Важноста на системот на стома во третманот на комплицирани анални фистули и
Индикации за пренасочување на фецесот при третман на висока фистула-во-ано и ректовагинална фистула
Резиме:
Индикацијата за остомија кај комплицирани анални фистули и ректовагинални фистули се дискутира контроверзно во литературата. Врз основа на информациите за пациентот за сопствените пациенти, треба да се разработат индикации за системот на стома. Податоците за сите пациенти кај кои беше создаден стома како дел од санирање на фистула, беа обработени според стандардизиран, потенцијален протокол.
Во случај на високи анални фистули, остомијата е потребна само во многу ретки случаи. Заштитата на мускулните конци по техниките на ендонално запечатување обично може да се постигне и со конзервативни мерки (нулта диета, инхибиција на подвижноста). Во ректовагинални фистули и високи анални фистули поврзани со Крон, стома е индицирана во случај на изразени локални воспалителни промени или по неуспешна реконструкција. Во ректовагинални фистули по длабоки ресекции на континенција, кои главно беа олеснувани од стома, фистулите се лекуваа спонтано во висок процент, така што се препорачува најдолгата можна конзервативна терапија.
Од ова може да се заклучи дека само системот на стома не гарантира дефинитивна заштита на интра-аналниот сфинктер шиење. Јасни индикации за остомија кај сите видови на фистула се изразени локални воспалителни и лузни, широки дефекти на ткивата и аноректална инконтиненција со потреба од сложени процедури за реконструкција на мускулите на сфинктерот. Оптимално време за остомија е рано постоперативно по дехисценција на конците.
Апстракт:
Индикација за пренасочување на фецесот во сложени фистули-во-ано и ректовагинални фистули е контроверзно дискутирана во литературата. Врз основа на податоците на нашите пациенти, кои се собрани во рамките на потенцијален протокол, разработени се индикации за пренасочување на фецесот.
Во високи и сложени анални фистули, изградбата на стома е индицирана само во исклучителни случаи.Заштита на мускулниот конци во првите денови по хируршкиот третман може да се постигне со употреба на лекови за парентерална исхрана и инхибиција на подвижноста. Кај трауматските и асоцирани со Крон ректовагинални фистули е индицирано пренасочување на фекалите, кога сложените реконструкции на сфинктерот се неопходни или претходните операции не успеале. Длабоките ректовагинални фистули како компликација на предните ресекции на ректумот - во повеќето случаи примарно заштитени од стома - покажуваат голема инциденца за спонтано заздравување, така што конзервативниот третман е препорачлив што е можно подолг.
Сумирањето на конструкцијата на стома не гарантира дефинитивна заштита на интрааналниот сфинктер шиење. Кај сите видови анална фистула, јасни индикации за пренасочување на фецесот се воспалителни и цикатрицијални измени на перинеумот, големи дефекти на ткивата и аноректална инконтиненција кои бараат комплексни реконструкции на сфинктерот. Во кровната фистула-во-ано дополнително треба да се земат предвид клиничката активност (стеноза на анус или ректум, Кронов проктитис, воспалителни перинеални промени). Стома треба оптимално да се конструира кога ќе се најдат дехисценции на конците во раната постоперативна фаза.
Ова е преглед на содржината на претплатата, најавете се за да го проверите пристапот.