување од 19,4 месеци (54,4 месеци наспроти 35,0 месеци; p = 0,003) за режимот mFOLFIRINOX во споредба со конвенционалната монотерапија со Гемцитабин. Стапките на 3-годишно преживување беа 63,4% (во комбинирана рака) наспроти 48,6%.
Сериозни несакани ефекти се јавувале почесто со mFOLFIRINOX (дијареја, полиневропатија, замор, повраќање и иритација на оралната мукозна мембрана), но може да се минимизираат со модификација на дозата или токсичноста значително да се намали по 2 циклуси на терапија. 60% од пациентите кои земале mFOLFIRINOX добиле профилакса на Г-ЦСФ.
Придобивката од адјувантна хемотерапија во Рак на дебелото црево во фаза III (Лимфни јазли инфилтрирани од туморот) не постои сомнеж со години. Ново е, сепак, откритието дека за некои од овие пациенти (со фаза pT3N1 - само неколку лимфни јазли погодени во непосредна близина на туморот) е доволна 3-месечна хемотерапија (наместо претходно вообичаените 6 месеци). Ова не само што е попријателско за пациентите, туку исто така имплицира и на предноста на значително пониската полиневропатија поврзана со оксалиплатин. Сепак, следењето на третманот треба да продолжи 6 месеци ако туморот е длабоко инфилтриран (pT4) или ако биле засегнати и лимфните јазли подалеку од туморот (pN2).
Кај Рак на дебелото црево во фаза II пациентите веќе имаат добра прогноза по операцијата, петгодишното преживување е над 80 проценти. Затоа се поставува прашањето дали и за кого адјувантната хемотерапија сè уште има смисла. Во моментот, одлуката за или против адјувантна хемотерапија главно се заснова на познати клинички фактори на ризик, како што се цревната перфорација пред или за време на операцијата, длабочината на инфилтрација на туморот (pT4) или недоволниот број на испитани лимфни јазли (3 месеци) беше 80%. Пред сè, трајноста на терапевтските придобивки беше позитивна: стапката на PFS по 12 неатци беше извонредна 71%, стапката на преживување 85%. Поголемиот дел од пациентите, исто така, покажаа значителна и клинички релевантна придобивка во однос на симптомите на болеста и квалитетот на животот. Релевантни, но контролирани несакани ефекти се откриени кај 32%.
Клинички значајни и статистички значајни подобрувања беа пронајдени во преживување без прогресија (7,4 наспроти 3,7 месеци, човечки ресурси: 0,66), време на прогресија (8,9 наспроти 3,7 месеци, човечки ресурси: 0,63) и стапка на објективен одговор (24% наспроти 9%, категории на придонеси p