Важноста на медицинската сестра во цревната рехабилитација - PDF бесплатно преземање
4-та специјалистичка конференција за детска интензивна нега на УКТ Важноста на грижата при интестинална рехабилитација Франциска Винклер Здравствена и педијатриска медицинска сестра Специјализирана нега за интестинална рехабилитација UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Терапевтски опции за ЦДВ Орална, Ентерална Исхрана Парентерална Исхрана Медицинска терапија Хирургија Управување со компликации Интестинални потреби за адаптација Ориентација Специјални супститути Специјална формула Исхрана индивидуална апликација Зачувување на мукозната бариера индивидуално оптимизирана циклична тесна следење Витамини елементи во трагови современи липиди емулзици хормони растенија додатоци GS-Binder UDCA Процедура за продолжување на реконструктивната хирургија (STEP, Бјанки) Остомија за остомија Чувствителна комбинација на индивидуални терапии = синергетски ефект ЦЕНАЛНА РЕХАБИЛИРАЕ Искористување и подобрување на (преостанатата) функција на цревата преку разумна комбинација на сите достапни форми на терапија за хепатопатија (IFALD) Нефропатија Остеопатија Нарушување на растот Дијареја (осмо., Секретар., Чологен) Ацидоза Д-лактат ацидоза Оксалурија Инфекции поврзани со катетер Тромбоза
Важноста на грижата? УНИВЕРЗИТЕТСКИ БОЛНИЦА ТИБИНГЕН.
Студија на случај Сабрина поранешна FG на 27-та недела од бременоста 680 g GG моментално 5 години синдром на ултра-кратко црево во Z.n. Волвулус на тенкото црево З.н. Ресекција на тенкото црево (субтотален јејунум и илеоцекална ресекција, јејунототрансверстомија) Без Вауин вентил, преостанат тенкото црево 16 см, наместо 180 см З.н. Операција за продолжување на цревата на 4-годишна возраст Хронична интестинална инсуфициенција> Парентерална исхрана преку катетер Бројак Обично е обид за орална диета Повторувани фази со зголемени трансаминази, хипербилирубинемија (холестатска хепатопатија) Десна внатрешна југуларна вена и субклавијална вена од двете страни со пост-тромботска оклузија без перфузија постојаност на столче промена на проблем 1 Повраќање повторно и повторно, после јадење, во зависност од количината на храна и видот на проблемот 2 Чести проблеми со катетерот: Во моментов 6. Катетер кај инфекции на катетер (3х), кршење на катетер (2x), изборна ревизија (1x)
Студија на случај: проблеми со грижата за управување со ЦДВ-катетерот 1. Зависност од ПН преку катетер Хикман о поради: недоволна можност за апсорбирање на хранливи материи ентерално 2. ризик од инфекција CLABSI (Централна линија поврзана со инфекција на крвотокот) o поради: Хикман катетер + долгорочна парентерална исхрана + формирање на биофилм 3. ризик од тромбоза o од: пост-тромботски оклузии, катетри како странски тела, рез. Цели на растенијата: Избегнување на инфекции/дефекти на катетерот Рано откривање на компликации Родителите се обучени
Управување со катетерот на CDV UNIVERSITIVTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Видови на катетер за долгорочен катетер PN Hickman/Broviac o венски долгорочен катетер изработен од силикон o до 6-8 години пристанишен катетер o комора со густа силиконска мембрана с.в. катетер прикачен на него o Честопати компликации, затоа престојот во болница е често пократок
Хикман катетер - посебни карактеристики на ЦДВ Разлики во другите групи на пациенти, на пр. Хематологија: 1. Максимална должина на престој/доживотен животен век 2. Значително зголемен ризик од инфекција: ooo Интермитентна бактериемија со зголемена цревна мукозна пропустливост Зголемена формација на биофилм во катетерот Значително повеќе васкуларна тромбоза 3. Стратегија за имплантација на катетер: Нежна на садовите, повторно канализирање доколку е потребно Без земање примероци од крв стерилно ракување во катетерот, без псевдостерилност Инфекција профилакса елементарна Корелација помеѓу квалитетот на грижата и фреквенцијата на инфекцијата Оптимизиран блок на катетер
Ракување со катетер Сосема стерилно ракување (маска за лице, стерилни ракавици, стерилна подлога.) Постојано ракување без допир (стерилни (стерилни на центар на катетерот, центар на катетерот, нестерилни, нестерилни раце) раце) Внимание: Внимание: Само за искусни! Искусен! o Според LL UKT (TPN 1, 2, 3) o Препорака за цревна рехабилитација Тибинген
Грижа за катетер на ЦДВ - барања прозорци, врати затворени Сите присутни во собата имаат подготвено материјали задолжително да носат маска за лице. Дете се чува безбедно/ритуално подлога чисто
Грижа за катетерот на ЦДВ Важни аспекти Постојано стерилно ракување со крајот на катетерот и влегување на катетерот Големина на шприц: само 10 мл пулсирачко плакнење Стегач: затворање под позитивен притисок. Филтер за маснотии е неопходен. Блок на катетер во PNFI
Прашање за блокирање на катетерот TED Инјекциониот раствор се инјектира во катетерот за инфузија, кој е во катетерот во PNFI = PN-интервал (пауза на инфузија) за овие часови. (3х инфекција со катетер, 2x дефект, 1x изборна промена) Како би го направиле блокадата на катетерот со Сабрина? 1. Хепарин 2. NaCl 0,9% 3. Подготовка на тауролидин 4. Подготовка на таурилидин вклучувајќи хепарин
Блок на катетерот во PNFI Предуслов: Нема земање примероци од крв преку катетер Цел: Без или намалено формирање на биофилм 1-ви блок со 0,9% NaCl: o Без изразена тромбоза, без зголемени инфекции поврзани со катетер 2-ри блок со тауролидин + Хеп. 100IE: o Во случај на изразени тромбози, 3-ти блок со тауролидин: o Во случај на зголемени инфекции поврзани со катетер Волумен на полнење: Во зависност од волуменот на полнењето на катетерот (заокружи до цел мл)
Промена на облогата на катетерот и фиксација Стерилно ракување на влезот на катетерот кај VW: Гипсен завој на секои 2-3 дена Гипс од фолија 1x/неделно. Набудување за: црвенило, оток, индурација? Фиксација на катетерот: 3-пати фиксација (без откачување) дислокација/профилакса на гранулом, елек на градниот кош, џебови на катетерот
CLABSI поврзана со централна линија инфекција на крвотокот Причини: 1. Биофилм за земање примероци од крв 2. Контаминација на квалитетот на грижата 3. Транслокација на бактерии од цревната лигавица Симптоми: 1. Специфични: треска, локална инфекција (црвенило, оток, прегревање, лачење/крв) периодично зголемување на температурата, нејасна дијареја, болки во стомакот Профилакса: Нема редовно земање примероци од крв преку катетер (освен во случај на инфекција) ОНЕ режим за нега на стерилен катетер (н. LL), добра обука, добра документација
Студија на случај Сабрина поранешна FG на 27-та недела од бременоста 680 g GG моментално 5 години синдром на ултра-кратко црево во Z.n. Волвулус на тенкото црево З.н. Ресекција на тенкото црево (субтотална јејунума и илеоцеална ресекција, јејунототрансверстомија) Без Вауин вентил, преостанат тенкото црево 16 см, наместо 180 см З.н. Операција за продолжување на цревата на 4-годишна возраст Хронична интестинална инсуфициенција> Парентерална исхрана преку катетер Бројак Обично е обид за орална диета Повторувани фази со зголемени трансаминази, хипербилирубинемија (холестатска хепатопатија) Десна внатрешна југуларна вена и субклавијална вена од двете страни со пост-тромботска оклузија без перфузија постојаност на столче промена на проблем 1 Повраќање повторно и повторно, после јадење, во зависност од количината на храна и видот на проблемот 2 Чести проблеми со катетерот: Во моментов 6. Катетер во случај на инфекции на катетерот (3х), кршење на катетерот (2x), изборна ревизија (1x)
Студија на случај проблеми со медицинската сестра со ЦДВ Управување со парентерална исхрана 1. Рекурентно повраќање o Поради: стаза, стеноза, улцерации? Цели: Избегнување на излегување од струја на електролит 2. Ризик од IFALD (поврзана со заболување на црниот дроб при интестинална инсуфициенција) преку пр. Преку: Долгорочен PN, рек. Инфекции со катетер Цели: Профилакса на IFALD Избегнување и рано откривање на компликации Родителите се обучени
УНИВЕРЗИТЕТСКИ БОЛНИЦА ТИБИНГЕН. Парентерална исхрана
Парентерална исхрана со ЦДВ 1. Индивидуална пресметка на ПН и состав Индивидуално соединение, наместо стандардни вреќички 2. Тешка супституција на витамини и елементи во трагови Честа тенденција за предозирање, недостаток на железо, цинк, селен 3. Циклизација на ПН и администрација на липиди (5/7 ) Спречување на оштетување на црниот дроб 4. Лази во и надвор од PN за 30-60 мин. Избегнувајте зголемување/намалување на хипогликемија 5. Индивидуално разгледување на PN-интервалот (PNFI) Често PNFI премногу долго, редовно проверувајте ја паузата на PN
Интервал без PN (PNFI) Време на ден без PN (возење велосипед) Детето зависи од резервите и оралното/ентералното снабдување Критично со TPN, редовно испитување на PNFI! 12 часот 12 часот наутро 3 часот попладне 8 часот наутро 3 часот попладне Мерење на почетокот и на крајот на шеќерот во крвта ph, бикарбонат, лактат Hct, Hb тежина, осмоларност PNFI премногу долго Слабеење> 3% = дехидрираност Лактат намалување на ацидоза хипогликемија
Планирање на грижа за студии на случај Сабрина лекари Редовна историја на нега ЦДВ На почетокот континуиран РН над 24 часа + 250 мл Јоностерил 1/1 во Y-бајпас По ентерално насобирање: РН се распаѓа на пр. 6 часа ПНФИ ПСД КЛАБСИ профилакса и избегнување на дефекти на катетерот ИФАЛД профилакса Избегнување на електролитно расипување Клинички наставнички тим ИР воведување на два дена без маснотии, воведување на 1 час искачување/спуштање на обука за катетер PN за родители, совети за исхрана, специјалистичка нега
Инструкции и совети кога се грижите за дете со ЦДВ Медицинските сестри се достапни само за кратко време Родителите треба да ја совладаат грижата за катетерот Добрата обука трае време - започнете рано! Родителите се/стануваат професионалци во справувањето со грижата за катетерот
Порака од дома - o грижа за ЦДВ - комплексна и повеќеслојна o Фокус на содржина: EN, PN, управување со катетер o Рано препознавање на Компликации o Контрола и координација на различни терапии/учесници o Инструкции и совети - дури и со долгогодишно искуство o Успешен третман само во интердисциплинарен тим, медицинската сестра игра многу клучна, централна улога.
Ви благодариме за вниманието UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.